• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡處理孤立腎鹿角狀結(jié)石

    2016-08-23 07:10:16賴德輝何永忠徐桂彬楊煒青
    現(xiàn)代泌尿外科雜志 2016年7期
    關(guān)鍵詞:鹿角軟鏡腎鏡

    賴德輝, 李 遜,何永忠, 李 天,徐桂彬,楊煒青

    (廣州醫(yī)科大學:附屬第五醫(yī)院泌尿外科;微創(chuàng)外科技術(shù)和產(chǎn)品轉(zhuǎn)化中心,廣東廣州 510700)

    ?

    二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡處理孤立腎鹿角狀結(jié)石

    賴德輝, 李遜,何永忠, 李天,徐桂彬,楊煒青

    (廣州醫(yī)科大學:附屬第五醫(yī)院泌尿外科;微創(chuàng)外科技術(shù)和產(chǎn)品轉(zhuǎn)化中心,廣東廣州510700)

    目的觀察二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療孤立腎鹿角狀結(jié)石的安全性和有效性。方法回顧性分析2013年12月至2014年6月二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療60例孤立腎鹿角型結(jié)石患者的臨床資料。平均結(jié)石負荷(1 023.9±743.95) mm2。結(jié)果I期均成功建立單通道碎石取石,二期聯(lián)合手術(shù)順利完成。1月結(jié)石清除率86.7%。總并發(fā)癥率25%,4例輸血,無介入。8例慢性腎功能不全(CKD)Ⅳ期患者恢復為Ⅲ期。術(shù)后1月的平均血肌酐為(130.99±47.32)μmol/L,明顯低于術(shù)前的(177.16±84.12)μmol/L (P=0.024)。中位隨訪期12個月,患者的腎功能都保持穩(wěn)定(P>0.05)。結(jié)論二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療孤立腎鹿角狀結(jié)石安全有效,結(jié)石清除率高,出血并發(fā)癥少,對近遠期腎功能影響小。

    兩鏡聯(lián)合;孤立腎;鹿角型結(jié)石

    DOI:10.3969/j.issn.1009-8291.2016.07.011

    腎鹿角型結(jié)石體積巨大,部分或全部占據(jù)腎集合系統(tǒng),常合并感染,易導致腎功能不全和尿源性膿毒血癥,是臨床處理難點[1-2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是目前處理該類結(jié)石的金標準。但是單通道PCNL的結(jié)石清除率低[3-4],多數(shù)患者需要增加穿刺通道來提高結(jié)石清除率。對于孤立腎而言,多通道穿刺出血風險高,若合并感染,結(jié)局往往是致命的[5-8]。隨著輸尿管軟鏡設備和技術(shù)的發(fā)展,輸尿管軟鏡(retrograde intrarenal surgery,RIRS)可到達腎內(nèi)大部分集合系統(tǒng),具有安全、并發(fā)癥少的特點,但是碎石效率低,極少單獨用來處理>2 cm 結(jié)石。結(jié)合兩種手術(shù)的優(yōu)勢,對于臨床處理鹿角型腎結(jié)石意義重大。目前這項技術(shù)在國外稱為經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡(endoscopic combined intrarenal surgery,ECIRS)[9]。本文回顧性分析我中心2013年12月至2014年6月,采用二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡處理孤立腎鹿角狀結(jié)石60例的臨床資料,探討聯(lián)合術(shù)式的臨床應用價值。由于我中心選用的經(jīng)皮腎通道為F16~F20的微通道,故此將此聯(lián)合術(shù)式命名為微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡(minimally endoscopic combined intrarenal surgery,MECIS)。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料本組患者共60例。男女比例24/36,平均年齡(54.75±15.13)歲,結(jié)石負荷(1 023.9±743.95)mm2。先天性孤立腎9例(15%),對側(cè)腎切除30例(50%),功能性孤立腎21例(35%);完全鹿角型結(jié)石21例,15例患側(cè)手術(shù)史,術(shù)前中段尿培養(yǎng)陽性為30例(50%);合并高血壓15例(25%),糖尿病6例(10%)。術(shù)前術(shù)后腎功能采用Cockroft and Gault 公式計算內(nèi)生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)衡量[10]。慢性腎功能不全(chronic kidney disease,CKD)分期[11]:Ⅰ期(3例)、Ⅱ期(12例)、Ⅲ期(24例)、Ⅳ期(15例)、Ⅴ期(6例)。

