腦卒中高危人群頸動脈超聲表現(xiàn)及其相關因素分析

曹秋月　金志斌　張捷　于鵬麗　吳敏

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腦卒中高危人群頸動脈超聲表現(xiàn)及其相關因素分析

曹秋月金志斌張捷于鵬麗吳敏

目的通過分析腦卒中高危人群頸動脈超聲表現(xiàn)與腦卒中危險因素的相關性,為實施腦卒中風險監(jiān)測與健康管理提供依據(jù)。方法2013年4～6月對南京市鼓樓區(qū)608例腦卒中高危人群進行頸動脈彩色多普勒超聲檢查,收集高危人群病史資料,對頸動脈超聲表現(xiàn)與腦卒中危險因素進行單因素分析及多因素分析。結(jié)果腦卒中高危人群中男266例(43.75%),女342例(56.25%)。年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病、血脂異常是頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增厚的獨立危險因素。年齡、高血壓、房顫或心瓣膜病是斑塊形成的獨立危險因素。房顫或心瓣膜病、高血壓是斑塊不穩(wěn)定的獨立危險因素(P<0.05)。結(jié)論腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化形成及斑塊穩(wěn)定性與多個危險因素相關。

動脈硬化; 頸動脈; 超聲檢查; 腦卒中

隨著生活水平的提高,人們的膳食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了變化,腦卒中發(fā)病率不斷增加,嚴重危害患者健康,增加了其家庭及社會經(jīng)濟負擔。國外研究表明,因頸動脈粥樣硬化造成的缺血性卒中占19%～35%,頸動脈粥樣硬化是造成缺血性腦卒中的重要病因之一。通過分析腦卒中高危人群頸動脈內(nèi)膜中層厚度 (IMT)、粥樣斑塊形成及斑塊穩(wěn)定性與腦卒中影響因素的相關性,為預防、減少腦卒中發(fā)作提供理論依據(jù)。

1　對象及方法

1.1研究對象南京市鼓樓區(qū)腦卒中高危人群,共608名。腦卒中高危人群的定義:既往有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史或者>40歲、腦卒中風險評估≥3分。腦卒中風險評估包括以下8項(每項1分):高血壓病史(血壓≥140/90 mmHg)或正在服用降壓藥;房顫或心瓣膜病;吸煙;血脂異常;糖尿病;很少進行體育活動,明顯超重或肥胖[體質(zhì)量值數(shù)(BMI)≥26];腦卒中家族史。

1.2方法記錄腦卒中高危人群基本資料,包括性別、年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫或心瓣膜病及腦卒中家族史等,測量BMI、血壓、血脂、血糖,并進行頸動脈超聲檢查。頸動脈超聲測定:應用PHILIPS IU22、PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀, 線陣探頭L12-5 MHz及凸陣探頭C5-1 MHz。檢查前囑患者休息5～15 min,取平臥位,頭偏向檢查對側(cè),充分暴露頸部,沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查,依次顯示頸總動脈近端、中段和遠端,至分叉處探測頸內(nèi)動脈。記錄IMT及斑塊情況。

1.3評價標準BMI<18.5為偏低,18.5～23.9為正常,24～27.9為超重,BMI≥28為肥胖[1]。糖尿病、高血壓、血脂異常的診斷標準分別參考:《2010中國高血壓防治指南》[2]、《2010年中國2型糖尿病防治指南診斷標準》[3]、《成人血脂異常防治指南》[4],其中血脂、血壓、血糖異常但服用藥物后血脂、血壓、血糖正常者為:有/控制良好組;服用藥物后血脂、血壓、血糖仍異常者為:有/控制不佳組。IMT:在距頸動脈分叉處(1～1.5 cm)測量,正常值≤0.9 mm,頸動脈分叉部位IMT為1.0～1.4 mm為增厚,≥1.5 mm為粥樣斑塊形成[5]。斑塊的穩(wěn)定性:呈等回聲、強回聲、規(guī)則、光滑、無潰瘍?yōu)榉€(wěn)定性斑塊,呈無-低回聲、不均回聲、不規(guī)則、不光滑、有潰瘍?yōu)椴环€(wěn)定性斑塊。

2　結(jié)果

2.1一般資料共納入608例高危人群,男266例(43.75%),女342例(56.25%)。年齡40～85歲,平均(60.0±5.0)歲;有腦卒中病史者55例(9.04%),TIA病史者68例(11.18%)。IMT增厚312例(51.32%),粥樣斑塊形成265例(43.59%),包括穩(wěn)定性斑塊177例(29.11%),不穩(wěn)定性斑塊88例(14.47%)。見表1。

