云南白藥加珍珠粉治療60例支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床觀察及護(hù)理

羅解萍　謝琛紅　鄭友法　朱鈁芳　徐瀅瀅　蔡春軼浙江省紹興第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江紹興　312000

云南白藥加珍珠粉治療60例支氣管擴(kuò)張咯血患者的臨床觀察及護(hù)理

羅解萍謝琛紅▲鄭友法朱鈁芳徐瀅瀅蔡春軼
浙江省紹興第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，浙江紹興312000

目的觀察云南白藥加珍珠粉口服治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血的臨床療效和對患者、臨床護(hù)理工作的效果影響。方法選擇2014年1月～2015年7月對60例支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血患者，應(yīng)用云南白藥加珍珠粉口服來代替氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液靜脈滴注治療，并與2012年1月～2013年7月的60例應(yīng)用氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液止血治療的患者進(jìn)行回顧性對照研究。結(jié)果兩組治療方案在患者的住院天數(shù)、止血療效方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但云南白藥加珍珠粉口服在減少患者的靜脈輸液次數(shù)和天數(shù)，減輕病房護(hù)理工作量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。結(jié)論云南白藥加珍珠粉口服治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血止血效果肯定，由于減少了總的靜脈輸液次數(shù)、量和天數(shù)，增加了患者的舒適感，降低了輸液微粒污染對人體的危害風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也大大減輕了病區(qū)的治療工作量。

支氣管擴(kuò)張咯血；云南白藥；珍珠粉；護(hù)理

［Abstract］Objective To observe the c1inica1 effect of Yunnan Baiyao p1us pear1 powder ora11y administration in treatment of 60 cases of branchiectasis with hemoptysis and its inf1uence on patients and the outcome of c1inica1 practice. Methods 60 patients with branchiectasis with hemoptysis treated in our hospita1 from January 2014 to Ju1y 2015 were se1ected and ora11y given Yunnan Baiyao p1us pear1 powder instead of intravenous drip of aminomethy1benzoic acid p1us etamsy1ate injection.The resu1ts were compared with those of another 60 patients treated by aminomethy1benzoic acid p1us etamsy1ate injection from January 2012 to Ju1y 2013 for retrospective contro1 study.Results There was no significant difference in hospita1 stay and hemostatic effect between two groups（P＞0.05）.However，Yunnan Baiyao p1us pear1 powder had significant advantages in reducing times and days of venous infusion and 1ightening the nursing work1oad （P a11＜0.01）.Conclusion Yunnan Baiyao p1us pear1 powder ora11y administration has definite effect on branchiectasis with hemoptysis，and can reduce the times and days of venous infusion，improve comfortab1e fee1ing of patients，reduce risk of infusion partic1e po11ution，and 1ighten the nursing work1oad.

［Key words］Branchiectasis with hemoptysis；Yunnan Baiyao；Pear1 powder；C1inica1 observation；Nursing

咯血是支氣管擴(kuò)張常見的癥狀之一，是指喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咯出，其中24 h咯血量＜100 mL稱為小量咯血，100～500 mL稱為中等量咯血，500 mL以上為大咯血［1，2］。既往我科臨床咯血的常規(guī)治療為靜脈滴注氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液，出血較多者加立止血針（注射用血凝酶）靜脈注射，嚴(yán)重者用垂體后葉素注射液稀釋后微泵推注。自2014年1月～2015年7月，應(yīng)用云南白藥加珍珠粉口服來代替支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血的常規(guī)治療，臨床效果滿意，且方便了用藥步驟，減少了患者的靜脈輸液次數(shù)、量和天數(shù)，有效預(yù)防輸液微粒污染對人體的危害，同時(shí)也大大減了臨床的治療及護(hù)理工作量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

