階段性教學(xué)法在腫瘤科患者PICC健康教育中的應(yīng)用研究

張璐，馬玉貞.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江大慶　63453；.黑龍江省大慶市油田總院急診科，黑龍江大慶　63000

階段性教學(xué)法在腫瘤科患者PICC健康教育中的應(yīng)用研究

張璐1，馬玉貞2
1.黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院血液腫瘤科，黑龍江大慶163453；2.黑龍江省大慶市油田總院急診科，黑龍江大慶163000

目的 觀察階段性教學(xué)在PICC健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取該院腫瘤科2013年1月—2015年9月的204例初次行PICC的住院患者，實(shí)驗(yàn)組102例，對照組102例，實(shí)驗(yàn)組護(hù)士采用階段性教學(xué)對患者及家屬進(jìn)行健康教育；對照組護(hù)士采用傳統(tǒng)的PICC護(hù)理教育方式。結(jié)果 兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、PICC相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率的對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將階段性教學(xué)法應(yīng)用于PICC護(hù)理教育能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度和PICC相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率。

階段性教學(xué)；PICC；健康教育；并發(fā)癥護(hù)理

［Abstract］Objective To observe the application effect of stage teaching method in PICC health education for patients in the department of oncology.Methods 204 cases of inpatients with first PICC in the department of oncology of our hospital from January 2013 to September 2015 were selected and divided into two groups with 102 cases in each，the nurses in the experimental group adopted stage teaching method of health education for patients and their family，the nurses in the control group adopted traditional PICC nursing educational method.Results The comparison in the incidence rate of complications，nursing satisfactory degree and standard-reaching rate of PICC relevant knowledge had statistical significance.Conclusion The application of stage teaching method in PICC nursing education can reduce the incidence rate of complications，improve nursing satisfactory degree and standard-reaching rate of PICC relevant knowledge.

［Key words］Stage teaching；PICC；Health education；Complication nursing

PICC（外周置入中心靜脈導(dǎo)管）是指從外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管［1］。PICC維護(hù)貫穿于導(dǎo)管體內(nèi)留置期始終。多數(shù)研究［2-3］指出全程、有計(jì)劃的PICC健康教育對于延長PICC留置時間、降低并發(fā)癥、提高患者護(hù)理滿意度有非常重要的意義。該院腫瘤室于2013年將階段性教學(xué)法［4］應(yīng)用于PICC健康教育中，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年1月—2015年9月的204例初次行PICC的住院患者，年齡22～68歲，隨時間先后分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，其中實(shí)驗(yàn)組102例，男54例，女48例；對照組102例，男49例，女53例，兩組年齡、性別、疾病種類等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均使用美國巴德公司生產(chǎn)的4fr導(dǎo)管無針式接頭采用美國ICU公司生產(chǎn)的CLC2000型可來福接頭。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者具有一般性聽力、理解力、語言表達(dá)能力，同意并能夠配合置管；可進(jìn)行中等體力以下的活動；PICC置管后仍按時到該院進(jìn)行管道維護(hù)；同意參與該研究，并簽署PICC置管和該研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有PICC穿刺禁忌證的患者；有精神病既往史、現(xiàn)病史或家族史；患者處于惡液質(zhì)量狀態(tài)；合并多系統(tǒng)疾病，長期臥床者；不同意置管；研究期間失訪、死亡。

1.2方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組由科室護(hù)士長、病房主管護(hù)師、PICC置管室護(hù)士等高年資護(hù)士參照PICC操作流程，結(jié)合該科室特點(diǎn)制定PICC健康教育的階段性教學(xué)時段及相應(yīng)內(nèi)容，并對全科室護(hù)士進(jìn)行規(guī)范、系統(tǒng)化的培訓(xùn)。由責(zé)任護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行教學(xué)，建立患者PICC健康教育檔案，并對已執(zhí)行的教學(xué)內(nèi)容簽字確認(rèn)。階段性教學(xué)內(nèi)容包括：（1）置管前：患者化療前，由責(zé)任護(hù)士（責(zé)任護(hù)士即病房主管護(hù)士，一人負(fù)責(zé)2個病房，職稱最低者為主管護(hù)師）根據(jù)患者化療周期、用藥等不同條件，擇期為患者發(fā)放PICC宣傳冊，講解PICC置管的目的、基本操作過程、安全性，置管前行血常規(guī)、血脂、血凝等檢查的必要性，待置管室護(hù)士確定患者屬于PICC適應(yīng)證后，參考PICC置管室的日程安排，預(yù)約置管時間。（2）置管日：患者置管當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士全程陪同患者進(jìn)入置管室以緩解患者緊張情緒，協(xié)助患者配合PICC置管護(hù)士進(jìn)行操作。告知患者術(shù)后放射線證位的必要性。（3）置管后的護(hù)理：①置管后3 d內(nèi)：主管護(hù)師根據(jù)患者的PICC置管記錄單，指導(dǎo)并監(jiān)督患者熱敷穿刺部位、延穿刺靜脈走行涂抹痊愈妥軟膏、適度活動肢體以增進(jìn)血液循環(huán)、休息時保持正確臥位。陪同患者置管次日到PICC換藥室更換敷料、觀察穿刺處有無滲血、紅腫、疼痛等情況。②置管后住院期間：責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放PICC自我護(hù)理手冊，向患者講解輸液前測量雙臂圍、數(shù)滴速、觀察穿刺點(diǎn)情況、觀察導(dǎo)管是否通暢的重要性和具體操作，鼓勵患者參與導(dǎo)管的維護(hù)。③出院前：責(zé)任護(hù)士將PICC聯(lián)系卡（內(nèi)容包括留置導(dǎo)管的品牌、種類、留置時間、體內(nèi)外長度、維護(hù)日期、并發(fā)癥、導(dǎo)管意外的緊急處理方法、醫(yī)院聯(lián)系電話）發(fā)給患者，并逐項(xiàng)進(jìn)行講解。④返院維護(hù)期間：PICC置管護(hù)士將患者管道異常情況反饋至腫瘤科，責(zé)任護(hù)士可對其PICC知識的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行適時地重復(fù)與強(qiáng)化。