    1.2手術(shù)方法尿路感染患者術(shù)前根據(jù)中段尿培養(yǎng)結(jié)果給予敏感抗生素治療3~5 d。余患者術(shù)前30 min預防使用抗生素。本組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉。

    1.2.1Ⅰ期俯臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)

    ①逆行插管:截石位,導絲引導下插入F5輸尿管導管一條,長度約25~ 28 cm,將輸尿管導管固定于尿管上。②B超與X線聯(lián)合定位穿刺及建立單通道:俯臥位, 10、11肋間或12肋緣下,肩胛下角線與腋后線之間區(qū)域,在B超監(jiān)視下,穿刺成功后,置入導絲,在C臂機或西門子影像床透視下,逆行尿路造影,確定導絲進入腎集合系統(tǒng),以尖刀刺開皮膚及筋膜。兩步擴張至F18或F20,建立經(jīng)皮腎取石通道,置入F18李氏腎鏡或者F8.5/12李氏腎鏡。③腔內(nèi)碎石:采用氣壓彈道,鈥激光、氣壓彈道或者Cyberwand等多種碎石器結(jié)合的方式進行。術(shù)畢常規(guī)留置F6 D -J管,根據(jù)通道大小留置相應的球囊造瘺管并固定。術(shù)后第3天復查KUB。

    1.2.2Ⅱ期MECIS 殘留結(jié)石患者,術(shù)后5~7 d后行二期截石斜仰臥位MECIS。兩組醫(yī)生同臺手術(shù)操作。①MPCNL組醫(yī)生剪除部分造瘺管,置入0.035英寸導絲,一步擴張至相應工作通道。置入F8.5/12李氏腎鏡。②RIRS組:拔除DJ管,插入0.035英寸斑馬導絲,F(xiàn)3導管引導下,鏡檢全輸尿管后留置導絲,西門子影像床透視下,沿導絲無阻力置入COOK F14或者F16輸尿管工作鞘,必要時球囊擴張輸尿管。將工作鞘順利置入到腎盂或輸尿管上段,拔除擴張器,6.0/9.9 Cobra雙通道或者OLYMPUS輸尿管軟鏡鏡檢各腎盂腎盞,尋找到結(jié)石,根據(jù)結(jié)石大小采用套石或鈥激光切割結(jié)石為合適塊狀或粉碎(碎石頻率10~15 Hz,能量0.8~1.2 J),較大殘留結(jié)石套取至腎盂部。③MPCNL組等候在腎盂處,將套至腎盂的結(jié)石通過原經(jīng)皮腎取石通道碎石并取出。④手術(shù)過程就在RIRS組套石至腎盂- MPCNL組碎石取石,交替配合中進行。術(shù)畢常規(guī)留置F6 D -J管,腎球囊造瘺管1條并固定。術(shù)后第3天復查KUB。

    1.3隨訪術(shù)后出院前最后一次X線檢查的結(jié)石清除率為初次結(jié)石清除率(initial stone free rate,ISFR),1個月后結(jié)石清除率定為末次結(jié)石清除率(final stone free rate,F(xiàn)SFR)。完全性結(jié)石清除的標準:X線陽性結(jié)石KUB檢查未見>4 mm的引起梗阻、腎積水和感染的結(jié)石殘留。X線陰性結(jié)石,CT檢查未見>4 mm的引起梗阻、腎積水和感染的結(jié)石殘留。術(shù)后隨訪,每3個月進行超聲或者KUB和腎功能檢查。

    2 結(jié) 果

    2.1術(shù)中一般情況F20通道34例,F18通道26例。穿刺位置于第10、11、12肋間的分別為3例(5%)、48例(80%)、9(15%);Ⅰ期PCNL術(shù)后殘留結(jié)石大小為(743.12±312.34)(112~1 831) mm2,位于上、中、下盞及2個腎盞者分別為18例(30%)、6例(10%)、3例(5%)及33例(55%);結(jié)石成分:草酸鈣15例 (25%)、草酸鈣+磷酸鈣18例(30%)、尿酸6例(10%)、磷酸鎂銨9例(15%)、混合12例(20%)。

    兩期的平均手術(shù)時間分別為(93.88±40.42) min 和(80.86±36.90) min。

    2.2術(shù)后一般情況術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為25%。8例患者術(shù)后發(fā)熱,7例對癥處理恢復,1例診斷為尿源性膿毒血癥,給予泰能加強抗感染,液體復蘇,痊愈出院。4例輸血,2例因嚴重感染,需帶管出院。

