心腦血管疾病患者心肺復(fù)蘇期間不同呼吸機參數(shù)設(shè)置對經(jīng)皮氧飽和度的影響

金　肖　高麗娟　陳　曉　韋鐵民　王蘇英　夏余群浙江省麗水市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，浙江麗水　323000

心腦血管疾病患者心肺復(fù)蘇期間不同呼吸機參數(shù)設(shè)置對經(jīng)皮氧飽和度的影響

金肖高麗娟▲陳曉韋鐵民王蘇英夏余群
浙江省麗水市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，浙江麗水323000

目的探討心肺復(fù)蘇期間不同氣道高壓報警上限及觸發(fā)水平設(shè)置對心腦血管疾病患者復(fù)蘇時經(jīng)皮氧飽和度的影響。 方法選擇2013年3月～2015年12月在麗水市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科行心肺復(fù)蘇的患者60例，分為觀察組和對照組。對照組設(shè)置氣道高壓上限為40 cmH2O水平，觸發(fā)靈敏度為-2～-1 cmH2O。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上提高氣道高壓報警上限到60 cmH2O，觸發(fā)靈敏度調(diào)到最大絕對值（20 cmH2O）。觀察監(jiān)測胸外按壓進入平穩(wěn)狀態(tài)后，在連續(xù)2 min內(nèi)每10秒的SPO2平均值，以及SPO2在60%～79%、80%～89%的發(fā)生例數(shù)，記錄報警事件發(fā)生次數(shù)等。結(jié)果觀察組在SPO2在60%～79%、80%～89%的兩個情況下SPO2＜90%的發(fā)生率顯著低于對照組，在SPO2≥90%的比率上觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在復(fù)蘇期間的SPO2變化中觀察組顯著高于對照組，且觀察組的報警事件次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在心肺復(fù)蘇中VCV模式采用減速波，通過上調(diào)呼吸機壓力報警上限到60 cmH2O，調(diào)高壓力觸發(fā)靈敏度水平到最大絕對值（20 cmH2O），可以明顯較少不必要的報警和通氣頻率發(fā)生，促進人機協(xié)調(diào)，提高患者心肺復(fù)蘇期間的氧合水平，減少低氧血癥的發(fā)生。

心腦血管疾??；心肺復(fù)蘇；機械通氣；氣道壓力；觸發(fā)水平；經(jīng)皮氧飽和度

［Abstract］Objective To investigate the effect of high pressure a1arm 1imits and trigger 1eve1 set of different airway on the transcutaneous oxygen saturation during cardio-pu1monary resuscitation of patients with cardiovascu1ar and cerebrovascu1ar diseases.Methods 60 patients who were performed CPR in the department of emergent medicine in Lishui Centra1 Hospita1 from March 2013 to December 2015 were se1ected and divided into observation group and contro1 group.The high pressure 1imit was set at 40 cmH2O 1eve1 of the contro1 group and the trigger sensitivity was-2～-1 cmH2O.The high pressure a1arm 1imit of the observation group was increased to 60 cmH2O on the basis of contro1 group and the trigger sensitivity was set to the maximize va1ue of 20 cmH2O.The SPO2mean va1ue/10 seconds in a successive 2 minutes were observed and monitored after externa1 chest compression was stab1e as we11 as the incidence cases of SP02 at 60%-79%and 80%-89%and the a1arm events were recorded.Results The incidence rate of SPO2＜90%in the circumstance of 60%-79%and 80%-89%of the observation group was significant1y 1ower than that of the contro1 group and the ratio of SPO2≥90%of observation group was significant1y higher than that of the contro1 group and statistica1 significance was presented at the differences（P＜0.05）.The change of SPO2of observation group during the CPR was significant1y higher than that of the contro1 group and the a1arm events of the observation group was obvious1y 1ess than those of the contro1 group and statistica1 significance was presented at the difference（P＜0.05）.Conclusion During the CPR，adopting dece1eration wave in the VCV mode1，up-regu1ating the high pressure a1arm 1imit to 60 cmH2O and setting the trigger sensitivity to the maximize va1ue of 20 cmH2O can obvious1y decrease the unnecessary a1arm and respiratory rate，promote the man-machine harmony，increase the oxygen saturation during CPR and decrease the incidence rate of hyoxemia.

