妊娠期補(bǔ)鈣和日照對(duì)孕婦血清25-羥基總維生素D水平及產(chǎn)婦和新生兒缺鈣癥狀的影響

魏威，崔鑫，趙瑩瑩，劉星池，張寧（中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所，遼寧　沈陽110001）

妊娠期補(bǔ)鈣和日照對(duì)孕婦血清25-羥基總維生素D水平及產(chǎn)婦和新生兒缺鈣癥狀的影響

魏威，崔鑫，趙瑩瑩，劉星池，張寧
（中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所，遼寧沈陽110001）

目的：研究妊娠期補(bǔ)鈣和日照對(duì)孕婦血清25-羥基總維生素D（25-OH-D）水平及產(chǎn)婦和新生兒缺鈣癥狀的影響。方法：將151例正常妊娠期婦女分為不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組4組；采用LIAISON XL化學(xué)發(fā)光分析儀，進(jìn)行血清25-OH-D定量檢測(cè)，并對(duì)產(chǎn)婦及胎兒缺鈣癥狀進(jìn)行隨訪統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較，其他3組血清25-OH-D水平均有增高趨勢(shì)（P＜0.05）；產(chǎn)婦缺鈣率與新生兒缺鈣率均有降低趨勢(shì)（P＜0.05）。孕期血清25-OH-D參考值：2.5％百分位數(shù)：13.96 ng/ml、中位數(shù)：39.54 ng/ml、92.5％百分位數(shù)：73.90 ng/ml。所有無癥狀組血清25-OH-D為（41.67±14.72）ng/ml。結(jié)論：孕期適當(dāng)補(bǔ)充鈣及充足日照可預(yù)防產(chǎn)婦及新生兒缺鈣；孕期血清25-OH-D參考預(yù)測(cè)值范圍區(qū)間略小于普通人群。

補(bǔ)鈣；日照；25-OH-D；缺鈣率；產(chǎn)婦；新生兒；參考值范圍

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.014

［Abstract］Objective：To study the effect of supplementation of calcium and sunshine during pregnancy on serum level of total 25-hydroxyvitamin vitamin D（25-OH-D）.Methods：A total of 151 cases of normal pregnant women were divided into four groups：without calcium and sunshine，without calcium and with sunshine，with calcium and without sunshine，with calcium and sunshine.LIAISON XL chemiluminescence analyzer was used to detect the serum level of 25-OH-D.Results：Compared with the group of without calcium and sunshine，the serum level of 25-OH-D in other groups increased significantly.The calcium deficiency rate of puerpera and neonatal decreased significantly.The reference range was 13.96 ng/ml（2.5％percentile），39.54 ng/ml（50％ percentile）and 73.90 ng/ml（92.5％percentile）.The mean value of 25-OH-D was（41.67±14.72）ng/ml.Conclusion：Proper supplementation of calcium and adequate sunshine during pregnancy can prevent calcium deficiency of puerpera and neonate.The reference range of serum 25-OH-D is slightly lower than that in general population.

［Key words］calcium；sunshine；25-OH-D；the calcium deficiency rate；puerpera；neonate；reference range

維生素D（VD）是人類不可缺少的脂溶性維生素，主要作用是增加腸鈣吸收，調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的功能，影響骨代謝，對(duì)維持骨骼健康有重要作用［1］。由于胎兒體內(nèi)VD與孕婦VD密切相關(guān)，孕婦VD是胎兒和新生兒體內(nèi)VD主要來源，孕婦VD缺乏除對(duì)孕婦產(chǎn)生影響外，還可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、嬰幼兒及兒童骨礦物質(zhì)含量減少、肌肉無力和佝僂病等嚴(yán)重的不良后果［2］。VD（VD3，D2和代謝物）可在肝臟中轉(zhuǎn)換成25-羥基總維生素D （25-OH-D）。血清25-OH-D的含量是VD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的最好衡量指標(biāo)［3］。