2014年1月～2015年7月隨機(jī)選取入住我科的支氣管擴(kuò)張伴咯血患者60例（觀察組），男33例，女27例，年齡最大78歲，最小45歲，平均62.3歲，既往有咯血住院治療史的31例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意，自愿配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①24 h出血量超過1000 mL，需外科緊急手術(shù)治療者；②患者對治療方案有疑慮，考慮不能積極配合的。同比上推2012年1月～2013年7月，隨機(jī)抽取入住我科的確診為支氣管擴(kuò)張伴咯血60例病例（對照組）進(jìn)行回顧性調(diào)查，其中男35例，女25例，年齡最大79歲，最小40歲，平均60.5歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：24 h出血量超過1000 mL；轉(zhuǎn)外科緊急手術(shù)治療的病案。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 觀察組全部患者口服云南白藥膠囊（云南白藥集團(tuán)股份有限公司，規(guī)格：0.25 g/粒，國藥準(zhǔn)字Z53020799）0.5 g，每次2粒，1日4次，出血嚴(yán)重者先服保險(xiǎn)子1粒；藥用珍珠粉膠囊（浙江長生鳥藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.3 g/粒，國藥準(zhǔn)字Z20093292）0.6 g，每次0.3 g，1日2次。服用直到愈合出院。入院后24 h出血量少于100 mL者暫不予靜脈輸液，中量以上（大于100 mL）者開通靜脈通道，立止血針（注射用血凝酶）1 ku靜脈注射，12 h 1次。治療3 d后如出血仍不止，甚至有加重者再予垂體后葉素針18U，用生理鹽水50 mL稀釋后微泵持續(xù)推注，按出血程度控制在每小時(shí)3～10 mL。

1.2.2對照組 對照組入院后即開通靜脈通路，予氨甲苯酸注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021156，規(guī)格：0.1 g/支）0.3 g加酚磺乙胺注射液（國藥準(zhǔn)字H23021447，哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，規(guī)格：0.25/支）1.0 g，用5%葡萄糖氯化鈉鹽水500 mL稀釋后每天1次靜脈滴注止血治療。24 h出血量100 mL以上者加用立止血針（注射用血凝酶）1 ku靜脈注射，12 h 1次。治療3 d后如出血仍不止，甚至有加重者再予垂體后葉素針18 U，用生理鹽水50 mL稀釋后微泵持續(xù)推注，按出血程度控制在每小時(shí)3～10 mL。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者用藥后出血量、止血時(shí)間的變化，同時(shí)詳細(xì)記錄對于治療方案的調(diào)整情況（即聯(lián)合用立止血針和垂體后葉素針的病例數(shù)），每例患者的住院天數(shù)以及60例患者的靜脈輸液次（天）數(shù)等，以觀察并評估應(yīng)用云南白藥加珍珠粉口服，代替既往靜脈滴注氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血的臨床效果。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

過量白蛋白通過近端小管細(xì)胞再攝取并激活一系列信號通路引起腎小管間質(zhì)炎癥、氧化應(yīng)激、纖維化和腎小管細(xì)胞損傷和死亡[58]。因此，腎小管上皮細(xì)胞在協(xié)調(diào)蛋白尿誘導(dǎo)的腎損傷和纖維化進(jìn)展中起重要作用。另外，腎小管細(xì)胞凋亡可能導(dǎo)致腎小管形態(tài)學(xué)改變，進(jìn)一步導(dǎo)致腎小管萎縮[59]。