1.2.2對照組的操作方法護(hù)士采用傳統(tǒng)的PICC護(hù)理教育方式，即由責(zé)任和置管護(hù)士向其簡單介紹PICC注意事項(xiàng)。

1.3評價(jià)方法

比較實(shí)驗(yàn)組和對照組的PICC血栓、感染、破損、異位發(fā)生率，隨訪期為4個月。PICC相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率系指患者出院前，責(zé)任護(hù)士對患者及家屬PICC相關(guān)知識進(jìn)行口頭檢查，患者及家屬能夠正確回答90%以上問題即視為合格。該資料為計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，將數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對照組PICC并發(fā)癥的對比見表1，護(hù)理滿意度與PICC相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率的對比見表2。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組PICC并發(fā)癥的對比［n（%）］

表2　實(shí)驗(yàn)組與對照組PICC健康教育滿意度與PICC相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率的對比［n（%）］

兩組患者患置管后4月內(nèi)PICC血栓、感染、破損、異位發(fā)生率、健康教育滿意度與PICC相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

傳統(tǒng)的健康教育強(qiáng)調(diào)在短時間內(nèi)被動地將疾病相關(guān)知識灌輸給患者，然而受到護(hù)理人員編制、臨床工作繁忙、主管護(hù)士頻繁更換等因素的影響，實(shí)際工作中護(hù)士往往對健康教育活動缺乏系統(tǒng)的、統(tǒng)一的組織安排，或計(jì)劃的可操作性不高，難以對教學(xué)活動實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)督管理和效果評估，因而教學(xué)活動的隨意性較高，科學(xué)性與效率偏低。同時，患者的學(xué)習(xí)也是盲目性高而針對性低。特別是對于腫瘤科患者來說，年齡層偏高，記憶力、理解力、掌握知識的能力較低，導(dǎo)致患者實(shí)際應(yīng)用相關(guān)知識的能力低下。而與傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法相比，階段性教學(xué)法更為科學(xué)，提升了階段性教育成果的可評估性，管理相對簡單。階段性目標(biāo)教學(xué)法的優(yōu)勢具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1階段性教學(xué)法有助提升患者的學(xué)習(xí)意愿

階段性教學(xué)在患者行PICC的不同時期有針對性地教授相關(guān)知識，切實(shí)滿足患者的學(xué)習(xí)需求。作為一項(xiàng)費(fèi)用高昂侵入性操作，絕大多數(shù)患者出于對疾病及導(dǎo)管的厭惡和恐懼，往往違心接受置管，此時通過適時的引導(dǎo)，講明置管的益處，減輕患者排斥、焦慮的情緒，促使其自動參與到PICC置管與維護(hù)的過程中來，期望了解更多的PICC相關(guān)知識為自己的行為提供科學(xué)指導(dǎo)。使其患者意識到：通過自身努力可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心與決心，促使其以更積極的心態(tài)參與腫瘤治療過程中來，期望了解更多的PICC相關(guān)知識為自己的行為提供科學(xué)指導(dǎo)。

3.2階段性教學(xué)法促進(jìn)患者對所學(xué)知識的掌握與應(yīng)用

患者的年齡層、社會經(jīng)驗(yàn)、學(xué)歷層次、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景、生活經(jīng)歷決定了患者知識接受能力的差異。在階段性教學(xué)法中，特別針對腫瘤科患者年齡較大，記憶力下降的特點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士通過在一段時間內(nèi)不斷重復(fù)、強(qiáng)化階段內(nèi)特定知識與具體操作，使患者持續(xù)加深對所學(xué)內(nèi)容的理解，如肢體活動幅度、導(dǎo)管體外部分的保護(hù)、涂抹喜療妥軟膏、導(dǎo)管日常觀察內(nèi)容等，單位時間內(nèi)信息量較小，重復(fù)次數(shù)較多，通過臨床統(tǒng)計(jì)，平均每個患者4個時段的教學(xué)內(nèi)容，護(hù)士會重復(fù)3～4遍。護(hù)理人員在階段性教學(xué)后，對本階段的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行口頭與操作檢驗(yàn)，對患者不熟悉或不能完全領(lǐng)會的部分進(jìn)行再次強(qiáng)化，如此進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)［5］。