表1　608例腦卒中高危人群的頸動脈超聲表現(xiàn)(n)

2.2腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化的單因素分析與頸動脈IMT正常組相比,頸動脈IMT增厚組年齡大,BMI高,高血壓、房顫或心瓣膜病、血脂異常、糖尿病有/控制不佳患者顯著增多(P<0.05)。在斑塊形成方面,與無斑塊組相比,有斑塊組年齡大、BMI高、高血壓、血脂異常、糖尿病、房顫或心瓣膜病患者顯著增多(P<0.05)。在斑塊穩(wěn)定性方面,不穩(wěn)定斑塊組吸煙、高血壓、房顫或心瓣膜病患者顯著增多(P<0.05)(表2)。

表2　高危人群各因變量的單因素分析P值

2.3腦卒中高危人群頸動脈粥樣硬化的多因素Logistic回歸分析對單因素分析中提示可能為頸動脈IMT增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊形成及影響其穩(wěn)定性的危險因素分別進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示:(1)年齡、BMI、糖尿病、血脂異常與頸動脈IMT增厚存在獨立相關性(表3)。(2)年齡、BMI、高血壓、房顫或心瓣膜病與頸動脈斑塊形成有獨立相關性(表4)。(3)高血壓、房顫或心瓣膜病為不斑塊穩(wěn)定斑塊形成的獨立危險因素(表5)。

表3　頸動脈分叉處IMT增厚危險因素的Logistic回歸分析

表4　頸動脈斑塊形成危險因素的Logistic回歸分析

表5　頸動脈斑塊穩(wěn)定性危險因素的Logistic回歸分析

3　討論

腦卒中的發(fā)生與動脈粥樣斑塊形成,特別是斑塊的穩(wěn)定性密切相關[6]。動脈粥樣硬化可以通過以下幾個途徑引起腦卒中:(1)斑塊不穩(wěn)定、破裂,破裂的斑塊栓塞遠端的血管;(2)粥樣硬化斑塊不斷增大,直接阻塞血管;(3)斑塊表面粗糙, 血小板和凝血因子被激活,導致血栓形成。頸動脈超聲檢查可以直接或間接反映動脈粥樣硬化的程度,而IMT增加是動脈粥樣硬化的早期標志。頸動脈粥樣硬化的確切原因目前尚不能統(tǒng)一,一般認為是多種因素相互作用的結(jié)果。

3.1人口學因素隨著年齡增加,血管生理性的改變及對傳統(tǒng)因素暴露的增加,動脈內(nèi)壁負荷加重從而導致內(nèi)膜損傷,引起頸動脈IMT增加。本研究資料表明頸動脈IMT增厚、斑塊形成檢出率和病變程度均隨著年齡的增加而增加,這與大多數(shù)文章研究相符合,但年齡因素對斑塊的穩(wěn)定性并無明顯影響(P>0.05)。潘元美等[7]研究結(jié)果顯示年輕人、男性更傾向于形成不穩(wěn)定性斑塊,女性在絕經(jīng)前頸動脈粥樣硬化的發(fā)病率低于同齡組男性;而絕經(jīng)使中國女性患斑塊傾向于不穩(wěn)定性[8]。本研究男女之間頸動脈IMT增厚、斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性均無明顯統(tǒng)計學差異,這可能與入組女性均為>40歲的中老年女性有關,有待進行低齡人群頸動脈超聲表現(xiàn)的分析研究。吸煙一直被認為是血管性病變的危險因素之一,其有害物質(zhì)損害內(nèi)皮因子,引起血管收縮,影響血壓等。Sehroeder等[9]發(fā)現(xiàn)頸動脈IMT與肺功能受損存在相關性,而吸煙則是其中的一個主要損傷機制。吸煙與IMT增厚及斑塊形成均存在正相關,且吸煙者更易形成不穩(wěn)定斑塊[7]。王薇等[10]亦認為吸煙對斑塊形成的影響很大,本研究結(jié)果顯示有無吸煙者在IMT增厚、粥樣斑塊形成方面無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。適度少量飲酒有助減慢動脈硬化,而長期酗酒影響脂代謝、糖耐量等,負作用于心血管系統(tǒng)。但飲酒量不易統(tǒng)計,研究中飲酒與IMT增厚、斑塊形成、斑塊穩(wěn)定性均無明顯相關性。不良生活習慣中,肥胖是人們越來越關注的問題,BMI值越高,IMT增厚、斑塊形成越多(P<0.05),是斑塊形成的獨立危險因素。李曉華等[11]認為頸動脈發(fā)病率與肥胖、不良生活習慣關聯(lián)性最強(RR分別為3.01和2.86)。