首先對于口服云南白藥加珍珠粉是否具有止血的治療作用進(jìn)行分析，具體以輸液次數(shù)和天數(shù)來表示，因?yàn)榧偃缈诜颇习姿幖诱渲榉壑委熜Ч谴嬖诘?，那么觀察組和對照組（氨甲苯酸注射液加酚磺乙胺注射液用5%葡萄糖氯化鈉鹽水500 mL稀釋后每天靜脈滴注止血治療）在輸液次數(shù)、天數(shù)上會存在顯著差異。其次是使用云南白藥加珍珠粉的治療方法（觀察組）和常規(guī)方法（對照組）是否存在顯著差異的研究，主要用住院天數(shù)、治療人數(shù)進(jìn)行比較，以探討可能存在的問題。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄兩組住院天數(shù)，出血量＞100 mL患者數(shù)，立止血、垂體和介入的治療人數(shù)以及靜脈輸液次數(shù)與天數(shù)，由于采用不同時(shí)間段的兩組不同樣本，故利用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較?？紤]到兩組數(shù)據(jù)在方差上會有差異，所以在t檢驗(yàn)前進(jìn)行Levene的方差相等測試，記錄F值和其顯著性，從而判斷方差分析結(jié)果的可靠性。在實(shí)際操作中，將觀察到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0，進(jìn)行比較平均值中的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，記錄運(yùn)行出的結(jié)果，并附上各指標(biāo)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，從而較好地展示整體的數(shù)據(jù)情況。

2　結(jié)果

2.1觀察組臨床治療效果

60例患者中咯血量最多者每日約700 mL，24 h出血中量（＞100 mL）以上者31例，均加用立止血針治療，其中3 d后仍出血不止者16例，再予垂體后葉素微泵推注，4例應(yīng)用垂體后葉素5 d后仍出血，予介入治療后治愈出院。住院最長23 d，最短10 d。治療期間無因服用云南白藥和珍珠粉膠囊出現(xiàn)不良反應(yīng)和藥物副作用。

2.2對照組臨床療效

60例中咯血量最多者每日約800 mL，24 h出血量達(dá)100 mL以上者共33例，加用立止血針，3 d后出血量未見明顯減少者22例，再予垂體后葉素持續(xù)微泵推注。住院天數(shù)最長的30 d，最少的8 d，用垂體后葉素治療后出血停止15例，7例止血效果不理想，采用介入治療后治愈出院。

2.3兩組治療方法結(jié)果

見表1。取α=0.0012 tai1，可以看到在靜脈輸液的次數(shù)與天數(shù)上，P值都近似于0，均小于0.001（其中輸液平均次數(shù)的P值為2.4436×10-17，輸液平均天數(shù)的P值為1.4864×10-19），即使在輸液天數(shù)上F值接近一般顯著值，表示該項(xiàng)目兩個(gè)樣本數(shù)據(jù)的方差差異可能會有影響，但分?jǐn)?shù)足夠大，因此我們完全有理由可以拒絕虛無假設(shè)，從而說明云南白藥加珍珠粉具有治療作用，在減少患者的靜脈輸液次數(shù)和天數(shù)，減輕臨床治療工作量上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在患者的住院天數(shù)、止血療效、聯(lián)合治療方案上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即云南白藥加珍珠粉對支氣管擴(kuò)張出血的治療效果上和原治療方法靜脈滴注氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液基本無差異，并沒有數(shù)據(jù)表示云南白藥珍珠粉可能會影響治療周期，或是在程度上不如原治療方法。

3　討論

3.1支氣管擴(kuò)張中醫(yī)病理原理

從中醫(yī)學(xué)的角度認(rèn)為，支氣擴(kuò)張病位在肺，與肝、脾、腎相關(guān)聯(lián)。主要病因：陰虛火旺，肺絡(luò)受損，肺氣失宣，血溢脈外。有內(nèi)因和外因之分，外因?yàn)楦惺芰?，侵襲肺系，肺失宣肅，肺絡(luò)受損；內(nèi)因則由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪于肺，肅降無權(quán)，損傷肺絡(luò)所致。

