芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者血漿BNP及hs-cTnT的影響

利　玲　戴曉彬

(1 鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院藥學(xué)部,黃石,435000; 2 鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)內(nèi)科,黃石,435000)

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芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者血漿BNP及hs-cTnT的影響

利玲1戴曉彬2

(1 鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院藥學(xué)部,黃石,435000; 2 鄂東醫(yī)療集團黃石市中醫(yī)醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)內(nèi)科,黃石,435000)

目的:探討芪藶強心膠囊對慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽(BNP)及肌鈣蛋白(hs-cTnT)的影響。方法:選取2015年3月至2015年11月在鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院接受的慢性心力衰竭的60例患者,按隨機數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組采用在常規(guī)方式前提下加服芪藶強心膠囊進用常規(guī)行治療;對照組采用常規(guī)方式進行治療。對比分析2組患者在治療前后血漿BNP、hs-cTnT、hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平、6 min的步行試驗距離及心臟相關(guān)彩超指標(biāo)以及臨床總有效率。結(jié)果:2組患者與治療前比較血漿BNP及hs-cTnT水平均有所下降,但觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者與治療前比較,在接受治療之后6 min的步行試驗距離均有所增加,但觀察組明顯高于對照組且相關(guān)彩超指標(biāo)明顯優(yōu)于優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);2組患者與治療前比較,接受治療之后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平均有所下降,但觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者總有效率(93.33%)明顯高于對照組(76.67%),2組數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:芪藶強心膠囊可以有效地使患者心功能得到改善,能夠使患者的血漿BNP及hs-cTnT水平顯著降低,其有助于慢性心力衰竭進行治療,值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

慢性心力衰竭;芪藶強心膠囊;血漿BNP;hs-cTnT

慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF),簡稱心力衰竭,其為多數(shù)危急心臟疾病的終末階段而出現(xiàn)的一種臨床性綜合征,5年存活率和腫瘤相仿[1-2]。其為臨床工作之中較為常見慢性病和疑難病,其病程較遷延進展,病死率高以及預(yù)后差。治療心力衰竭關(guān)鍵是防治其心室重塑。在心力衰竭發(fā)生的時候神經(jīng)細(xì)胞因子及內(nèi)分泌的極度激活這不只對血流動力學(xué)具有惡化的作用,而且對心肌也具有直接的毒性作用,這促進了心室重塑。治療CHF包含非藥物治療、藥物治療以及一般治療3個部分[3-4]。雖然其CHF有許多療效確切治療方法及手段,但是在臨床之上一直有許多老年CHF患者因為各種問題致使治療的效果較差,這嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。為了提高病死率及提高患者的生活質(zhì)量,我院通過芪藶強心膠囊治療CHF,分析其血漿BNP及hs-cTnT的影響,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年3月至2015年11月在鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院接受的CHF的60例患者,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組。每組30例,觀察組患者中男16例,女14例,平均年齡(59.8±4.1)歲;對照組患者中男13例,女17例,平均年齡(57.8±5.9)歲。研究都在患者知情簽字同意之下進行,并經(jīng)過我院的倫理委員會的審核通過。2組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)1)納入標(biāo)準(zhǔn):60例患者均符合2007年《慢性心力衰竭診斷治療指南》之中的標(biāo)準(zhǔn)。2)排除標(biāo)準(zhǔn):均排除具有糖尿病及甲狀腺相關(guān)功能異常、6個月之內(nèi)急性心肌梗死、慢性阻塞性的肺疾病、風(fēng)濕病、腦血管意外、腫瘤、妊娠以及肝腎功能異常的患者。

1.3治療方法對照組患者采用常規(guī)方式進行治療,醫(yī)生根據(jù)患者的病情,給予患者適當(dāng)休息以及限制患者鈉鹽及水分的攝入、給予吸氧、正性肌力藥物、擴血管劑、利尿劑及抗生素等綜合性治療;觀察組采用在常規(guī)方式前提下加服芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20140141)進行治療,4粒/次,3次/d口服,2組均以4周為1個療程,在治療1個療程后進行檢測各項指標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)對比分析2組患者在治療前后血漿BNP、hs-cTnT、hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平、6 min的步行試驗距離及心臟相關(guān)彩超指標(biāo)以及臨床總有效率。