［Key words］Cardiovascu1ar and cerebrovascu1ar disease；Cardio-pu1monary resuscitation；Mechanica1 venti1ation；Airway pressure；Trigger 1eve1；Transcutaneous oxygen saturation隨著急診醫(yī)學(xué)新技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的 CPR處理方法不斷更新，對心肺復(fù)蘇的不斷探索，將對心肺復(fù)蘇的革新產(chǎn)生重大影響［1］。在急診醫(yī)學(xué)科進行心肺復(fù)蘇的心腦血管疾病患者，可以很快就接受氣管插管及呼吸機的呼吸支持治療，但在臨床工作中，常規(guī)的呼吸機參數(shù)設(shè)置往往出現(xiàn)高氣道壓報警、低潮氣量報警等，嚴重影響呼吸機的正常運轉(zhuǎn)，甚至影響到心肺復(fù)蘇患者的呼吸支持效果。為此我們采用調(diào)節(jié)氣道高壓報警上限及觸發(fā)水平方法，對呼吸機參數(shù)進行設(shè)置，可以明顯減少呼吸機報警情況，能改善氧合，提高患者的SPO2，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意后，選擇2013年3月～2015年12月期間在急診醫(yī)學(xué)科進行心肺復(fù)蘇的心腦血管疾病患者60例，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組每組30例。兩組患者的一般情況見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2排除標準

①排除無法準確測得SPO2值的患者；②排除胸部創(chuàng)傷或胸廓畸形的患者；③排除患者年齡＜18歲或＞65歲。

1.3方法

1.3.1呼吸機參數(shù)設(shè)置 結(jié)合2010年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的要求，使用偉康Esprit呼吸機，統(tǒng)一設(shè)置潮氣量為7 mL/kg［2］，呼吸頻率10次/min［3］，在容量控制（VCV）模式下［4］使用減速波，設(shè)置峰流速為40 L/min。

1.3.2分組方法 設(shè)定合理的呼吸機工作參數(shù)不變，對照組設(shè)置氣道高壓上限為40 cmH2O水平 （高壓報警上限一般盡量不超過40 cmH2O［5］），觸發(fā)靈敏度設(shè)置為-2～-1 cmH2O［6］。胸外按壓進入平穩(wěn)狀態(tài)后，在連續(xù)2 min內(nèi)每10秒記錄1個SPO2值，取其平均值并記錄，并記錄此時間內(nèi)報警事件發(fā)生次數(shù)。觀察組在上述記錄完成后，提高氣道高壓報警上限到60 cmH2O，觸發(fā)靈敏度調(diào)到最大絕對值（20 cmH2O）。同理再得到1個SPO2的平均值和此時間內(nèi)報警事件發(fā)生次數(shù)。

1.3.3評價指標 心肺復(fù)蘇操作標準按2010年國際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南的要求［7］進行，持續(xù)地監(jiān)測并記錄SPO2的變化來判斷患者的氧合情況。統(tǒng)計記錄所有患者在治療期間的SPO2變化，記錄SPO2在60%～79%、80%～89%、SPO2≥90%時發(fā)生例數(shù)以及復(fù)蘇過程中的報警事件發(fā)生情況，以及發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者在不同SPO2區(qū)間變化情況比較

觀察組患者SPO2在60%～79%、80%～89%的兩個情況下，即SPO2＜90%的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但在SPO2≥90%的發(fā)生率上觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同SPO2區(qū)間情況比較［n（%）］

2.2兩組患者報警事件發(fā)生情況比較

觀察組在復(fù)蘇過程中SPO2為（89.8±5.9）%，對照組的SPO2為（83.8±7.0）%，觀察組SPO2顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的呼吸機報警事件次數(shù)為（5.2±1.5）次，對照組為（11.7±2.7）次，對照組的報警事件發(fā)生情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者報警事件發(fā)生情況比較（±s）

表3　兩組患者報警事件發(fā)生情況比較（±s）

組別　n　SPO2（%）　報警事件（次）觀察組對照組t值P值30 30 89.8±5.9 83.8±7.0 3.59 0.00 5.2±1.5 11.7±2.7 11.53 0.00