    本組患者ISFR為83.3%。1個月后 FSFR 為86.7%。4例患者殘留結(jié)石位于腎下盞,兩鏡均未及該腎盞,3例結(jié)石位于閉鎖腎盞內(nèi),1例殘留結(jié)石位于腎實質(zhì)內(nèi)。隨訪期間,結(jié)石殘留患者未再手術(shù)處理結(jié)石。

    2.3術(shù)前術(shù)后腎功能變化6例術(shù)前透析的患者,3例術(shù)后無需透析。余54例術(shù)前術(shù)后的腎功能變化見表1。術(shù)后1月,8例CKDⅣ期患者恢復為Ⅲ期。術(shù)后1月的血肌酐水平明顯低于術(shù)前(P=0.024)、Ccr優(yōu)于術(shù)前(41.80±20.7)mL/min(P=0.032),詳見表1。隨訪1年,54例患者的腎功能都保持穩(wěn)定。

    表1 54例患者術(shù)前和術(shù)后1月腎功能變化

    指 標術(shù)前術(shù)后1月t值P值血肌酐(μmol/L)177.16±84.12130.99±47.322.270.024Ccr(mL/min)41.80±20.751.55±19.282.170.032

    3 討 論

    腎鹿角型結(jié)石對于孤立腎患者是致命的打擊,結(jié)石梗阻、反復的泌尿系感染可導致腎功能衰竭。完全清除結(jié)石,解除梗阻,防止結(jié)石復發(fā),保護殘存腎功能是治療的最終目的[12]。

    孤立腎由于腎實質(zhì)的代償性增生,導致PCNL術(shù)中更容易損傷血管,盡管采用小通道風險依然存在,而且為提高結(jié)石清除率增加穿刺通道,將導致更高的出血風險[13];再者,鹿角型結(jié)石體積大,多合并感染,腎內(nèi)結(jié)構(gòu)復雜,術(shù)后發(fā)熱并發(fā)感染性休克的發(fā)生率高。如何平衡結(jié)石清除率和并發(fā)癥一直困擾著臨床醫(yī)生。MECIS結(jié)合了MPCNL和RIRS兩種術(shù)式的優(yōu)勢,在操作原理上似乎能較好解決此類問題。在本研究中,我們采用了二期MECIS來處理鹿角狀結(jié)石,療效滿意。RIRS組能夠有效發(fā)現(xiàn)MPCNL的盲區(qū),兩者互相補充,最終能夠達到86.7%的結(jié)石清除率,而總體并發(fā)癥率低于多通道MPCNL的(25%vs.28.7%[14])。輸血率低于多通道MPCNL(6.7%vs.10.1%[14])。我們認為低輸血率主要是因為二期MECIS在減少了穿刺通道數(shù)量的同時,避免了MPCNL術(shù)中擺動鏡體對腎實質(zhì)的撕裂。

    本研究中發(fā)現(xiàn),MECIS術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率高于多通道MPCNL[14]。我們認為其主要原因:①手術(shù)時間相對過長:雖然研究認為F14的MPCNL的腎盂內(nèi)壓也低于反流的30 mmHg[15],不至于造成毒素和致敏原的腎內(nèi)反流吸收。但是我們采用二期MECIS比起多通道MPCNL還是需要更多的手術(shù)時間。研究認為毒素和致敏原的吸收除了和腎盂內(nèi)壓相關(guān)外,還和達到反流的時間相關(guān)[15];②本組患者感染率達到50%,盡管二期手術(shù)引流了一段時間,但是局限腎盞的引流不暢,結(jié)石粉碎時大量炎性物質(zhì)的釋放,也是術(shù)后發(fā)熱的原因;③多通道能保證相對更好的引流,灌注入腎內(nèi)的液體能通過短直的通道流出體外。而MECIS引流稍差。但是研究發(fā)現(xiàn)只需鞘和鏡體間的差距>F4,就能保證低腎盂內(nèi)壓。所以MECIS術(shù)中引流也基本可以保證。故此,行MECIS注意尿路感染的控制,手術(shù)時間把握,選擇合適輸尿管外鞘和軟鏡,保證引流,避免兩鏡對腎臟同時進行灌注,可以減少術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生。

    在對近期和遠期腎功能的影響上,減少了穿刺通道,降低對腎組織的損傷,單通道的操作對腎功能的影響小于多通道。AKMAN等[16]發(fā)現(xiàn)單通道PCNL術(shù)后患者的腎功能在隨訪6個月后,是穩(wěn)定的,甚至較術(shù)前是有改進的。GANPULE等[17]和HANDA 等[18]的研究表明多通道穿刺術(shù)后的腎功能下降明顯多于單通道。故此,對孤立腎而言,減少穿刺通道意義重大。本研究中發(fā)現(xiàn),MECIS盡管同期上下對同一腎臟進行手術(shù),在近期和遠期腎功能變化上,和單通道PCNL相似,對腎功能影響小。

