主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在膿毒性休克中的臨床應(yīng)用

李元塔，周廣裕，莫俊德（廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東　湛江524037）

主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在膿毒性休克中的臨床應(yīng)用

李元塔，周廣裕，莫俊德
（廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東湛江524037）

目的：分析主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)在膿毒性休克中的臨床應(yīng)用。方法：選取本院收治的62例膿毒性休克患者并按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例患者。對照組患者采用膿毒癥指南規(guī)范抗休克方法治療，觀察組患者在規(guī)范抗休克基礎(chǔ)加用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療。對比2組患者治療后血壓、心率、尿量的變化，及不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療后血壓、心率、尿量改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后不良事件的總發(fā)生率（16.13％）明顯低于對照組（45.16％）（P＜0.05）。結(jié)論：膿毒性休克的患者采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)的臨床效果顯著，明顯改善了患者的血壓、心率，使尿量增加，且不良事件發(fā)生少，安全有效。

膿毒性休克；主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)；臨床效果

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.013

［Abstract］Objective：To analyze clinical application of intra?aortic balloon pump in the treatment of septic shock.Methods：A total of 62 patients with septic shock in our hospital were assigned into the control group and the observation group according to digital table method，with 31 cases in each group.Patients in the control group were treated with conventional antishock method and patients in the observation group were given intra?aortic balloon pump therapy based on the treatment.Blood pressure，heart rate，urine volume and adverse event in the two groups were compared after treatment.Results：After treatment，blood pressure，heart rate and urine volume of the observation group were improved significantly compared with that in the control group（P＜0.05）.The overall incidence of adverse events in the observation group（16.13％）was significantly lower than that in the control group （45.16％）after treatment（P＜0.05）.Conclusion：Intra-aortic balloon pump therapy exerts obvious effect in the treatment of septic shock，significantly improves the patient's blood pressure and heart rate，increases urine volume，causes less adverse events，and is safe and effective.

［Key words］septic shock；intra?aortic balloon pump；clinical effect

膿毒性休克是急危重癥患者常見的死亡原因［1］。臨床上多采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)促進心排出量，以輔助左心室功能為主，心室舒張期充氣可增加主動脈的壓力和冠狀動脈的灌流，收縮期放氣使心臟后負(fù)荷急劇下降，使心搏出量在心臟指數(shù)不變的情況下有所增加［2］。為探討該治療方案在膿毒性休克輔助循環(huán)方面的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將我院收治的膿毒性休克患者的結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2015年12月我院收治的62例膿毒性休克患者為研究對象，所有患者根據(jù)實驗室診斷及臨床癥狀表現(xiàn)均確診為膿毒性休克［3］。將研究對象分為對照組、觀察組，每組31例。對照組中男16例，女15例；年齡20～64歲。觀察組中男15例，女16例；年齡21～65歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均知情同意。2組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）Marshall器官功能障礙評分≥6分；（2）自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有惡性腫瘤者；（2）有結(jié)締組織疾病者；（3）有艾滋病患者；（4）不愿參加本研究者。

1.2方法對照組患者給予升壓、擴容、利尿或再灌注等一般抗休克的方法進行治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上進行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)治療：在術(shù)前給予阿司匹林和氯吡格雷。手術(shù)期間對患者進行局麻，選取左股動脈處進行穿刺后經(jīng)皮送入導(dǎo)絲，再植入主動脈內(nèi)球囊反搏導(dǎo)管，導(dǎo)管植入后連接主動脈反搏機，根據(jù)患者具體情況調(diào)整氣囊充氣與放氣的時間，而后用心電觸摸的方式進行球囊發(fā)搏。完成上述操作后聯(lián)合低分子肝素進行治療（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030925，規(guī)格：0.4 ml：4 000 IU）4 000 IU，給藥方式為皮下注射，每天2次，并且每隔1 h用肝素沖洗導(dǎo)管中心腔1次，積極給予抗生素以預(yù)防感染。

1.3評價指標(biāo)（1）患者治療前后血壓、心率及尿量的情況。（2）患者不良事件的發(fā)生情況，包括心律失常、多器官功能衰竭、死亡等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；以（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者治療后血壓、心率、尿量情況比較觀察組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.22組患者治療后不良事件發(fā)生情況比較觀察組總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表12　組患者治療后血壓、心率、尿量情況的比較（x±s）

3　討論

膿毒性休克主要臨床表現(xiàn)為血壓急劇下降且液體復(fù)蘇難以糾正。重癥的膿毒癥患者，體內(nèi)的多種炎性介質(zhì)被細(xì)菌內(nèi)毒素激活，被活化的白細(xì)胞釋放多種酶類直接破壞細(xì)胞膜，對機體各器官造成嚴(yán)重的損傷，毒素抑制心臟供血，循環(huán)衰竭，最終出現(xiàn)多器官功能障礙甚至衰竭［4］。過去臨床上大多只是通過單純的藥物治療，往往很難達到糾正休克、改善多器官功能障礙。目前臨床多應(yīng)用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)作為治療膿毒性休克的重要輔助方案［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血壓、心率、尿量等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。說明主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)可有效地糾正休克癥狀，在治療膿毒性休克方面具有提高血壓，減緩心率，增多尿量的臨床作用。主動脈內(nèi)球囊反搏是改善心臟循環(huán)功能的一種醫(yī)療設(shè)備，分別于舒張早期主動脈瓣關(guān)閉后及舒張末期主動脈瓣開放之前進行充氣及放氣，一方面提高舒張壓，增加冠狀動脈灌注壓，進而改善冠脈在舒張期的血液灌注［6］；另一方面，緩解主動脈舒張末壓力和左心室后負(fù)荷［7］。兩方面相輔相成，改善患者心臟指數(shù)、平均動脈壓，進而確保器官有效的血液灌注，降低了多器官衰竭的風(fēng)險［8］。觀察組治療后不良事件的總發(fā)生率明顯低于對照組，說明主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)可明顯減少預(yù)后不良事件的發(fā)生，安全有效。在實施治療過程中，醫(yī)護人員根據(jù)患者休克的嚴(yán)重程度調(diào)整球囊充氣和放氣的時間比，有效改善患者心肌供血及循環(huán)障礙［4］。此外，聯(lián)合肝素抗凝共同治療，患者血小板凝聚力明顯降低，這就保證了患者血壓一直維持在正常水平［9］。本研究所應(yīng)用的主動脈球囊反搏術(shù)對以上幾個方面嚴(yán)密控制，因此患者在預(yù)后出現(xiàn)心律失常、多器官功能衰竭甚至死亡的情況極少。

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（吳迪編輯）

Clinical Application of Intra-aortic Balloon Pump in Septic Shock

LI Yuanta，ZHOU Guangyu，MO Junde
（Department of Internal Medicine ICU，Zhanjiang Central Hospital，Zhanjiang 524037，China）

R562.2+5

A

1008-2344（2016）04-0265-02

2016-01-28