糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的重要性探討

張靜通遼職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼　028000

糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的重要性探討

張靜
通遼職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼028000

糖尿病是目前常見(jiàn)疾病，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是其治療的重要部分，適用于所有類(lèi)型的糖尿病患者，文章通過(guò)對(duì)能量計(jì)算、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分配以及治療方案的實(shí)施等方面進(jìn)行闡述，以明確醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療在改善糖尿病患者血糖、預(yù)防并發(fā)癥中所起的重要作用。

糖尿病；醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)；血糖；并發(fā)癥

［Abstract］Diabetes me11itus is the commonest disease.As the important part of diabetes treatment，medica1 nutrition therapy is app1icab1e to a11 types of diabetic patients.On the describing of the energy ca1cu1ation，the imp1ement of the treatment，and partitioning of the nutrients，this paper advances a c1ear viewpoint that medica1 nutrition therapy p1ays an important functions in improving the hyperg1ycemia and preventing the comp1ications.

［Key words］Diabetes；Medica1 nutrition；B1ood sugar；Comp1ications

醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病基礎(chǔ)管理措施，是綜合管理的重要組成部分。對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性是決定患者能否達(dá)到理想代謝控制的關(guān)鍵影響因素［1］。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病自然病程任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施［2］。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療包括對(duì)患者制定相應(yīng)的日常飲食計(jì)劃，并在一定時(shí)期內(nèi)協(xié)助和督促患者嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)攝入；此外醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)糖尿病的預(yù)防、治療以及防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用。

1　醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療期望達(dá)到的目標(biāo)

在以患者能夠正常生活和青少年患者能夠正常生長(zhǎng)發(fā)育為基礎(chǔ)的前提下，對(duì)患者所出現(xiàn)的紊亂代謝進(jìn)行及時(shí)糾正，使患者的胰島B細(xì)胞負(fù)荷得以大量的減輕，同時(shí)減少和延遲患者因糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者的生活質(zhì)量得到較大的提高［3］。另外，確保合理營(yíng)養(yǎng)滿(mǎn)足機(jī)體的需要，尤其是特殊群體，如妊娠期、哺乳期、老年人以及處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童、青少年。

具體目標(biāo)為：①糾正代謝紊亂。通過(guò)平衡飲食與合理營(yíng)養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和預(yù)防其他必需營(yíng)養(yǎng)素缺乏。②減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷。合理飲食可減少胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)并恢復(fù)恢復(fù)部分功能。③防治并發(fā)癥。提供適當(dāng)、充足的營(yíng)養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。④提高生存質(zhì)量，改善整體健康水平。⑤對(duì)于患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應(yīng)滿(mǎn)足其在特定時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)需求［4］。

2　醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的具體內(nèi)容

根據(jù)不同患者情況制定不同的醫(yī)療方案。

2.1計(jì)算總熱量

首先按照患者個(gè)體情況性別、年齡、身高計(jì)算出理想體重。女性：理想體重（kg）=身高（cm）-105。男性：（身高＜165 cm）-105。男性：（身高＞165 cm）-110。正常允許的范圍：理想體重±10%。超過(guò)理想體重20%即為肥胖，低于理想體重20%即為消瘦。然后在根據(jù)其工作強(qiáng)度、生活習(xí)慣，計(jì)算每日需要的總熱量［5］。見(jiàn)表1。

表1　成年人糖尿病每日能量供給量（kcai/kg）

2.2合理分配能量物質(zhì)

2.2.1碳水化合物日常飲食中碳水化合物所提供的營(yíng)養(yǎng)和能量在飲食總熱量中所占的比例達(dá)到50%～60%，我們可以用食物生成指數(shù)（g1ycemic index，GI）來(lái)衡量不同種類(lèi)碳水化合物對(duì)血糖的影響。GI反映的是食物引起血糖應(yīng)答的特性，能反映不同食物中碳水化合物進(jìn)入人體后吸收速度及其對(duì)血糖影響的程度［6］?？梢杂脕?lái)比較攝入不同的碳水化合物后對(duì)人體餐后血糖的影響。常見(jiàn)的低GI食物包括燕麥、大麥、大豆、蘋(píng)果、柑橘、酸奶、牛奶等。低GI食物有利于控制血糖，同時(shí)碳水化合物也是能量和水溶性維生素以及礦物質(zhì)和膳食纖維素的一個(gè)重要來(lái)源，是維持人體的大腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的重要來(lái)源，因?yàn)槠咸烟鞘亲鳛槟茉次镔|(zhì)來(lái)保障所有功能的實(shí)現(xiàn)［3］。所以碳水化合物的總量一定要嚴(yán)格按照食物交換法或者直接計(jì)算法來(lái)獲得一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)值。