病理變化為正氣不足，衛(wèi)外不固，復(fù)因感受六淫之邪，侵襲肺系，而致肺氣失于宣肅，外邪郁而化熱，肺絡(luò)受損，故見咳嗽、咯痰、咯血等癥。素有痰熱內(nèi)蘊(yùn)，內(nèi)外合邪，郁滯于肺，致肺失清肅，肺絡(luò)受損；邪熱蒸液成痰，阻塞肺竅，進(jìn)而又致氣機(jī)不暢，血滯為瘀，痰熱與瘀血互結(jié)，蘊(yùn)釀成腥臭膿痰。而臟腑功能失調(diào)，肝火上逆犯肺，致肺氣失于清肅，肺絡(luò)受損，而咳嗽咯血。此外，病情反復(fù)，耗傷氣陰，以致陰虛肺熱，而成正虛邪戀［3］。痰熱類證候?yàn)橹夤軘U(kuò)張癥臨床的常見證候。

中醫(yī)治療方法大致為：平肝降火、滋陰清肺、寧絡(luò)止血。支氣管擴(kuò)張咯血屬于血證，與其他血證一樣，應(yīng)掌握需抓住其基本病機(jī)辨證施治；涼血、活血為主。如熱迫血妄行，當(dāng)先涼血止血；若屬血瘀，則活血行瘀，虛則宜補(bǔ)氣攝血。治血應(yīng)治火。實(shí)證瀉火，釜底抽薪，火去則營自安，虛證宜滋陰降火，虛火降則血自止［4］。

3.2云南白藥和珍珠粉治療支氣管擴(kuò)張咯血主要藥理依據(jù)

云南白藥被列為國家重點(diǎn)保護(hù)的中藥制劑，是指由衛(wèi)生部確定的中成藥，其止血功效為世人所知，并含有多種活性成分，藥理作用復(fù)雜，除止血之外還有多種用途。云南白藥對于多種出血性疾病都有明顯的療效，可以加速止血、縮短病程。有研究表明，這方面的藥理作用主要是縮短出血時(shí)間和凝血時(shí)間，云南白藥能使凝血酶原時(shí)間縮短，增加凝血酶原含量，并能誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放［5，6］。另外，云南白藥還可顯著促進(jìn)機(jī)體堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）的表達(dá)，從而使血管生長加快，有利于傷口的愈合［7，8］。此外，云南白藥對炎癥物質(zhì)的釋放有抑制作用，對于改善微循環(huán)、改變血管通透性等方面都有效用。在治療創(chuàng)傷中，能有效的治療局部的紅腫熱痛，活血化瘀，抑制腫脹；云南白藥還有抑菌作用，能夠防止創(chuàng)傷感染。云南白藥還可以促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，對于免疫系統(tǒng)疾病有治療作用［13，14］。由此可見，云南白藥不但有止血功效，還具有愈創(chuàng)、抗炎、增加機(jī)體免疫功能等功效。對于創(chuàng)傷出血、消化道出血、呼吸道出血、出血性腦病，婦科、小兒科、五官科出血性疾病都有很好的治療效果［9，10］。

珍珠藥用在中國已有2000余年歷史。三國時(shí)的醫(yī)書《名醫(yī)別錄》、梁代的《本草經(jīng)集》、唐代的《海藥本草》、宋代的《開寶本草》、明代的《本草綱目》、清代的《雷公藥性賦》等19種醫(yī)藥古籍，都對珍珠的療效有明確記載。明代李時(shí)珍《本草綱目》中有這樣的記載：“珍珠，性寒、味甘咸，入心肺經(jīng)，具鎮(zhèn)心定驚，清肝除翳，生肌解毒之功效。”珍珠粉有鎮(zhèn)心安神，養(yǎng)陰熄風(fēng)，清熱墜痰，去翳明目，解毒生肌?？芍误@悸、怔忡、癲癇、驚風(fēng)搐搦、煩熱消渴、喉痹口疳、目生翳障、瘡瘍久不收口［11，12］。珍珠粉通過參與細(xì)胞DNA的代謝，能促進(jìn)傷口愈合，并有止血作用。珍珠粉含有豐富的亮氨酸、蛋氨酸、丙氨酸等18種氨基酸，氨基酸是淋巴組織器官生長、發(fā)育成熟所必需，且對細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)合成速率及合成蛋白質(zhì)類型有明顯影響，從而增強(qiáng)免疫抗病能力［13，14］。