由于血清25-OH-D參考值范圍受到紫外線照射、季節(jié)變化、人種差異、攝食等情況影響。所以本研究主要探討本地區(qū)妊娠期補(bǔ)鈣和日照對(duì)孕婦血清25-OH-D的影響。主要探討本地區(qū)孕期VD水平是否達(dá)到全國(guó)平均水平，并對(duì)本地區(qū)孕期血清25-OH-D的參考值進(jìn)行估測(cè)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象與分組2014年3月至8月，在中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院全軍計(jì)劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)研究所進(jìn)行產(chǎn)檢的符合標(biāo)準(zhǔn)的孕婦151人（12周以內(nèi)44人、13周～27周62人、28周以上45人）。孕婦平均年齡（29±3）歲。排除肝腎功能異常、佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、妊娠合并癥、甲狀旁腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓和心血管疾病者；標(biāo)本有黃疸、溶血、脂血者；其他檢查異常者；資料不全者。按照是否補(bǔ)鈣（服用補(bǔ)鈣保健品如愛樂維、迪巧等，每天按說明服用）及日照達(dá)30 min分為：不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組。所有孕婦知情同意，所有實(shí)驗(yàn)過程經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集孕婦早上8點(diǎn)～11點(diǎn)抽取靜脈血2～3 ml，置于3.5 ml含分離膠-促凝劑的真空采血管內(nèi)送檢。送檢至實(shí)驗(yàn)室后，采用低速離心機(jī)3 300 r/min（2 033 g）離心10 min，取血清上機(jī)進(jìn)行25-OH-D檢測(cè)，并在1 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.2儀器與試劑意大利LIAISON XL化學(xué)發(fā)光分析儀、原裝配套25-OH-D定量測(cè)定試劑盒、校準(zhǔn)品1、校準(zhǔn)品2、低-中-高3個(gè)水平質(zhì)控品。

1.2.3檢測(cè)方法25-OH-D定量測(cè)定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）的檢測(cè)原理為直接免疫競(jìng)爭(zhēng)法，采用化學(xué)發(fā)光技術(shù)（CLIA）定量檢測(cè)血清或血漿中的25-OH-D，可檢測(cè)范圍為4.0～150 ng/ml。并嚴(yán)格按照儀器和試劑說明書進(jìn)行操作。

1.2.4參考范圍每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均應(yīng)對(duì)自己的特色人群建立自己的參考值范圍。根據(jù)DiaSorin產(chǎn)品說明書所提供對(duì)25-OH-D在人體的含量按以下范圍進(jìn)行判定：缺乏：＜10 ng/ml；不全：10～30 ng/ml；均衡：30～100 ng/ml；毒癥：＞100 ng/ml。

1.2.5隨訪統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目隨訪時(shí)間：2015年11月。隨訪基本信息：年齡、胎數(shù)、孕期是否補(bǔ)充保健品（愛樂維屬?gòu)?fù)合型維生素）或高鈣藥物或食物、日照時(shí)間、輸血史、疾病及藥物、飲食情況、孕期是否有缺鈣癥狀（如不明原因抽筋、牙齒松動(dòng)、關(guān)節(jié)或骨盆松動(dòng)、微量元素骨密度檢測(cè)不合格等）、孕期胎兒是否正常（畸形/發(fā)育遲緩）、新生兒情況（如不易入睡夜間哭鬧、不明原因抽搐、枕突、雞胸、微量元素骨密度檢測(cè)不合格、是否早產(chǎn)/是否有缺鈣的癥狀、是否患哮喘/佝僂病）。

產(chǎn)婦缺鈣率計(jì)算：產(chǎn)婦有缺鈣癥狀總?cè)藬?shù)/同組產(chǎn)婦總?cè)藬?shù)×100％=產(chǎn)婦缺鈣率。新生兒缺鈣率計(jì)算：新生兒有缺鈣癥狀總?cè)藬?shù)/同組新生兒總?cè)藬?shù)×100％=新生兒缺鈣率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05校準(zhǔn)。

2　結(jié)果

2.1各組血清25-OH-D統(tǒng)計(jì)值將不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組作為對(duì)照組，與對(duì)照組比較：其他3組血清25-OH-D水平均有上升趨勢(shì)（P＜0.05）。其中補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組血清25-OH-D水平最高。見表1。