    MARGUET等[13]和HOZNEK等[19]相繼報道了在非孤立腎患者中進行I期ECIS,具有減少手術(shù)次數(shù)及麻醉次數(shù)、降低手術(shù)費用等優(yōu)勢。但本研究卻選擇了二期MECIS。其原因在于我們認為:①孤立腎和正常腎臟不同,代償性的增生導致穿刺過程中容易發(fā)生出血,MPCNL和RIRS相對于標準經(jīng)皮腎均是小通道灌流,在出血情況下,RIRS在一期是沒有良好視野的;②二期手術(shù),術(shù)前留置的D -J可以有效擴張輸尿管,利于二期入鏡,并減少對輸尿管的損傷,特別對于孤立腎患者,降低此類風險,相當必要;③對于鹿角型結(jié)石,大部分合并感染,二期手術(shù)經(jīng)過一定時間的引流有利于降低腎盂內(nèi)壓和減輕手術(shù)對機體應激損傷;④經(jīng)過5~7 d后,經(jīng)皮腎的工作通道較為成熟,在擺動過程中減少腎實質(zhì)撕裂的可能;⑤Ⅰ期俯臥位MPCNL可選擇穿刺范圍更大、有利于穿刺通道的設計,結(jié)合二期MECIS能達到更高結(jié)石清除率。

    二期微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療孤立腎鹿角狀結(jié)石安全有效,結(jié)石清除率高,出血并發(fā)癥少,對近遠期腎功能影響小。

    [1] PREMINGER GM, ASSIMOS DG, LINGEMAN JE, et al.AUA Nephrolithiasis Guideline Panel. Chapter 1:AUA guideline on management of staghorn calculi:diagnosis and treatment recommendations[J]. J Urol,2005, 173(6):1991-2000.

    [2] ZHONG W, ZHAO Z, WANG L,et al. Percutaneous-based management of Staghorn calculi in solitary kidney:combined mini percutaneous nephrolithotomy versus retrograde intrarenal surgery[J]. Urol Int,2015,94(1):70-73.

    [3] LIU C, CUI Z, ZENG G, et al. The optimal minimally invasive percutaneous nephrolithotomy strategy for the treatment of staghorn stones in a solitary kidney[J]. Urolithiasis,2016,44(2):149-154.

    [4] SINGLA M, SRIVASTAVA A, KAPOOR R, et al. Aggressive approach to staghorn calculi safety and efficacy of multiple tracts percutaneous nephrolithotomy[J]. Urology,2008,71(6):1039-1042.

    [5] KALLIDONIS P, PANAGOPOULOS V, KYRIAZIS I,et al. Complications of percutaneous nephrolithotomy:classification, management, and prevention[J]. Curr Opin Urol,2016,26(1):88-94.

    [6] TORRICELLI FC, PADOVANI GP, MARCHINI GS, et al. Percutaneous nephrolithotomy in patients with solitary kidney:a critical outcome analysis[J]. Int Braz J Urol,2015,41(3):496-502.

    [7] SüEL?ZGEN T, BUDAK S, CELIK O, et al. Percutaneous nephrolithotomy in patients with a solitary kidney[J]. Arch Ital Urol Androl,2014,86(4):253-256.

    [8] HOSSEINI MM, YOUSEFI A, HASSANPOUR A, et al. Percutaneous nephrolithotomy in solitary kidneys:experience with 412 cases from Southern Iran[J]. Urolithiasis,2015,43(3):233-236.

    [9] SCOFFONE CM, CRACCO CM, POGGIO M, et al. Endoscopic combined intrarenal surgery for high burden renal stones[J]. Arch Ital Urol Androl,2010,82(1):41-42.

    [10] GRAPSA E, PIPILI C, ANGELOPOULOS E, et al. Comparison of creatinine clearance estimates in subgroups based on Body Mass Index and albumin[J]. Minerva Urol Nefrol,2016,68(1):20-26.

    [11] LEVEY AS, CORESH J, BALK E,et al. National Kidney Foundation. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease:evaluation, classification, and stratification[J]. Ann Intern Med,2003,139(2):137-147.