2.2.2蛋白質(zhì) 糖尿病患者和正常人一樣均需要攝入一定量的蛋白質(zhì)，另外食物中蛋白質(zhì)在人體內(nèi)經(jīng)過(guò)代謝轉(zhuǎn)換成葡萄糖并不會(huì)明顯影響血糖水平，來(lái)源于豆制品的植物蛋白攝入還有很好地控制血脂作用。盡管如此，每天蛋白質(zhì)攝入超過(guò)20%，會(huì)增加患糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)。所以對(duì)于正常人群蛋白質(zhì)的攝入量每天應(yīng)控制在（0.8～1.2）g/kg范圍內(nèi)，孕、乳、營(yíng)養(yǎng)不良人群應(yīng)每天增加至（1.5～2.0）g/kg，伴有糖尿病腎病但腎功能正常人群每天攝入量應(yīng)＜0.8 g/kg，明顯腎功能改變者每天攝入量應(yīng)＜0.6 g/kg。

糖尿病腎病患者不僅對(duì)蛋白質(zhì)的攝入總量有限制，對(duì)蛋白質(zhì)的種類(lèi)也有要求。要多吃“量低質(zhì)優(yōu)”的優(yōu)質(zhì)蛋白即動(dòng)物蛋白，少吃非優(yōu)質(zhì)蛋白也就是植物蛋白［7］。既要滿(mǎn)足糖尿病患者機(jī)體需要，還要防止高蛋白飲食加重對(duì)腎臟的損害。所以，我們?cè)谙薅ㄓ昧康牡鞍踪|(zhì)來(lái)源中選擇必需氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白如：如牛肉、瘦豬肉、魚(yú)肉、禽肉、蛋、牛奶等食物為作為蛋白質(zhì)的來(lái)源［8］。

2.2.3脂肪 脂肪酸包括多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸以及飽和脂肪酸。官方最新的推薦是總脂肪攝入應(yīng)為總能量的25%～35%，并且飽和脂肪應(yīng)＜7%［9］。膽固醇攝入量應(yīng)低于300 mg/d。目前發(fā)病率較高的2型糖尿病患者除了血糖高代謝紊亂以外同時(shí)伴有血脂異常，所以糖尿病患者的調(diào)脂治療和降糖治療同樣重要［10］。過(guò)多食用飽和脂肪酸可顯著升高患者低密度脂蛋白并且降低高密度脂蛋白，影響胰島素的敏感度，而不飽和脂肪酸如魚(yú)類(lèi)、橄欖油的攝入，會(huì)降低糖尿病的發(fā)病率，對(duì)已患糖尿病人群配合飲食控制及藥物治療，有助于改善患者的血糖、血脂代謝。反式脂肪酸主要是固態(tài)的單不飽和脂肪酸。但是目前沒(méi)有一個(gè)明確的說(shuō)法，只能說(shuō)吃的越少越健康［11］。

2.2.4水果 能否進(jìn)食水果一直都是糖尿病患者比較困惑的問(wèn)題，而水果的攝入取決于血糖控制情況。當(dāng)血糖控制比較理想的情況下：空腹血糖＜7.8 mmo1/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmo1/L，糖化血紅蛋白＜7.5%；且患者病情穩(wěn)定，不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)血糖突然升高或者低血糖的情況。進(jìn)食水果的時(shí)間要在兩餐之間，每天可食用200～400 g水果。建議食用一些含糖量低的水果。在不增加一天總熱量攝入的情況下，多攝入新鮮天然狀態(tài)的水果并不會(huì)增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能起到預(yù)防作用［12］。

2.2.5膳食纖維 膳食纖維即我們平時(shí)所說(shuō)的粗纖維。糖尿病患者和正常人一樣，每日飲食需要攝入足夠的粗纖維食物，尤其對(duì)于一些超重、肥胖、血脂高的患者來(lái)說(shuō)，粗纖維食物可以很好地改善代謝，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，防止便秘的發(fā)生。粗纖維不易被人體消化吸收，而且還具有降糖、降脂、預(yù)防癌癥等作用。建議普通人群膳食纖維的攝入量為30 g/d。含粗纖維多的食物有豆類(lèi)、谷類(lèi)中的粗糧、蔬菜水果等。

但是，有的患者對(duì)粗糧的認(rèn)識(shí)有一些誤區(qū)，認(rèn)為高粱米、蕎面、小米等這類(lèi)粗糧對(duì)血糖的影響不大，甚至可以降血糖，可以隨意食用，最終導(dǎo)致飲食中主食攝入量偏大，還是影響了血糖的控制。所以，我們建議患者多食用一些粗糧，但是也不能超過(guò)每天需要的能量供給量。

