欣母沛聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

馬秀杰（吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院產(chǎn)科門診，吉林 吉林 132011）

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欣母沛聯(lián)合米索前列醇在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

馬秀杰
（吉林市船營區(qū)青島婦幼保健院產(chǎn)科門診，吉林 吉林 132011）

目的 探討米索前列醇與欣母沛治療子宮收縮乏力產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 2012年6月至2014年6月選取168例子宮收縮乏力產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組84例。對(duì)照組患者胎兒娩出后口服400 μg米索前列醇，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于胎兒娩出后肌內(nèi)注射250 mg欣母沛。觀察兩組患者用藥后不同時(shí)段出血情況、血紅蛋白水平、及兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h及產(chǎn)后48 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后輸血率、產(chǎn)后貧血、失血性休克、子宮切除發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而不良反應(yīng)率則低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 米索前列醇與欣母沛聯(lián)合治療能有效減少子宮收縮乏力患者產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血率、輸血率及近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，不良反應(yīng)率低，安全有效。

欣母沛；米索前列醇；子宮收縮乏力；產(chǎn)后出血

宮縮性乏力所致的產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素［1］。米索前列醇是新型的口服前列腺E1衍生物，對(duì)產(chǎn)后出血患者應(yīng)用前列腺醇能有效提高血液中前列腺素水平，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，從而達(dá)到止血目的［2］。欣母沛屬于天然前列腺素PGF2α衍生物，臨床上常用于終止妊娠及改善子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血［3］。本研究將探討米索前列醇與欣母沛聯(lián)合治療對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，旨在為同類疾病臨床用藥提供指導(dǎo)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2012年1月至2014年1月選取宮縮性乏力產(chǎn)后出血的孕婦為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合謝幸《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）［4］中對(duì)宮縮乏力的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單胎妊娠；③分娩前無產(chǎn)科并發(fā)癥；④家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、產(chǎn)后神志不清、凝血功能異常及對(duì)米索前列醇或欣母沛過敏的患者。共有168例患者符合入組要求，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組84例。對(duì)照組患者年齡22～45歲，平均年齡（28.9±2.2）歲；孕周38～42周，平均孕周（38.9±1.5）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；分娩方式：自然分娩28例，剖宮產(chǎn)56例。觀察組患者年齡22～42歲，平均年齡（29.2±2.3）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.2±1.7）周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產(chǎn)59例。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦分娩后均給予縮宮素（國藥準(zhǔn)字：H51021982；廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司），其中順產(chǎn)者宮內(nèi)注射20 U，剖宮產(chǎn)者靜脈滴注及宮內(nèi)各注射20 U，同時(shí)口服米索前列醇（國藥準(zhǔn)字：H20000668；廠家：北京紫竹藥業(yè)有限公司）400 μg。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者肌內(nèi)注射250 mg欣母沛（通用名：卡前列素氨丁三醇注射液；批準(zhǔn)文號(hào)：H20070251；廠家：北京康誠藥業(yè)有限公司），對(duì)于療效欠佳的患者則間隔15 min后再次注射。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24 h失血量＞500 mL；②失血性休克：低血容量導(dǎo)致血壓下降，皮膚濕冷、頭暈、脈搏快弱、面色蒼白，嚴(yán)重者合并不同程度、心慌、尿量減少、意識(shí)障礙等臨床表現(xiàn)。③產(chǎn)后出血量計(jì)算：應(yīng)用稱重法及容積法測(cè)量患者出血量，按1.05 g相當(dāng)于1 mL血量計(jì)算出血量。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h及總出血量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比：觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h及產(chǎn)后48 h出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比±s），mL］

表1　兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對(duì)比±s），mL］

組別　例數(shù)　產(chǎn)時(shí)　產(chǎn)后2 h　產(chǎn)后12 h　產(chǎn)后24 h　產(chǎn)后48 h觀察組　84　221.12±25.36　239.36±34.15　218.36±54.89　188.25±67.23　142.25±78.23對(duì)照組　84　228.27±26.78　302.26±45.26　279.45±62.78　248.45±84.23　194.96±85.23 t值　-　0.125　5.263　5.036　4.986　4.325 P值　-　0.896　0.002　0.008　0.010　0.014

表2　兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2兩組產(chǎn)婦治療效果對(duì)比：觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后輸血率、產(chǎn)后貧血、失血性休克、子宮切除發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而不良反應(yīng)率則低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3　討 論

宮縮乏力性出血占產(chǎn)婦產(chǎn)后出血70%以上，因此任何影響子宮平滑肌收縮的因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［5］。其中產(chǎn)程過長、精神緊張、妊娠合并癥、產(chǎn)次等因素是引起產(chǎn)后出血的主要原因。米索前列醇屬于新型口服前列腺素E1衍生物，能被機(jī)體快速吸收。對(duì)宮縮乏力患者應(yīng)用米索前列醇能有效促進(jìn)平滑肌收縮，減少出血量。欣母沛屬于天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，通過肌內(nèi)注射的方式直接作用于胎盤部位，并刺激子宮平滑肌產(chǎn)生類似足月分娩時(shí)的強(qiáng)烈收縮，促使妊娠產(chǎn)物排出，并起到快速止血的效果。此外，欣母沛具有生物活性強(qiáng)、半衰期時(shí)間長及不良反應(yīng)率低等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)研究指出［6］，欣母沛經(jīng)肌內(nèi)注射進(jìn)入血液循環(huán)后15 s可達(dá)最高濃度，從而起到快速止血的效果。

本研究采用米索前列醇與欣母沛聯(lián)合治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后12 h、產(chǎn)后24 h及產(chǎn)后48 h出血量顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），從而提示兩種藥物聯(lián)合用藥效果較單一藥物顯著。此外，欣母沛半衰期較長，可較長時(shí)間作用于子宮，提高了止血效果。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后輸血率、產(chǎn)后貧血、失血性休克、子宮切除率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步表明米索前列醇與欣母沛聯(lián)合應(yīng)用能減少患者產(chǎn)后出血量，減少血紅蛋白流失，有效預(yù)防失血過多引起的各種并發(fā)癥。這可能由于欣母沛生物活性強(qiáng)、半衰期時(shí)間長，可降低索前列醇的用藥量，從而能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

［1］ 胡珊,胡燕.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血52例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué), 2012,41（18）：1832-1833.

［2］ 袁海英,王建霞,高娟,等.欣母沛在產(chǎn)后出血中的臨床療效觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17（21）：143-144.

［3］ 王惠,楊樹鋼,李春紅,等.欣母沛與米索前列醇預(yù)防前置胎盤產(chǎn)后出血的對(duì)比研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7（6）：17-18.

［4］ 韓美英.米索前列醇與欣母沛在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果比較［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,11（23）：434-435.

［5］ 姜燕.卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志,2014,7（13）：24-25.

［6］ 沈春波.卡前列腺素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血31例［J］.中國藥業(yè), 2013,22（9）：43-44.

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1671-8194（2016）20-0174-02