CT manifestations of malignant pleural mesothelioma in child: Case report

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·個案報道·

患兒女，14歲，發(fā)現(xiàn)頭面部腫脹1余月，加重伴氣喘1余周入院。CT檢查：平掃見前縱隔內(nèi)見巨大腫塊，密度不均，與鄰近血管分界不清；增強(qiáng)掃描見前縱隔巨大占位(圖1)，病灶中心層面大小13.4 cm×7.9 cm×10.7 cm，并包繞縱隔血管生長，實性部分三期強(qiáng)化CT值約 45～61 HU，上腔靜脈腔內(nèi)見條片狀充盈缺損區(qū)，考慮侵襲性胸腺瘤侵及心包并上腔靜脈、左頸靜脈瘤栓形成。經(jīng)多部位穿刺活檢，病理(圖2)大體見受檢組織呈灰白色，病理結(jié)果為(右前上縱隔)惡性腫瘤；免疫組化：(右前上縱隔)HBME-1、Calrentin、CK、Vim、CD117、CgA、TTF-1均為陽性，Ki-67(陽性細(xì)胞數(shù)30%)，CK5/6呈弱陽性，Tg、CD5、Syn、PLAP、MPO、CD56、WT-1、TdT、CD20、CD3均為陰性，支持間皮細(xì)胞來源(惡性間皮瘤)。

討論惡性胸膜間皮瘤是一種隱匿性腫瘤，目前認(rèn)為起源于向各方向分化的間皮下細(xì)胞；80%發(fā)生于胸膜，也可發(fā)生于腹膜、鞘膜及心包；部分間皮瘤患者主要與青石棉接觸有關(guān)，而兒童患病病因不明；放射治療淋巴瘤也可能增加患此病的風(fēng)險。該病男性多于女性，平均發(fā)病年齡40～60歲，兒童罕見。目前無證據(jù)支持該病具有遺傳性。根據(jù)組織學(xué)形態(tài)本病分為上皮樣、肉瘤樣、促結(jié)締組織增生性及雙相型，其中上皮樣間皮瘤包括多種形態(tài)學(xué)變型，較難與腺癌區(qū)分。而促結(jié)

締組織增生性間皮瘤轉(zhuǎn)移到骨可誤診為骨原發(fā)的骨化性纖維瘤，需引起臨床注意。

惡性胸膜間皮瘤起病隱匿，臨床癥狀無明顯特異性，治療方式主要為手術(shù)+化療。CT是該病常規(guī)的檢查手段，CT顯示病灶多呈分葉狀軟組織腫塊，與胸膜多呈鈍角，密度較均勻，偶見鈣化，病變可侵及縱隔，形成較為特征性的“冰凍縱隔”，增強(qiáng)掃描常表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化。超聲有助于尋找癌性細(xì)胞穿刺點(diǎn)。MR/PET對于該病的分期、預(yù)后有重要診斷價值。本病確診還依賴病理檢查。

周輝(1986—)，女，黑龍江牡丹江人，在讀碩士，醫(yī)師。

2016-04-25

2016-06-01

CT manifestations of malignant pleural mesothelioma in child: Case report

兒童惡性胸膜間皮瘤CT表現(xiàn)1例

周輝1，王佳蕊2，王波1

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科，2.病理科，貴州 貴陽550001)

Pleural neoplasms; Mesothelioma; Tomography, X-ray computed

胸膜腫瘤；間皮瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)

10.13929/j.1672-8475.2016.07.016

R734.3; R814.42

B

1672-8475(2016)07-0453-01

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