2.2.6酒精 糖尿病患者不宜飲酒，雖然酒精在人體內(nèi)的代謝不需要胰島素的參與，但是有些酒類(lèi)還是含有過(guò)高的能量，如啤酒本身含糖份就較高，過(guò)量攝入會(huì)引起高血糖。另外，酒精進(jìn)入體內(nèi)需要從肝臟代謝，對(duì)于自身需要長(zhǎng)時(shí)間服藥的糖尿病患者來(lái)說(shuō)，加重了肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，會(huì)增加脂肪肝、酒精肝發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。酒精還會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，飲酒容易引發(fā)高血壓、冠心病等。糖尿病患者本身易患高血脂、心血管疾病，所以不建議糖尿病患者飲酒。

2.2.7水和鹽 糖尿病患者正常的飲水量1500 mL左右，正常的飲水可以滿(mǎn)足機(jī)體代謝，但是對(duì)于糖尿病腎功能異常的患者，當(dāng)尿量低于正常時(shí)，飲水量取決于前一天的尿量+500 mL（不顯性失水量）。當(dāng)患者血糖升高導(dǎo)致滲透性利尿，也就是說(shuō)出現(xiàn)尿量增多時(shí)一定要補(bǔ)充足夠的水份，尤其是發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)要及時(shí)大量飲水，防止有效循環(huán)血容量下降引起休克。

低鹽飲食可以防止高血壓等心血管疾病的發(fā)生，過(guò)量食用咸的食物，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠，血管彈性下降，末梢循環(huán)變差，增加糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。即使血糖正常的人，我們也建議低鹽飲食，每人每日6 g鹽。

3　方案落實(shí)

醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)患者的體重、血糖、血脂等病情變化，隨時(shí)調(diào)整飲食治療方案，更加有利于患者血糖控制達(dá)標(biāo)，縮短住院時(shí)間，減少患者的治療費(fèi)用［13］。另外，患者積極配合長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持并且定期隨訪，從而達(dá)到控制血糖減少并發(fā)癥的目的。

3.1細(xì)算法

首先計(jì)算出患者的體質(zhì)指數(shù) （body mass in dex，BMI）。BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）。成人的BMI正常值為（18.5～23.0）kg/m2，BMI＞23.0 kg/m2屬超重，BMI在（25.0～30.0）kg/m2之間屬肥胖，BMI＞30 kg/m2屬極度肥胖，BMI＜18.5 kg/m2屬消瘦［14］。然后根據(jù)上述碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，針對(duì)不同勞動(dòng)強(qiáng)度患者需要的總熱量，分配到一日三餐中。細(xì)算法可以準(zhǔn)確制定糖尿病的飲食方案，保證能量的補(bǔ)充，但是比較抽象、復(fù)雜，對(duì)于普通患者很難制定到日常生活飲食中去。

3.2主食固定法

主食固定法是根據(jù)患者體力活動(dòng)的需要，將一日三餐中的主食固定，以達(dá)到控制碳水化合物攝入的目的［15］。臥床靜養(yǎng)的患者4～5兩/d，輕體力和腦力勞動(dòng)者5～6兩/d，中等體力勞動(dòng)者6～8兩/d，重體力勞動(dòng)者8兩以上/d［16］。該方法雖然簡(jiǎn)單易執(zhí)行，但是患者容易按照自身喜好和習(xí)慣選擇飲食，忽略副食油脂以及烹飪習(xí)慣對(duì)血糖的影響，會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，不利于對(duì)糖尿病代謝紊亂的糾正。

此外該法沒(méi)有考慮到副食和油脂等因素對(duì)患者血糖的影響，產(chǎn)生了主食控制的情況下熱量攝入和膳食平衡無(wú)法統(tǒng)一的不足［17］。

3.3食物交換份法

在食物交換法中，患者不用區(qū)分理解熱量、脂肪等概念，只需將食物分為六類(lèi)，即谷類(lèi)、水果類(lèi)、蔬菜類(lèi)、魚(yú)肉蛋類(lèi)、乳制品豆類(lèi)、油脂類(lèi)［18］，凡能產(chǎn)生376.56 kca1（90 kJ）［14］熱量的食物即為一份，相當(dāng)于35 g的面食，65 g大米飯，160 g牛奶，50 g瘦肉，25 g五花肉，80 g魚(yú)蝦，50 g豆腐干，500 g綠葉蔬菜，200 g水果，10 g植物油。同類(lèi)食品可以互相交換，將每日人體需求的總熱量換算成單位數(shù)，再分配到上述六類(lèi)食品中，再分配到三餐中。