表1　兩組患者統(tǒng)計(jì)資料比較

從上述云南白藥和珍珠粉的藥理功效看，二藥合用對支氣管擴(kuò)張咯血的治療主要是止血、促進(jìn)組織修復(fù)并愈合、增強(qiáng)機(jī)體免疫抗病能力，以及從中醫(yī)角度上的養(yǎng)陰熄風(fēng)，清熱墜痰，去翳明目，解毒生肌功能［15，16］。

3.3兩組治療方案對護(hù)理工作量以及患者方面的影響比較

從表1我們可以看到，服用云南白藥和珍珠粉組60例患者，從入院到治愈出院靜脈輸液總390次（294 d），明顯少于對照組靜脈輸液總次數(shù)759次（659 d），P=0.000，顯著減少了病房護(hù)士的工作量。氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液用于止血治療必須化入500 mL溶液中靜脈滴注，對于患者來說，長時(shí)間躺在床上輸液也是一種負(fù)擔(dān)，尤其在寒冷的天氣里，更加重了患者的不適感，增加了墜積性肺部感染和壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素。

近年來輸液微粒污染及其對人體的危害已受到人們的廣泛重視。由于靜脈輸液在臨床上的廣泛應(yīng)用，輸液微粒污染的危害也日趨嚴(yán)重。靜脈輸液微粒主要來源于空氣中的灰塵、微生物；穿刺膠塞時(shí)將膠屑帶入藥液中；聯(lián)合用藥時(shí)藥物配伍不當(dāng)引起溶液pH值變化，而引成不溶性物質(zhì)及結(jié)晶微粒；加藥時(shí)安瓿頸鋸割掰開，因玻璃的脆性所產(chǎn)生的細(xì)小微粒，隨藥液注入瓶內(nèi)造成污染，而吸入安瓿造成污染。藥物包裝、藥物置放、室內(nèi)環(huán)境、輸液器自污等。輸液中的不溶性微粒進(jìn)入人體，會沉積在心、肝、肺、腦、腎、肌內(nèi)、皮膚等毛細(xì)血管中，較大直徑的微?？芍苯右鹧芏氯@些危害包括血管栓塞、梗死、出血、肉芽腫、肺纖維化、過敏熱原反應(yīng)、致癌、靜脈炎、靜脈壓增高、肺動(dòng)脈高壓等［17，18］。減少患者的輸液次數(shù)、輸液量及輸液天數(shù)也可以減少靜脈輸液微粒對患者的危害。

通過本研究我們可以看到，應(yīng)用云南白藥加珍珠粉口服來治療支氣管擴(kuò)張并發(fā)咯血，在中醫(yī)病理和中藥藥理上都具備科學(xué)的理論和臨床依據(jù)，效果上與氨甲苯酸加酚磺乙胺注射液等止血針劑靜脈滴注相等，且方便了用藥步驟，增加了患者的舒適感，降低了輸液微粒污染對人體的危害風(fēng)險(xiǎn)［19，20］和墜積性肺部感染以及壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)由于減少了患者總的靜脈輸液次數(shù)、量和天數(shù)，大大減輕了病區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作量。

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Clinical observation on Yunnan Baiyao plus pearl powder in treatment of 60 cases of branchiectasis with hemoptysis

LUO JiepingXIE ChenhongZHENG YoufaZHU FangfangXU YingyingCAI Chunyi
Department of Respiratory Medicine，Shaoxing Second Hospita1 in Zhejiang Province，Shaoxing312000，China

R562.22

B

1673-9701（2016）16-0156-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目（2013KYB 268）；浙江省紹興市科技基金資助項(xiàng)目（2013B70075）

2015-11-12）