注：與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較，1）P＜0.05

2.3孕期血清25-OH-D水平參考值預(yù)測(cè)評(píng)估151份采集血清樣本。根據(jù)95％置信區(qū)間，預(yù)測(cè)孕期結(jié)果判定：孕期血清25-OH-D參考值：第2.5％百分位數(shù)：13.96 ng/ml，中位數(shù)：39.54 ng/ml，第97.5％百分位數(shù)：73.90 ng/ml。所有無癥狀組血清25-OH-D均值：（41.67±14.72）ng/ml。

3　討論

孕婦是VD缺乏的高危人群，孕期VD的缺乏對(duì)胎兒及出生后存在長(zhǎng)期的不利影響，可導(dǎo)致先兆子癇的發(fā)生及增加剖宮產(chǎn)的比例。VD主要作用是輔助鈣的吸收，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道：胎兒于妊娠30周以后需鈣量驟然增加，增加的鈣量為妊娠20周的7倍，母體向胎兒輸送鈣離子由中期的50 mg增至350 mg［5］，孕中期婦女日需鈣量為1 000 mg，孕晚期和哺乳期日需鈣量為1 500 mg［6］，但孕期由于血容量增加，使血鈣濃度相對(duì)降低，加之腎小球?yàn)V過率的增加，排泄增多，而且孕期雌激素的升高又在一定程度上抑制了母體對(duì)骨鈣的重吸收，因此孕婦體內(nèi)處于低鈣狀態(tài)，孕婦血清鈣水平明顯低于非孕婦，并隨妊娠進(jìn)展下降，至妊娠晚期下降到最低點(diǎn)［7-13］。對(duì)VD營(yíng)養(yǎng)狀況客觀指標(biāo)血清25-OH-D水平檢測(cè)可間接衡量孕婦是否缺鈣。陳艷麗等［14］建議孕婦和哺乳期婦女需要VD≥600單位/d，并至少給予1500～2000單位的VD，以維持25-OH-D的血液水平高于30 ng/ml。

本調(diào)查顯示與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較：不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組血清25-OH-D水平均有上升趨勢(shì)，其中補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組血清25-OH-D水平最高。與不補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組比較：不補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照不達(dá)標(biāo)組、補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組的產(chǎn)婦缺鈣率、新生兒缺鈣率均有降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中補(bǔ)鈣日照達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦缺鈣率、新生兒缺鈣率最低。本調(diào)查結(jié)果與陳艷麗、梁歐、侯學(xué)敬［14-16］等報(bào)道觀點(diǎn)均一致，證明本地區(qū)孕婦鈣攝入及代謝情況與其他地區(qū)保持一致，同時(shí)證實(shí)日照與補(bǔ)鈣兩者對(duì)圍產(chǎn)期VD的維持及降低母嬰的缺鈣風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

根據(jù)參與研究的人群推測(cè)出孕期血清25-OH-D參考預(yù)測(cè)值范圍區(qū)間預(yù)測(cè)孕期結(jié)果判定：第2.5％百分位數(shù)：13.96 ng/ml，中位數(shù)：39.54 ng/ml，第92.5％百分位數(shù)：73.90 ng/ml。所有無癥狀組血清25-OH-D均值：（41.67±14.72）ng/ml。所有無癥狀者均值區(qū)間在第2.5％百分位數(shù)及中位數(shù)附近波動(dòng)。證明本次置信區(qū)間的估測(cè)在可接受范圍內(nèi)。本次孕期結(jié)果估測(cè)總體范圍略小于普通人群參考值范圍區(qū)間。本數(shù)據(jù)為孕期VD參考值范圍預(yù)測(cè)，提供一定的數(shù)據(jù)支持。

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（楊秀梅編輯）

Effects of Supplementation of Calcium and Sunshine During Pregnancy on Serum Level of Total 25-OH-D

WEI Wei，CUI Xin，ZHAO Yingying，LIU Xingchi，ZHANG Ning
（Institute for Family Planning and Eugenics and Superior Nurture of PLA，202 Hospital of PLA，Shenyang 110001，China）

R715

A

1008-2344（2016）04-0267-03

2016-03-02