    [12] WILLIAMS SK, LEVEILLEE RJ.Management of staghorn calculus:single puncture with judicious use of the flexible nephroscope[J]. Curr Opin Urol,2008,18(2):224-228.

    [13] MARGUET CG, SPRINGHART WP, TAN YH, et al. Simultaneous combined use of flexible ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy to reduce the number of access tracts in the management of complex renal calculi[J]. BJU Int,2005,96(7):97-100.

    [14] BUCURAS V, GOPALAKRISHNAM G, WOLF JS JR,et al. CROES PCNL Study Group. The clinical research office of the Endourological society percutaneous nephrolithotomy global study:nephrolithotomy in 189 patients with solitary kidneys[J]. J Endourol,2012,26(4):336-341.

    [15] ZHONG W, ZENG G, WU K, et al. Does a smaller tract in percutaneous nephrolithotomy contribute to high renal pelvic pressure and postoperative fever?[J]. J Endourol,2008,22(9):2147-2151.

    [16] AKMAN T, BINBAY M, KEZER C,et al. Factors affecting kidney function and stone recurrence rate after percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi:outcomes of a long-term follow up[J]. J Urol,2012,187(5):1656-1661.

    [17] GANPULE AP, DESAI M. Management of the staghorn calculus:multiple-tract versus single-tract percutaneous nephrolithotomy[J]. Curr Opin Urol,2008,18(2):220-223.

    [18] HANDA RK, MATLAGA BR, CONNORS BA, et al. Acute effects of percutaneous tract dilation on renal function and structure[J]. J Endourol,2006,20(12):1030-1040.

    [19] HOZNEK A, RODE J, OUZAID I, et al. Modified supine percutaneous nephrolithotomy for large kidney and ureteral stones:technique and results[J]. Eur Urol,2012,61(1):164-170.

    (編輯何宏靈)

    Second-staged minimally endoscopic combined intrarenal surgery for staghorn calculi in patients with solitary kidney

    LAI De-hui, LI Xun, HE Yong-zhong, LI Tian, XU Gui-bin, YANG Wei-qing

    (Department of Urology, Fifth Affiliated Hospital,Minimally Invasive Technique and Product Translational Center, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510700, China)

    ObjectiveTo explore the safety and efficacy of second-staged minimally endoscopic combined intrarenal surgery (MECIS) in the treatment of staghorn calculi in solitary kidney. MethodsThe clinical data of 60 cases of staghorn calculi in solitary kidney treated during Oct. 2013 and June 2014 were retrospectively analyzed. The mean diameter of stones was (1 023.9±743.95) mm2. ResultsIn the first stage, one percutaneous access tract was established. In the second stage, MECIS was successfully performed. Blood transfusion was needed in 4 cases, and no intervention was needed. The overall rate of complications was 25%. One month after surgery, the stone free rate (SFR) was 86.7%.The stage Ⅳ chronic kidney disease (CKD) in 8 patients improved to stage Ⅲ. The mean Scr reduced from (177.16±84.12) to (130.99±47.32) μmol/L, (P=0.024). During the median follow-up of 12 months, the renal function remained stable. ConclusionsSecond-staged MECIS is safe, feasible, and effective in the treatment of staghorn calculi in solitary kidney, with satisfactory SFR and fewer complications. The approach does not adversely affect renal function in short and long term.

    minimally endoscopic combined intrarenal surgery; staghorn calculi; solitary kidney

    2016-03-02

    2016-03-30

    廣東省臨床教學基地教學改革研究項目(No:2015JDB085);廣州市教育系統(tǒng)創(chuàng)新團隊項目(No:13C10)