3　討論

心臟驟停（CA）是臨床工作中最嚴重、最緊急的危重癥之一［8］。特別是心腦血管疾病引起心搏驟停的患者被送入急診醫(yī)學(xué)科后，在較短的時間內(nèi)就能夠得到氣管插管、機械通氣等高級的生命支持措施［9］，在胸外按壓狀態(tài)下的機械通氣、常規(guī)的通氣參數(shù)設(shè)置會反復(fù)出現(xiàn)高壓報警和低潮氣量報警，觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機［10］，導(dǎo)致呼吸機不能正常工作，有時嚴重影響心肺復(fù)蘇時的通氣的效果。有研究認為在安全范圍內(nèi)調(diào)高壓力報警上限和觸發(fā)水平，可以減少人為因素造成的高壓報警和低潮氣量報警的發(fā)生［11］，提高患者的SPO2，改善患者的呼吸支持質(zhì)量。國外研究認為20%～50%的患者能通過這一方法恢復(fù)正常循環(huán)［12］，但也有研究認為，就算是采用這樣的方法進行復(fù)功，仍有部分患者在復(fù)蘇后可能發(fā)生死亡，究其原因主要為大腦缺血缺氧性腦病（Hypoxic-Ischemic Encepha1opathy，HIE）。HIE是臨床急救心肺復(fù)蘇術(shù)成功后嚴重的并發(fā)癥［13］，并隨著心肺復(fù)蘇成功率增加其發(fā)病率亦隨之上升。然而現(xiàn)在仍沒有有效的檢測及治療手段進行預(yù)防與治療HIE，病情較嚴重者可出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)功能缺損癥狀［14］，如癱瘓、植物狀態(tài)、慢性去皮層及去大腦僵直狀態(tài)等，給患者及家庭、社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此積極探尋對于HIE的早期干預(yù)，進一步預(yù)防或降降低復(fù)蘇期間低氧血癥的發(fā)生等具有重要指導(dǎo)意義［15］。

本研究針對呼吸機壓力參數(shù)設(shè)計進行調(diào)整，使用方式相對比較簡單［16］，容易理解和記憶，且參數(shù)調(diào)節(jié)可以一步到位，能有效減輕醫(yī)務(wù)人員在心肺復(fù)功后呼吸支持管理工作，這對夜間醫(yī)護人員較少情況下心肺復(fù)蘇的搶救十分有益。觸發(fā)水平的設(shè)置中，觸發(fā)功能越靈敏，是人機協(xié)調(diào)工作的重要保證。研究認為在心肺復(fù)蘇時將報警上限到60 cmH2O也是安全的［17］。為此本研究將壓力報警上限調(diào)高到60 cmH2O、調(diào)高壓力觸發(fā)靈敏度水平到最大絕對值（20 cmH2O）的這種機械通氣方式，在臨床中并沒有發(fā)現(xiàn)有明顯的氣胸或其他不良反應(yīng)出現(xiàn)。機械通氣參數(shù)的設(shè)置涉及到眾多參數(shù)群的調(diào)節(jié)，且心肺復(fù)蘇在持續(xù)胸外按壓這種特殊狀態(tài)下，機械通氣參數(shù)的設(shè)置尤為復(fù)雜。本研究將心肺復(fù)蘇時呼吸機的觸發(fā)水平調(diào)至最高以及氣道壓力報警上限調(diào)高至60 cmH2O，通過對比研究發(fā)現(xiàn)這一方法在合理的呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)情況下顯著提高了患者SPO2，并未帶來不良影響。特別是通過調(diào)節(jié)與參數(shù)設(shè)計后觀察組的SPO2＜90%（低氧血癥）患者明顯較對照組減少。且觀察組中SPO2≥90%的患者較對照組顯著增多。因SPO2和動脈血氣分析中測得的血紅蛋白氧飽和度（SaO2）相關(guān)性非常好，數(shù)值也十分接近［18］，研究證實SPO2≥90%是一個較好的氧合動態(tài)監(jiān)測指標，特別是動脈血氣中SaO2能維持90%以上時，血氧分壓一般不會低于60 mmHg，也不致引起明顯的低氧血癥［19］。為此本研究中觀察組患者通過針對呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)，該組患者SPO2得到明顯改善，由于得到了充分的氧合，勢必提高患者自主循環(huán)恢復(fù)率，提高患者搶救成功的機會。

