長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析患者高領(lǐng)衣物的改良

熊慧　葉君紅　雙峰

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長(zhǎng)期留置導(dǎo)管血液透析患者高領(lǐng)衣物的改良

熊慧葉君紅雙峰

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展以及國(guó)家醫(yī)療保障體系的完善,依靠維持性血液透析生存的患者數(shù)量激增,越來(lái)越多的老年人、血管條件差、透析血管耗竭的尿毒癥患者需要置入深靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管。但長(zhǎng)期置管使用一段時(shí)間后導(dǎo)管雙翼固定孔處縫線自然脫落,使導(dǎo)管外端的管路懸掛在患者身上,容易造成管路扭曲、脫落,患者有懸垂感,一般處理方式是將留置導(dǎo)管動(dòng)靜脈外端用無(wú)菌紗布包好后外纏膠布固定于皮膚上,但長(zhǎng)時(shí)間如此固定,容易造成皮膚過(guò)敏、膠布松脫固定不牢等情況,且寒冷季節(jié)患者穿著衣物較多,領(lǐng)口一般較高,在血液透析上下機(jī)時(shí)護(hù)士不可避免拉拽患者衣領(lǐng)口,造成患者不適、護(hù)士操作不便、管路易翹起致彎曲折疊,從而存在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要因素[1]。為規(guī)避該風(fēng)險(xiǎn),保障護(hù)理安全,筆者自2014年12月在長(zhǎng)期置管患者高領(lǐng)衣物領(lǐng)口處進(jìn)行改良,應(yīng)用于臨床,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月我科長(zhǎng)期留置導(dǎo)管行血液透析患者48例,其中男26例,女22例,年齡52～89歲,平均(69.0±9.8)歲,每周透析2～3次。原發(fā)病:糖尿病腎病21例,高血壓腎病16例,慢性腎小球腎炎10例,多囊腎1例。留置導(dǎo)管均為美國(guó)昆頓公司生產(chǎn)的一次性血液透析導(dǎo)管及附件。置管部位均為右側(cè)頸內(nèi)靜脈,置管使用時(shí)間2～62月,平均(17.6±11.4)月。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組,2組患者在性別、年齡、診斷及置管使用時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢

驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較(n=24)

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組方法

1.2.1.1材料:準(zhǔn)備高領(lǐng)衣物1件,長(zhǎng)7 cm、寬2 cm的帶孔松緊帶1條為A號(hào),長(zhǎng)10 cm、寬2 cm的帶孔松緊帶2條為B、C號(hào)(市面出售的帶孔松緊帶每個(gè)孔徑0.5 cm,孔徑之間間隔1 cm),紐扣6個(gè)。

1.2.1.2制作方法:(1)將右側(cè)上衣領(lǐng)口沿管路自然走向剪開(kāi),長(zhǎng)度是置管外端全長(zhǎng)再延伸3～5 cm(總長(zhǎng)約15～20 cm),邊緣處包邊,防止松散;(2)分別在衣領(lǐng)口、導(dǎo)管雙翼固定處、導(dǎo)管尾端(避開(kāi)動(dòng)靜脈夾)的上衣處分別縫制1粒紐扣,左右兩邊各3粒,共6粒;(3)選擇一側(cè)安裝帶孔松緊帶:領(lǐng)口的紐扣套上A號(hào)松緊帶,導(dǎo)管雙翼固定處、導(dǎo)管尾端的紐扣分別套上B、C號(hào)松緊帶即可使用,見(jiàn)圖1。

1.2.1.3操作方法:患者穿著經(jīng)改良后的高領(lǐng)衣物,血液透析治療前后均由專科護(hù)士操作:(1)上機(jī)前護(hù)士直接扭開(kāi)紐扣使上衣形成一個(gè)“V”字形開(kāi)口,松開(kāi)松緊帶即可對(duì)無(wú)菌敷料包裹的導(dǎo)管進(jìn)行相關(guān)操作,見(jiàn)圖2;(2)血液透析過(guò)程中將已連接的動(dòng)、靜脈端管路用醫(yī)療巾包裹好后可直接使用松緊帶固定(松緊以1指為宜),見(jiàn)圖3;(3)下機(jī)后護(hù)士常規(guī)消毒、封管,蓋好肝素帽,將包好無(wú)菌紗布的管路固定于松緊帶上。松緊帶末端及對(duì)側(cè)開(kāi)口扣上紐扣即可,見(jiàn)圖4、圖5。

圖1　改良上衣圖示

圖2　改良衣物上機(jī)操作前圖示

圖3　血液透析過(guò)程中管路的固定

圖4　下機(jī)后管路的固定

圖5　下機(jī)后管路的固定

1.2.2對(duì)照組方法:對(duì)照組患者穿著日常高領(lǐng)衣物,血液透析結(jié)束后置管處常規(guī)消毒封管,蓋好肝素帽,用無(wú)菌紗布包裹肝素帽,并用膠布使導(dǎo)管順勢(shì)固定在皮膚上[2]。