    賴德輝(1983-),男(漢族),博士,主治醫(yī)師.研究方向:微創(chuàng)泌尿外科.E-mail:dehuilai@hotmail.com

    R692.4

    A

    猜你喜歡
    鹿角軟鏡腎鏡
    不同通道經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的研究進展
    World J Urol:輸尿管軟鏡治療腎下盞結(jié)石的療效評估
    ——可重復性或一次性輸尿管軟鏡孰優(yōu)孰劣?
    輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石對腎功能損傷標志物水平的影響
    輸尿管軟鏡碎石術(shù)在孤立腎與非孤立腎結(jié)石中的臨床分析
    哪里來的鹿角
    好孩子畫報(2020年4期)2020-05-14 13:43:25
    加強護理預防經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后并發(fā)出血
    Deer’s Antlers 鹿角& Woodchuck土撥鼠
    突然頭上長鹿角
    輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石在腎結(jié)石治療中的應用研究
    連續(xù)筋膜擴張法和球囊擴張法建立經(jīng)皮腎鏡通道在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的對比研究
    国产乱人伦免费视频| 级片在线观看| 国产真实乱freesex| 俺也久久电影网| 在线观看午夜福利视频| 99riav亚洲国产免费| 欧美日韩一级在线毛片| 精品久久久久久久末码| 久久精品国产清高在天天线| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产三级在线视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 精品久久久久久久毛片微露脸| av在线天堂中文字幕| 日韩三级视频一区二区三区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲一区中文字幕在线| 一级黄色大片毛片| 亚洲精品一区av在线观看| 日韩欧美三级三区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 可以在线观看毛片的网站| 在线播放国产精品三级| 亚洲av片天天在线观看| 自线自在国产av| 国产成年人精品一区二区| 日本免费a在线| 女警被强在线播放| 亚洲成a人片在线一区二区| 日韩高清综合在线| 成在线人永久免费视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 老鸭窝网址在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 成人永久免费在线观看视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 欧美激情高清一区二区三区| 午夜免费激情av| 日韩欧美免费精品| videosex国产| 黄色女人牲交| 久久天堂一区二区三区四区| 高清毛片免费观看视频网站| 精品第一国产精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲片人在线观看| 夜夜爽天天搞| 俺也久久电影网| av在线天堂中文字幕| 在线天堂中文资源库| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲专区国产一区二区| 宅男免费午夜| 禁无遮挡网站| 国产视频内射| av片东京热男人的天堂| 午夜精品久久久久久毛片777| 一进一出抽搐动态| 亚洲人成网站高清观看| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产精品久久久久久精品电影 | 亚洲精品在线美女| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲精品在线观看二区| 99热只有精品国产| 夜夜爽天天搞| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 激情在线观看视频在线高清| 久久久久久免费高清国产稀缺| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲午夜理论影院| 亚洲专区中文字幕在线| a级毛片a级免费在线| 日韩有码中文字幕| 中文字幕久久专区| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲第一青青草原| 久久香蕉国产精品| 亚洲人成77777在线视频| 制服丝袜大香蕉在线| cao死你这个sao货| √禁漫天堂资源中文www| 老司机在亚洲福利影院| 欧美黄色片欧美黄色片| 久久午夜亚洲精品久久| 看片在线看免费视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产黄片美女视频| 久久精品国产综合久久久| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 最好的美女福利视频网| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品亚洲一级av第二区| www.999成人在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产激情久久老熟女| 色尼玛亚洲综合影院| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产一区二区三区视频了| 99精品欧美一区二区三区四区| www.www免费av| 日韩欧美国产在线观看| 日韩欧美 国产精品| 国产三级在线视频| 男女午夜视频在线观看| 男人舔女人的私密视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 两个人视频免费观看高清| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线| 91国产中文字幕| 成人18禁在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合 | 国产精品久久久av美女十八| 午夜福利18| 在线观看一区二区三区| 中国美女看黄片| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 亚洲成国产人片在线观看| 人人澡人人妻人| 色尼玛亚洲综合影院| 精品第一国产精品| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲全国av大片| 露出奶头的视频| bbb黄色大片| 国产伦在线观看视频一区| 精品国产一区二区三区四区第35| 一区二区三区精品91| 亚洲av电影不卡..在线观看| 午夜久久久在线观看| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产欧美日韩一区二区三| 香蕉国产在线看| 午夜日韩欧美国产| 午夜免费观看网址| 亚洲欧美激情综合另类| 一级黄色大片毛片| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产99久久九九免费精品| 免费无遮挡裸体视频| 欧美黑人精品巨大| 免费在线观看黄色视频的| 国产成+人综合+亚洲专区| www日本黄色视频网| www.www免费av| 久久 成人 亚洲| 在线视频色国产色| 露出奶头的视频| 视频在线观看一区二区三区| bbb黄色大片| 成人18禁在线播放| 国产男靠女视频免费网站| 夜夜爽天天搞| 精品国内亚洲2022精品成人| av在线播放免费不卡| 国产色视频综合| 国产成人精品久久二区二区免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 男人操女人黄网站| 听说在线观看完整版免费高清| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美一级毛片孕妇| 一级黄色大片毛片| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产熟女xx| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲国产看品久久| 久久精品国产综合久久久| av免费在线观看网站| 亚洲精品中文字幕在线视频| 午夜福利免费观看在线| 草草在线视频免费看| 亚洲av第一区精品v没综合| 大型av网站在线播放| 91av网站免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩三级视频一区二区三区| 