綜上所述，在心肺復(fù)蘇期間采用機械通氣使用VCV模式減速波下，通過上調(diào)呼吸機壓力報警上限到60 cmH2O，調(diào)高壓力觸發(fā)靈敏度水平到最大絕對值（20 cmH2O）［20］，可以明顯較少不必要的報警和通氣頻率發(fā)生，促進人機協(xié)調(diào)度，提高患者心肺復(fù)蘇期間的氧合水平，減少低氧血癥的發(fā)生率，操作簡單實用有效。

［1］李春.心肺復(fù)蘇的應(yīng)用進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51 （11）：25-26.

［2］Berg RA，Hemphi11 R，Abe11a BS，et a1.Part 5：Adu1t basic 1ife support：2010 American Heart Association Guide1ines for Cardiopu1monary Resuscitation and Emergency Cardiovascu1ar Care［J］.Circu1ation，2010，122（18 Supp1 3）：S685-705.

［3］Neumar RW，Otto CW，Link MS，et a1.Part8：Adu1t advanced cardiovascu1ar 1ife support：2010 American Heart Association Guide1ines for Cardiopu1monary Resuscitation and Emergency Cardiovascu1ar Care［J］.Circu1ation，2010，122 （18 Supp1 3）：S729-767.

［4］田昕，方偉鈞.心肺復(fù)蘇中呼吸機某些重要參數(shù)調(diào)節(jié)的研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：750.

［5］王辰.呼吸治療教程［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：177.

［6］朱蕾.機械通氣［M］.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：151.

［7］胡大一，郭藝芳.2010年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管病急救指南要點介紹［J］.中華心血管病雜志，2011，39 （10）：964-966.

［8］王能軍，吳慧峰，馬樂.院內(nèi)突發(fā)心臟驟停的救治策略探討［J］.臨床急診雜志，2014，15（1）：48-50.

［9］陳林，劉國康，袁愷.11例心臟刀刺傷的救治體會［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（14）：158-159.

［10］王新平，曹國輝.呼吸機常見報警原因分析及處理措施［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2015，32（1）：70-75.

［11］丘錦龍.序貫有創(chuàng)一無創(chuàng)機械通氣在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（3）：51-55.

［12］Koscik C，Pinawin A，Mc Govern H，et a1.Rapid epinephrine adminis-tration improves ear1y outcomes in out-of-hospita1 cardiac arrest［J］.Resuscitation，2013，84（7）：915-920.

［13］張慶東.心肺腦復(fù)蘇研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：16-18.

［14］溫漢春，朱繼金.心肺復(fù)蘇過程中的腦保護策略研究進展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（6）：771-773.

［15］宋克義，顏秀俠，韓若東，等.腦組織氧代謝監(jiān)測在心肺復(fù)蘇后缺血缺氧性腦病患者中的臨床研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（8）：1224-1226.

［16］周峰，沈國娣，談鷹.無創(chuàng)機械通氣治療急性左心衰竭患者的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（15）：101-104.

［17］羅建宇，王曉源，蔡天斌，等.心肺復(fù)蘇持續(xù)胸外心臟按壓時呼吸機潮氣量與氣道高壓報警值設(shè)置的研究［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：102-105.

［18］姚泰.生理學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：233.

［19］朱蕾.機械通氣［M］.第3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：268-270.

［20］林軍，陳先養(yǎng)，周冠興.心肺復(fù)蘇通氣時呼吸機送氣流速模式選用方波和減速波對患者氣道壓力的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015（22）：3359-3360.

Effect of different respiratory machine set on the transcutaneous oxygen saturationduringcardio-pulmonaryresuscitationofpatientswith cardiovascular and cerebrovascular diseases

JIN XiaoGAO LijuanCHEN XiaoWEI TieminWANG SuyingXIA Yuqun
Department of Emergent Medicine，Lishui Centra1 Hospita1 in Zhejiang Province，Lishui323000，China

R459.7

B

1673-9701（2016）16-0147-03

浙江省科技惠民計劃項目（2014H01009）

2016-04-23）