1.5檢測方法2組均取清晨靜脈血,hs-cTnT通過3 000 r/min速度進行離心10 min,使血清分離,采用德國Roche公司E601電化學(xué)發(fā)光免疫性分析儀,原廠為其提供試劑盒;同時檢測血漿BNP。觀察并記錄2組患者在治療前后的6 min步行實驗的最大距離,通過心臟彩超檢查脈搏量(SV)、左心室的舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左室射血的分?jǐn)?shù)(LVEF),評價其心功能;同時檢測患者在治療前后的電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、凝血功能等相關(guān)的安全性指標(biāo);hs-CRP、IL-6及TNF-α水平的測定均通過雙抗體性夾心酶聯(lián)合免疫吸附法進行測定,武漢博士德生物工程有限公司為其提供試劑盒。肝腎功能和心肌酶使用全自動性生化檢測儀進行檢測。

1.6療效評定標(biāo)準(zhǔn)心功能的療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5],顯效:患者體征以及臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),且心功能改善狀況達2級以上但是沒到達到1級;有效:患者體征以及臨床癥狀有一定的好轉(zhuǎn),心功能改善狀況達1級但是沒有到達到1級;無效:患者的心功能沒有明顯的變化或者加重或者是不能夠脫離靜脈而使用血管活性的藥。

2　結(jié)果

2.12組患者在治療前后血漿BNP及hs-cTnT水平對比2組患者與治療前比較血漿BNP及hs-cTnT水平均有所下降,但觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者在治療前后血漿BNP及hs-cTnT水平對比

2.22組患者在治療前后6 min的步行試驗距離及心臟相關(guān)彩超指標(biāo)對比2組患者與治療前比較,在接受治療之后6 min的步行試驗距離均有所增加,但觀察組明顯高于對照組且相關(guān)彩超指標(biāo)明顯優(yōu)于優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者在治療前后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平對比2組患者與治療前比較,接受治療之后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平均有所下降,但觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者在治療前后6 min的步行試驗距離及心臟相關(guān)彩超指標(biāo)對比±s)

表3　2組患者在治療前后hs-CRP、IL-1、IL-6及TNF-α水平對比

2.42組患者臨床總有效率對比分析觀察組患者總有效率(93.33%)明顯高于對照組(76.67%),2組數(shù)據(jù)對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者臨床總有效率對比分析[n(%)]

3　討論

CHF為一種較為復(fù)雜的臨床性征候群,是多種心臟病較為嚴(yán)重的階段,5年存活率和惡性腫瘤相似[6-7]。特別是老年CHF的患者,經(jīng)常合并有體質(zhì)衰弱及肝腎功能下降等,從而對藥物的耐受性相對較差,預(yù)后較差。相關(guān)研究證明CHF其發(fā)生發(fā)展機制為在心肌損傷之后心肌重構(gòu),并且最后致使心室泵血以及(或者)充盈功能相對低下,所以心力衰竭治療的關(guān)鍵為使心肌重構(gòu)阻斷[8-9]。

BNP為一種具有擴張血管、排鈉、利尿并且抑制腎素、醛固酮系統(tǒng)、血管緊張素和交感神經(jīng)性系統(tǒng)所作用的一系列環(huán)狀結(jié)構(gòu)性多肽類化合物,其是利鈉肽性系統(tǒng)的重要成員之一,BNP主要是儲存在心室肌內(nèi),其本質(zhì)為一種心臟性神經(jīng)激素[10]。分泌量隨著心室充盈壓高低而發(fā)生變化,只有在血容量的增加以及壓力超負(fù)荷的時候反應(yīng)性地在心室肌不斷分泌,是心室功能出現(xiàn)障礙的特異性敏感指標(biāo)?；颊咴谛牧λソ叩臅r候心室壁張力逐漸增加,而心室肌之內(nèi)的BNP分泌不斷增加,血漿BNP的水平也不斷升高,增高的程度和心力衰竭嚴(yán)重程度為正相關(guān)關(guān)系。BNP為唯一且獨立的心力衰竭的預(yù)測因子,是對評價心力衰竭的病情變化和判斷預(yù)后具有較好的神經(jīng)性激素類標(biāo)志作用[11-12]。

cTnT是肌原性纖維細(xì)絲之中肌鈣性蛋白復(fù)合物地T亞單位,為一種具有特異性結(jié)構(gòu)的蛋白,含有鈣結(jié)合位點,其參加肌肉收縮的過程之中鈣的調(diào)節(jié)及激活。在正常的狀態(tài)之下主要是以結(jié)合的形式存在于細(xì)絲之中,在心肌因為病情的進展從而出現(xiàn)缺血缺氧、能量耗竭、氧自由基的濃度升高的時候,其心肌細(xì)胞受到損,cTnT能夠游離出來而進入血液中[13]。