3.3階段性教學(xué)有助于形成良好的護(hù)患關(guān)系

階段性學(xué)習(xí)使護(hù)理人員改被動為主動與患者接觸和溝通，按照預(yù)先設(shè)定的健康教育計(jì)劃與教育內(nèi)容，有計(jì)劃、有目的地圍繞PICC的置管前的準(zhǔn)備、置入、并發(fā)癥、日常運(yùn)動、自我維護(hù)、意外處理等內(nèi)容和原理向患者一一講解，讓患者充分認(rèn)識到自身在PICC維護(hù)中的重要作用，促進(jìn)其角色由“旁觀者”向“參與者”轉(zhuǎn)換，通過自動自覺按照PICC知識參與整個導(dǎo)管留置、維護(hù)的過程，降低并發(fā)癥發(fā)病率，提升自我成就感，形成良性循環(huán)。在護(hù)理人員進(jìn)行PICC知識教育的同時，適當(dāng)加入關(guān)于患者疾病的健康教育內(nèi)容，解答患者的困惑與疑問，通過連續(xù)性的、經(jīng)常性的、系統(tǒng)的護(hù)理教育密切護(hù)患關(guān)系，滿足患者不同時期的心理需求，提升患者對護(hù)理人員的依賴感和信任感，以提高臨床護(hù)理的依從性，形成良好的護(hù)患互動。

3.4階段性教學(xué)有助于提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

階段性制作過程借鑒了全科室護(hù)理人員的建議，實(shí)為集體智慧的結(jié)晶，客觀上提升了護(hù)理人員的自我價(jià)值認(rèn)同感，充分調(diào)動了護(hù)理人員在工作的主觀能動性。在實(shí)施過程中，通過與患者的頻繁交流與互動，不僅保證護(hù)理安全，也促使護(hù)理人員通過各種方式不斷地對自身原有的知識儲備進(jìn)行擴(kuò)展與更新，嘗試從新的角度、新的出發(fā)點(diǎn)去考慮臨床具體問題，從而提出有建設(shè)性的觀點(diǎn)和看法，對護(hù)理科研提供了大量的臨床素材，同時，對臨床護(hù)理人員的綜合素質(zhì)亦有所提升。

3.5階段性教學(xué)有助于提升工作效率

階段性教學(xué)目標(biāo)明確，時間單位固定，可操作性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)教育工作的連續(xù)性。明確了在具體時間段的健康教育內(nèi)容，使護(hù)士知道什么時候應(yīng)該做什么、怎么做，避免了無意義的重復(fù)勞動，提高了護(hù)理工作效率。在實(shí)際工作中，責(zé)任護(hù)士每天在教育工作完成后，只需在PICC健康教育本上注明時間及簽名即可，即便更換責(zé)任護(hù)士，繼任護(hù)士也能夠根據(jù)記錄，接續(xù)進(jìn)行健康教育，保證健康教育的系統(tǒng)性、完整性，有效降低了遺漏發(fā)生率，提升了工作效率、工作質(zhì)量，也在客觀上減少了護(hù)理差錯、事故發(fā)生的可能性。

將階段性教學(xué)發(fā)應(yīng)用于PICC護(hù)理教育能夠降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低患者潛在的住院費(fèi)用，減少醫(yī)療、護(hù)理資源浪費(fèi)。同時，使該院腫瘤科護(hù)理質(zhì)量得到患者認(rèn)可，提升院內(nèi)護(hù)理安全水平與院外患者安全水平，具有較高的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得臨床推廣。

［1］錢玉蘭，陸勤美，張?zhí)m鳳.實(shí)施健康教育路徑對PICC置管病人導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥和自我管理能力的影響 ［J］.護(hù)理研究2014，28（5）：1602-1604.

［2］王松峰，英靜靜，劉志明，等.基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)理管理雜志，2015，15 （3）:215-216.

［3］范育英，何艷，胡雯，等.腫瘤患者PICC健康教育知識知曉狀況及其影響因素分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，21（7）：12-15.

［4］袁小萍，王雪芬，王滟，等.階段性教學(xué)在武漢市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與社會2014，27 （9）：88-90.

［5］宋麗萍，程燕，馬靜.PDCA循環(huán)理論在護(hù)理信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志2014，14（1）：66-73.

Application Research on Stage Teaching Method in PICC Health Education for Patients in the Department of Oncology

ZHANG Lu，MA Yu-zhen
1.Department of Hematology and Oncology，Daqing Longnan Hospital of Heilongjiang Province，Daqing，Heilongjiang Province，163453 China；2.Department of Emergency，Daqing Oilfield General Hospital of Heilongjiang Province，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

R494

A

1672-5654（2016）05（c）-0119-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.119

張璐（1981.5-），女，黑龍江大慶人，碩士，護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。

2016-03-09）