食物細(xì)化后在烹飪過(guò)程中比較容易掌握其熱量，但是對(duì)于眾多的食物，不能做到一一細(xì)化，尤其在家庭飲食中，不能對(duì)患者一個(gè)人進(jìn)行單一的飲食制作，具體實(shí)施也有一定困難。

3.4手測(cè)量法

手測(cè)法是一種比較直觀的對(duì)每日進(jìn)餐食物進(jìn)行測(cè)量的方法。主要內(nèi)容為：每日攝入的碳水化合物體積和自己1個(gè)拳頭大小接近；每天攝入瘦肉體積約和自己1只手掌大小接近，厚度為小拇指厚；油每日攝入量的體積大小約為大拇指第1節(jié)指至指端的體積；綠葉蔬菜每日攝入量的體積大約為雙手能捧起的蔬菜量［15］。手測(cè)量法可以很好的提高糖尿病患者對(duì)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的依從性。但是，其缺點(diǎn)是只能對(duì)食物的“量”進(jìn)行有效控制，卻不能對(duì)每餐的“質(zhì)”進(jìn)行保障，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)氖澄锱腼兎椒〞?huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)的流失和性質(zhì)的改變，影響對(duì)患者血糖的調(diào)節(jié)和控制。

4　健康教育

糖尿病飲食教育是糖尿病飲食治療的前提，也是糖尿病患者改變飲食行為的首要途徑［19］。目前，糖尿病健康教育包括院內(nèi)教育、走進(jìn)社區(qū)和媒體宣傳等方式。

4.1院內(nèi)教育

在醫(yī)院病房主要宣教的手段就是集中講座和個(gè)體化教育，通常是病房科室制訂出具體的糖尿病健康教育內(nèi)容，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)內(nèi)容對(duì)患者實(shí)施健康教育［20］。講解糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的相關(guān)知識(shí)，使糖尿病患者及家屬得到普及教育。但集中講座主要以講授為主，短時(shí)間內(nèi)患者及家屬很難理解透徹，另外這種人數(shù)較多的授課不能針對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行宣教，無(wú)法滿(mǎn)足不同患者的需求。相比之下，個(gè)體化教育通過(guò)評(píng)估患者的實(shí)際需求和本身的理解能力，采取個(gè)別指導(dǎo)教育，能動(dòng)態(tài)調(diào)整教育方案，以達(dá)到最佳的教育效果［21］，個(gè)體化教育是目前糖尿病健康教育最理想化的一種教育模式，隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，需要個(gè)體化教育的人群也越來(lái)越多，這就需要更多的醫(yī)護(hù)工作人員參與進(jìn)來(lái)，需要我們投入更多的人力物力來(lái)支持，也是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的一項(xiàng)挑戰(zhàn)。

4.2走進(jìn)社區(qū)

為了更好地控制糖尿病，除了糖尿病知識(shí)的講授，我們還需要對(duì)患者進(jìn)行行為和心理的干預(yù)。運(yùn)用更適合的教育理論和方法，以保障糖尿病患者的終身管理效果［22］。醫(yī)生護(hù)士走入社區(qū)也是很重要的宣傳手段，通過(guò)免費(fèi)發(fā)放“糖尿病健康手冊(cè)”、“糖尿病飲食治療手冊(cè)”等。在節(jié)假日，免費(fèi)測(cè)血糖血壓，吸引中老年易患人群的加入。社區(qū)中為糖尿病患者建立社區(qū)醫(yī)療檔案，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，嚴(yán)密監(jiān)督患者日常血糖控制情況。對(duì)于患者生活中遇到的一些困惑及對(duì)糖尿病的誤解和胰島素的偏見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)做出糾正，促使患者愿意主動(dòng)尋求專(zhuān)業(yè)正規(guī)的治療手段，以達(dá)到改善糖尿病患者糖代謝的目標(biāo)。

4.3媒體宣傳

通過(guò)科普講座、廣播、電臺(tái)宣傳糖尿病營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，糾正飲食誤區(qū)，擴(kuò)大營(yíng)養(yǎng)宣教范圍，讓更多的人通過(guò)營(yíng)養(yǎng)治療受益［23］。但是，部分媒體為了某種利益的達(dá)成，往往會(huì)播放一些錯(cuò)誤導(dǎo)向的講座節(jié)目和藥品廣告，釋放出“糖尿病可以治愈”的錯(cuò)誤信息，迷惑糖尿病患者，很多糖尿病患者相信這些虛假?gòu)V告之后，放棄原有正規(guī)治療，花費(fèi)大量金錢(qián)和時(shí)間購(gòu)買(mǎi)沒(méi)有治療意義的保健品，而延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，產(chǎn)生了不可逆的后果。作為專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題后，應(yīng)及時(shí)糾正患者的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和想法，讓患者盡早接受的正規(guī)的治療。