久99久视频精品免费| 黄色毛片三级朝国网站| 精品国产亚洲在线| 久久婷婷成人综合色麻豆| ponron亚洲| 国产精品影院久久| 制服丝袜大香蕉在线| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 99re在线观看精品视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产成人精品久久二区二区免费| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲国产精品999在线| 精华霜和精华液先用哪个| 国产主播在线观看一区二区| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产成年人精品一区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲第一电影网av| 午夜激情av网站| 国产av一区二区精品久久| 1024视频免费在线观看| 老司机福利观看| 国产激情欧美一区二区| 怎么达到女性高潮| 一区二区三区国产精品乱码| 村上凉子中文字幕在线| 最近最新免费中文字幕在线| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 看黄色毛片网站| 精品第一国产精品| a级毛片a级免费在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产视频内射| 99精品在免费线老司机午夜| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 搡老岳熟女国产| 亚洲无线在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产成人欧美| 亚洲国产精品999在线| 视频区欧美日本亚洲| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产日本99.免费观看| 国内精品久久久久久久电影| 国产伦在线观看视频一区| 999精品在线视频| 1024香蕉在线观看| 视频在线观看一区二区三区| 国产日本99.免费观看| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲av成人av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲av电影不卡..在线观看| 成人欧美大片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 桃红色精品国产亚洲av| 久久 成人 亚洲| 精华霜和精华液先用哪个| 视频区欧美日本亚洲| 精品久久久久久久末码| 亚洲av第一区精品v没综合| 波多野结衣高清作品| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 91成年电影在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲av第一区精品v没综合| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产麻豆成人av免费视频| 国产亚洲欧美98| 国产熟女午夜一区二区三区| 首页视频小说图片口味搜索| 一区二区三区国产精品乱码| 久久精品国产清高在天天线| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线观看免费视频日本深夜| 成人亚洲精品一区在线观看| 少妇的丰满在线观看| 亚洲一区中文字幕在线| 久久精品影院6| 在线观看日韩欧美| 欧美丝袜亚洲另类 | 99国产极品粉嫩在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 成人18禁在线播放| 国产又色又爽无遮挡免费看| 日韩视频一区二区在线观看| 国产色视频综合| xxxwww97欧美| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品中文字幕在线视频| 日本a在线网址| 精品久久久久久久久久久久久 | 啦啦啦 在线观看视频| 欧美色欧美亚洲另类二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜免费激情av| 俺也久久电影网| 成年免费大片在线观看| 岛国在线观看网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产真实乱freesex| 91九色精品人成在线观看| 亚洲片人在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 美女高潮到喷水免费观看| 在线观看午夜福利视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产成人av教育| 91老司机精品| 国产男靠女视频免费网站| 久久精品91无色码中文字幕| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产主播在线观看一区二区| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品亚洲一级av第二区| cao死你这个sao货| 欧美丝袜亚洲另类 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 91av网站免费观看| 一级毛片女人18水好多| 精品国产一区二区三区四区第35| 禁无遮挡网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲中文av在线| 国产高清有码在线观看视频 | 两个人视频免费观看高清| 高清在线国产一区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久久久九九精品影院| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲av美国av| 男女视频在线观看网站免费 | 国产亚洲欧美在线一区二区| 级片在线观看| 一区二区三区高清视频在线| 满18在线观看网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 草草在线视频免费看| 国内精品久久久久久久电影| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产黄色小视频在线观看| 欧美黑人巨大hd| 欧美丝袜亚洲另类 | 99久久精品国产亚洲精品| 色老头精品视频在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲 欧美一区二区三区| 精品人妻1区二区| 国产精品二区激情视频| 成人午夜高清在线视频 | 欧美中文综合在线视频| 男人舔奶头视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 99国产精品99久久久久| 久久中文看片网| 十八禁人妻一区二区| 成人18禁在线播放| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人系列免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲成av人片免费观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品 欧美亚洲| 久久人人精品亚洲av| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲精品国产区一区二| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲国产精品合色在线| 久久精品国产清高在天天线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产国语露脸激情在线看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久久大精品| 91九色精品人成在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 91大片在线观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 成在线人永久免费视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品国产乱码久久久久久男人| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 精品国产美女av久久久久小说| aaaaa片日本免费| 亚洲国产高清在线一区二区三 | 成年女人毛片免费观看观看9| 亚洲国产精品sss在线观看| 人人妻人人澡人人看| 久久国产精品影院| 亚洲av第一区精品v没综合| 