3.2心血管因素高血壓是頸動脈粥樣硬化形成的最重要危險因素之一。動脈粥樣硬化是一種壓力相關性疾病,血管暴露在高壓下病變會持續(xù)發(fā)展,高壓促動脂質(zhì)成分更多地進入血管內(nèi)皮,從而導致粥樣斑塊脂質(zhì)核心的增長。本研究高血壓患者較正常組IMT增厚、斑塊形成較多,且更易形成不穩(wěn)定性斑塊,是形成頸動脈斑塊、不穩(wěn)定性斑塊的獨立危險因素。這與大多數(shù)研究相符,其中Ludwig[12]報道高血壓、血脂異常是頸動脈粥樣硬化最重要的獨立危險因素。本研究統(tǒng)計結(jié)果亦顯示血脂異常、糖尿病是頸動脈IMT增厚的獨立危險因素(P<0.05)。糖尿病可能通過脂質(zhì)代謝紊亂和血流變學改變進一步促進頸動脈斑塊形成,引起廣泛性的粥樣硬化病變[13]。Park等[14]研究表明胰島素抵抗常伴有高胰島素血癥,而高濃度的胰島素長時間作用于內(nèi)皮細胞,出現(xiàn)內(nèi)皮細胞功能紊亂,抑制血小板聚集作用障礙和促凝血因子的產(chǎn)生,內(nèi)皮細胞轉(zhuǎn)向促凝/促血栓表型,激活血小板,導致凝血、纖溶異常,促進動脈血栓形成; 同時,促進平滑肌細胞DNA 合成,刺激平滑肌細胞的增殖,從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生,認為2型糖尿病患者與動脈粥樣硬化獨立相關因素是胰島素抵抗。房顫或心瓣膜病引起血流瘀滯、心房收縮力減弱引起栓子,從而誘發(fā)腦卒中。永久性房顫患者IMT和斑塊Crouse積分明顯高于持續(xù)性房顫和陣發(fā)性房顫患者,提示隨著房顫持續(xù)時間明顯延長,頸動脈硬化程度加劇[15]。本研究中房顫或心瓣膜病較正常人群IMT增厚、斑塊形成較多,且更易形成不穩(wěn)定性斑塊,是斑塊形成、不穩(wěn)定性斑塊的獨立危險因素。此外,腦卒中家族史的高危人群更容易患腦卒中(P<0.05),但2組之間頸動脈超聲表現(xiàn)無明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

腦卒中高危人群的頸動脈粥樣硬化和其年齡、BMI、高血壓、房顫或心瓣膜病、糖尿病史等疾病具有相關性,其中高血壓、房顫或心瓣膜病是影響斑塊穩(wěn)定性的獨立危險因素。因此,腦卒中高危人群生活習慣的改善、基礎疾病的控制、健康管理對預防腦卒中有重要意義,特別是頸動脈超聲篩查，能及時檢出頸動脈不穩(wěn)定性斑塊,對高危人群腦卒中發(fā)作的風險評估和預防有重要作用。

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Analysis of carotid ultrasound performances of high-risk group of stroke and related factors

CAOQiu-yue,JINZhi-bin,ZHANGJie,YUPeng-li,WUMin.

DepartmentofUltrasound,DrumTowerHospitalAffiliatedtoNanjingUniversity,Nanjing210008,China

ObjectiveTo investigate the carotid ultrasound performances of high-risk group of stroke, and to analyze the related risk factors.Methods608 high-risk cases of stroke receiving the detection of carotid ultrasound were enrolled in this study. Single factor analysis and multi-factor analysis were carried out to analyze the risk factors of carotid plaque.ResultsThe clinical data of a total of 608 people with high risk of stroke were analyzed,including 342 female (56.25%) and 266 male cases (43.75%).Age,body mass index (BMI),dyslipidemia and diabetes showed positive correlation with carotid artery IMT(P<0.05). Age,hypertension, atrial fibrillation or heart valve disease were risk factors of plaques. Atrial fibrillation or valvular heart disease,and hypertension were associated with plaque instability (P<0.05).ConclusionsCarotid atherosclerosis and the plaque stability in the high-risk group of stroke is associated with multiple risk factors.

atheroslerosis; carotid artery; ultrasonograph; stroke

210008江蘇省南京市，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院超聲診斷科

R 445.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.018

2015-04-20)