中藥治療為我國獨特治療的方法,芪藶強心膠囊主要是以絡(luò)病理論作為為依據(jù)而治療CHF的一種中成藥,其主要由陳皮、香加皮、紅花、桂枝、玉竹、澤瀉、丹參、葶藶子、附子、人參、黃芪等一系列藥物組成[14-17]。針對其芪藶強心膠囊而組成的藥物相關(guān)研究表明:芪藶強心膠囊擁有增加心肌的收縮力、降低左室的舒末壓、改善心肌的供血、提高腎血流量以及心輸出量的優(yōu)勢,還擁有通過使血管的緊張素Ⅱ及醛固酮的水平降低,使神經(jīng)的內(nèi)分泌過度激活被阻斷以及改善其心室重構(gòu)從而有效地防治心力衰竭的優(yōu)勢。本研究顯示:患者在接受芪藶強心膠囊之后,伴隨著患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn),血漿BNP分泌及hs-cTnT水平明顯下降,hs-CRP、IL-1、IL-6、TNF-α水平、6 min的步行試驗距離及心臟相關(guān)彩超指標(biāo)明顯改善,療效確切,這表明芪藶強心膠囊對治療CHF具有較好的治療效果。

綜上所述,采用芪藶強心膠囊治療CHF,能夠協(xié)同及增強西藥的作用,使心力衰竭的癥狀及心功能明顯改善,其對降低血漿BNP分泌及hs-cTnT水平具有良好的療效,值得在臨床上推廣及應(yīng)用。

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(2016-02-22收稿責(zé)任編輯：王明)

The Effect of BNP and hs-cTnT of Qiliqiangxin Capsule on Patients with Chronic Heart

Li Ling1,Dai Xiaobin2

(1HuangshiCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Huangshi435000,China;2AffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity,Huangshi435000,China)

Objective:To investigate the effect of BNP and hs-cTnT of Qiliqiangxin capsule on patients with chronic heart.Methods:Select March 2015-November 2015 our hospital for 60 patients with chronic heart failure according to the random number table method were divided into control group and observation group.Observation group had 30 patients,in the conventional manner using the premise plus service Qiliqiangxin capsule treatment; control group of 30 patients were treated in a conventional manner.Analyzing of two groups of patients before and after treatment of levels of plasma BNP,hs-cTnT,hs-CRP,IL-1,IL-6,TNF-α,6-minute walk distance and cardiac ultrasound indicators and related clinical total efficiency.Results:Two groups of patients compared plasma BNP and hs-cTnT levels before treatment were decreased,but the observation group was gooder than the control group,being statistically significant (P<0.05); compared with the two groups of patients before treatment,receiving after treatment of 6-minute walk tested distance have increased,but the observation group was significantly higher and the relevant parameters were significantly better than the ultrasound than the control group being statistically significant(P<0.05);two groups of patients before treatment phase than,after receiving treatment hs-CRP,IL-1,IL-6 and TNF-α levels were decreased,but the observation group was significantly lower than the control group,being statistically significant (P<0.05);there is always a group of patients observed efficiency (93.33%) was significantly higher(76.67%),comparing two sets of data was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Qiliqiangxin capsule can effectively improve patients′ heart function,enabling the plasma BNP and hs-cTnT levels were significantly reduced,which helps to treat chronic heart failure,worthy of promotion and application in clinical practice.

Chronic heart failure;Qiliqiangxin Capsule;BNP;Hs-cTnT

黃石市科技計劃項目(編號:2012A070-6)

利玲(1975.07—),女,大學(xué)本科,主管藥師,研究方向:臨床藥理學(xué),E-mail:1589725541@qq.com

戴曉彬(1974.05—),女,大專,主治醫(yī)師,研究方向:臨床藥學(xué),E-mail:1589725541@qq.com

R285.6

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.024