久久伊人香网站| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲成av人片免费观看| 久久国产精品影院| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产视频一区二区在线看| 午夜亚洲福利在线播放| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 精品久久久久久,| 精品久久蜜臀av无| 热re99久久国产66热| 一二三四社区在线视频社区8| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲精品一区av在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产爱豆传媒在线观看 | 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av超薄肉色丝袜交足视频| 日本一本二区三区精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 亚洲成人久久爱视频| 午夜福利在线在线| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 1024视频免费在线观看| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 久久久水蜜桃国产精品网| svipshipincom国产片| 国产三级在线视频| 午夜激情福利司机影院| 一区二区三区高清视频在线| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 日本免费一区二区三区高清不卡| 这个男人来自地球电影免费观看| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日日爽夜夜爽网站| 日韩三级视频一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 午夜福利在线在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲第一av免费看| 国产单亲对白刺激| 国产成人系列免费观看| 午夜久久久久精精品| 两个人免费观看高清视频| 成年免费大片在线观看| 在线视频色国产色| 高清在线国产一区| 亚洲国产精品sss在线观看| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久精品91蜜桃| 国产av不卡久久| 亚洲国产欧美网| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久人妻av系列| 午夜福利欧美成人| 首页视频小说图片口味搜索| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲欧美精品综合久久99| 少妇粗大呻吟视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 伦理电影免费视频| 12—13女人毛片做爰片一| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 中出人妻视频一区二区| 成年版毛片免费区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 在线观看一区二区三区| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| www.自偷自拍.com| 操出白浆在线播放| 国产不卡一卡二| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久水蜜桃国产精品网| 免费一级毛片在线播放高清视频| 一夜夜www| 又黄又粗又硬又大视频| 久久精品成人免费网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美中文日本在线观看视频| 精华霜和精华液先用哪个| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲,欧美精品.| 99国产精品99久久久久| 久久中文字幕一级| 熟女电影av网| 又大又爽又粗| av中文乱码字幕在线| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲国产看品久久| 欧美丝袜亚洲另类 | 他把我摸到了高潮在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产一区二区激情短视频| 日日夜夜操网爽| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲av五月六月丁香网| av超薄肉色丝袜交足视频| 少妇 在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美日韩黄片免| 男人操女人黄网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲熟女毛片儿| 久久精品91无色码中文字幕| 亚洲色图av天堂| 久9热在线精品视频| 亚洲全国av大片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 一a级毛片在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 在线观看一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 美女高潮到喷水免费观看| 窝窝影院91人妻| 露出奶头的视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点| 日本精品一区二区三区蜜桃| 超碰成人久久| 久久精品国产亚洲av高清一级| 99国产精品一区二区三区| 国产成人精品无人区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产精品电影一区二区三区| 欧美一区二区精品小视频在线| 一级黄色大片毛片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产日本99.免费观看| 亚洲电影在线观看av| 国产黄色小视频在线观看| 热re99久久国产66热| 午夜免费成人在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 中文字幕人妻熟女乱码| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品久久久久久久毛片微露脸| 99热这里只有精品一区 | www.www免费av| 看片在线看免费视频| 一区福利在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 成人国产综合亚洲| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 免费看十八禁软件| 热re99久久国产66热| 国产高清激情床上av| 日韩有码中文字幕| 国产乱人伦免费视频| 国产一区二区在线av高清观看| 首页视频小说图片口味搜索| 男男h啪啪无遮挡| 听说在线观看完整版免费高清| 欧美大码av| 亚洲精品色激情综合| 欧美一级a爱片免费观看看 | 日韩欧美免费精品| 国产主播在线观看一区二区| 免费在线观看黄色视频的| 婷婷精品国产亚洲av| 视频区欧美日本亚洲| 成人亚洲精品av一区二区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲九九香蕉| 嫁个100分男人电影在线观看| 黑人操中国人逼视频| 天堂动漫精品| 日韩欧美在线二视频| 丁香欧美五月| e午夜精品久久久久久久| 黄色 视频免费看| 国产精品久久视频播放| 婷婷亚洲欧美| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜免费鲁丝| 香蕉av资源在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久国产精品影院| 性色av乱码一区二区三区2| 一级毛片精品| 久久亚洲精品不卡| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 午夜福利免费观看在线| 久久久久久久久免费视频了| 国产av一区二区精品久久| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品国产区一区二| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 免费在线观看黄色视频的| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 天天添夜夜摸| 成人一区二区视频在线观看| 国产91精品成人一区二区三区|