5　注意事項(xiàng)

①注射胰島素或者口服降糖藥后要及時(shí)進(jìn)餐，一定要在進(jìn)食后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)建議患者隨身攜帶小食品，如餅干、糖塊等，在出現(xiàn)心慌、頭暈、四肢無(wú)力低血糖反應(yīng)時(shí)，及時(shí)攝入。②超重患者不要吃油炸、油膩食物，平時(shí)食用植物油，盡量不要進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚(yú)子等高膽固醇食物。③嚴(yán)格限制各種甜食的攝入，如糖果、餅干、點(diǎn)心以及各種含糖飲料。④監(jiān)測(cè)血糖和體重的變化，及時(shí)調(diào)整飲食方案。高血糖或體重增加要減少飲食攝入總熱量。

綜上所述，糖尿病患者不要把疾病當(dāng)成一種負(fù)擔(dān)，不要因?yàn)轱嬍车母淖兪?duì)生活的興趣，維持良好的心態(tài)，逐漸適應(yīng)新的飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于一部分輕型的2型糖尿病患者，醫(yī)學(xué)飲食治療加上合理的運(yùn)動(dòng)療法即可以有效控制血糖，無(wú)需使用口服降糖藥和注射胰島素治療；而出現(xiàn)早期慢性并發(fā)癥的患者通過(guò)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療方案加上合理的藥物治療也可以使其終止或者逆轉(zhuǎn)。

［1］葛均波，徐永健，嚴(yán)勵(lì).內(nèi)科學(xué)（第二十一章糖尿?。跰］. 第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：733-756.

［2］安潔.糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療及飲食指導(dǎo)［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（10）：914-915.

［3］李偉.糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)2型糖尿病患者的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（27）：76.

［4］陳偉.糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31（3）：181-183.

［5］焦廣宇，蔣卓勤.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：266.

［6］王媛媛，謝虹.血糖指數(shù)、血糖負(fù)荷在2型糖尿病飲食教育中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（2）：272-275.

［7］劉梅.不同飲食對(duì)糖尿病腎病腎功能保護(hù)的臨床療效觀察［J］.廣州醫(yī)藥，2013，44（3）：34-35.

［8］北京協(xié)和醫(yī)院.營(yíng)養(yǎng)科診療常規(guī)［M］.北京：人民出版社：2012：88-90.

［9］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病治療指南節(jié)選（六）［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011（48）：8.

［10］朱靜芬，戴斐，謝慶文，等.膳食補(bǔ)充單不飽和脂肪酸對(duì)2型型糖尿病的干預(yù)效果［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，3（29）：296-298.

［11］閆冬菊.食物交換份法在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（12）：136-137.

［12］王蓉，范志紅.膳食水果攝入與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)［J］.中國(guó)食物與營(yíng)養(yǎng)，2014，20（5）：84-87.

［13］童立紡，劉智平.糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（3）：709-710.

［14］趙霖.營(yíng)養(yǎng)配餐員（基礎(chǔ)部分）［M］.北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2003：94-98.

［15］胡一宇，黃麗華.糖尿病患者飲食教育的研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（6）：555-557.

［16］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病護(hù)理及教育指南［S］.北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，2011：60-63.

［17］王彥，張計(jì)蘭，梁煥芳.食物交換份法聯(lián)合食物血糖生成指數(shù)指導(dǎo)2型糖尿病病人飲食治療的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（4）：308-309.

［18］侯梅萍，肖筑蓉.老年糖尿病病人并發(fā)低血糖GI飲食控制的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理，2013，2（18）：13-15.

［19］陶靜，胡鵬，徐蓉，等.糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)化飲食健康教育的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（1）：79-81.

［20］李海洋，黃金.糖尿病健康教育模式的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（18）：54-55.

［21］黃稀嫦.不同文化程度糖尿病患者分層次健康教育的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（19）：179-180.

［22］袁曉丹，樓青青，張丹毓，等.糖尿病個(gè)案管理模式的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：84-85.

［23］郭亞芳.糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療模式的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）：281-282.

Discussion on the importance of medical nutrition therapy of diabetes

ZHANG Jing
Department of Interna1 Medicine，the Affi1iated Hospita1 of Tong1iao Vocation Co11ege，Tong1iao028000，China

R587.1

A

1673-9701（2016）16-0165-04

2016-03-03）