1.2.3評(píng)價(jià)方法:試驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)士指導(dǎo)后,穿著改良的高領(lǐng)衣物,對(duì)照組按常規(guī)方法,2組分別行血液透析10次,每次由固定2名護(hù)士采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表收集資料:詢問(wèn)患者有無(wú)發(fā)生導(dǎo)管扭曲;有無(wú)發(fā)生因長(zhǎng)時(shí)間粘貼膠布導(dǎo)致局部皮膚過(guò)敏;頭頸部活動(dòng)是否受限、不舒適;詢問(wèn)操作護(hù)士是否操作便捷或感到繁瑣。

2　結(jié)果

在連續(xù)觀察10次血液透析后對(duì)照組發(fā)生3例因膠布松脫致導(dǎo)管扭曲,試驗(yàn)組未發(fā)生導(dǎo)管扭曲,與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組局部發(fā)生皮膚過(guò)敏57次;試驗(yàn)組衣物經(jīng)改良后未

發(fā)生膠布過(guò)敏現(xiàn)象,與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組43例患者訴穿脫衣物不方便,試驗(yàn)組7例患者訴輕微牽拉感,與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01);對(duì)照組52例護(hù)士操作后感上下機(jī)操作不便,試驗(yàn)組4例護(hù)士操作后感不便,與對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01),見(jiàn)表2。

表2　長(zhǎng)期置管患者高領(lǐng)衣物經(jīng)改良后的效果比較(n,%,n=240)

3　討論

3.1有效避免皮膚過(guò)敏,患者舒適度提高(1)由于留置導(dǎo)管外端需使用膠布固定于皮膚,長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸后易導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生不同程度接觸性皮炎,輕者出現(xiàn)紅斑瘙癢等不適,重者產(chǎn)生丘疹、水皰甚至破潰等嚴(yán)重后果,大大降低了患者的舒適度,給患者帶來(lái)痛苦[3]。本研究的改良方法在患者血透結(jié)束后管路經(jīng)無(wú)菌紗布包好直接固定于松緊帶上,避免膠布黏貼皮膚,且?guī)Э姿删o帶可以隨意調(diào)節(jié)紐扣扣眼,松緊適宜。(2)冬季患者穿著較多衣物時(shí),血液透析上機(jī)前直接解開(kāi)松緊帶第2、3粒紐扣,管路可經(jīng)上衣開(kāi)口處穿出,從衣服隔層穿出,避免患者反復(fù)脫衣而受涼。

3.2方便護(hù)士操作,提高工作效率,規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(1)高領(lǐng)衣物經(jīng)改良后,患者上下機(jī)時(shí)護(hù)士不會(huì)因?yàn)轭I(lǐng)口過(guò)小而拉拽患者衣物,打開(kāi)紐扣即可鋪無(wú)菌巾,管路呈自然走向與血管連接,避免了導(dǎo)管扭曲、折疊的風(fēng)險(xiǎn);(2)省去了因膠布脫落需反復(fù)給患者粘貼固定的工作,減少了護(hù)士工作量;(3)加強(qiáng)導(dǎo)管固定,且松緊可調(diào)節(jié),降低了導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。

3.3改良衣物取材方便,經(jīng)濟(jì)成本低,實(shí)用性強(qiáng)該方法購(gòu)買材料方便、價(jià)格低廉,松緊帶如發(fā)現(xiàn)污染或老化可直接取下更換,使用便捷。

在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情

況下,護(hù)理安全成為衡量護(hù)理服務(wù)的重要指標(biāo),也是病人就醫(yī)選擇的最直接、最重要的指標(biāo)之一[4]。在衛(wèi)生部提出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中,導(dǎo)管的護(hù)理工作質(zhì)量在整個(gè)護(hù)理工作中占有尤為重要的作用[5]。高領(lǐng)衣物經(jīng)改良后不論在日常生活中還是血液透析治療過(guò)程中均能有效固定管路,規(guī)避了管路扭曲、折疊的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),并且長(zhǎng)期置管患者經(jīng)穿著改良后的衣物,大大提高了舒適度及滿意度。此方法取材方便,實(shí)用性強(qiáng),值得推廣。

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[2]吳惠平, 羅偉香.護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥及處理[M]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2004:288.

[3]陽(yáng)緒容, 秦勤, 何芳. 巧用3M液體敷料預(yù)防粘膠類產(chǎn)品過(guò)敏[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(18):2225.

[4]劉玲, 沈軍. 規(guī)范化培訓(xùn)在新進(jìn)護(hù)士護(hù)理安全培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(20):2369.

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330002江西省南昌市，中國(guó)人民解放軍第九四醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化室(熊慧，葉君紅)；骨科(雙峰)

·護(hù)理園地·

R 473

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.01.026

2015-02-15)