急性心肌梗死患者血清GDF-15與CK-MB、cTnI、Mb之間的關(guān)系

容文明

急性心肌梗死患者血清GDF-15與CK-MB、cTnI、Mb之間的關(guān)系

容文明1

目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者血清生長分化因子-15（GDF-15）與肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）之間的關(guān)系。方法 選取廣東省臺山市人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年12月～2014年12月收治的AMI患者127例即觀察組，其中男性71例，女性56例，年齡51～82歲，平均年齡（71.28±10.83）歲；同時選取在本院體檢的健康人群104例作為對照組，其中男性62例，女性42例，年齡50～84歲，平均年齡（70.02±11.76）歲。檢測兩組血清轉(zhuǎn)化生長因子15（GDF-15）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）水平。結(jié)果 觀察組血清GDF-15水平明顯高于對照組［（3.04±1.09）g/L vs. （0.41±0.13）g/L］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與對照組比較，觀察組cTnI、CK-MB和Mb均升高，數(shù)值為［（0.31±0.11）g/L vs. （3.82±1.53）g/L］、［（16.53±5.09）g/L vs. （45.07±13.16）g/L］和［（40.17±4.15）g/L vs. （201.11±45.62）g/L］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清GDF-15與cTnI、CK-MB、Mb呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.427、0.409、0.511（P均＜0.01）。結(jié)論 急性心肌梗死患者GDF-15與cTnI、CK-MB和Mb均升高，且GDF-15越高cTnI、CK-MB和Mb也越高，GDF-15可能成為AMI診斷的新指標。

急性心肌梗死；轉(zhuǎn)化生長因子15；心肌肌鈣蛋白I；肌酸激酶同工酶

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是急性冠脈綜合征的一種類型，屬于急危重癥，主要是由冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂、血小板激活等因素所致冠狀動脈血栓堵塞，對患者的生活造成嚴重影響［1］。如何準確判斷AMI發(fā)病嚴重程度，了解病情進展，制定針對性的治療方案十分重要。有文獻指出［2］，生長分化因子15（GDF15）是血管內(nèi)皮損傷和凝血狀態(tài)改變的敏感標志物，其外周血的濃度水平與患者的血管內(nèi)皮功能密切相關(guān)。但GDF15與肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、肌紅蛋白（Mb）在AMI患者中的相關(guān)性及對AMI預(yù)后，國內(nèi)報道較少。本研究檢測了收治127例心肌梗死患者與104例健康者GDF15、CK-MB、cTnI和Mb水平，分析這些指標與疾病間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取廣東省臺山市人民醫(yī)院心內(nèi)科2013年12月～2014年12月收治的AMI患者127例即觀察組，其中男性71例，女性56例，年齡51～82歲，平均年齡（71.28±10.83）歲；同時選取在本院體檢的健康人群104例作為對照組，其中男性62例，女性42例，年齡50～84歲，平均年齡（70.02±11.76）歲。納入標準：①經(jīng)頭顱CT或核磁共振檢查確診，符合第四屆全國腦血管病會議（1995年）關(guān)于急性心肌梗死的診斷標準［3］；②患者及家屬知情同意、并簽署同意書。排除標準：①合并肝、腎等嚴重臟器疾病及惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重感染性疾病等；②近3個月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑治療者。

1.2檢測方法 所有入選者于清晨空腹采集肘靜脈血5 ml，室溫下靜置40 min后，2500 r/min離心20 min，分離血清，-60℃冰箱保存。使用ELISA法測定GDF15水平，試劑盒由北京四正柏生物科技有限公司生產(chǎn)。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫分析法檢測CK-MB、cTnI、Mb水平，儀器采用BECKMAN AU680全自動生化儀，試劑盒由長沙康頤科技有限公司所提供。所有的檢測均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血清GDF-15 測定結(jié)果 觀察組血清GDF-15水平明顯高于對照組［（3.04±1.09）g/L vs. （0.41±0.13）g/L］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）（表1）。

2.2兩組心肌損傷指標測定結(jié)果 與對照組比較，觀察組cTnI、CK-MB和Mb均升高，數(shù)值為［（0.31±0.11）g/L vs. （3.82±1.53）g/L］、［（16.53±5.09）g/L vs. （45.07±13.16）g/L］和［（40.17±4.15）g/L vs. （201.11±45.62）g/L］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3各檢測指標相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清GDF-15與cTnI、CK-MB、Mb呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.427、0.409、0.511（P均＜0.01）（表3）。

表1　兩組血清GDF-15測定結(jié)果

表2　兩組心肌損傷指標測定結(jié)果（g/L）

表3　血清GDF-15與各指標相關(guān)性分析

3 討論

AMI主要是因患者冠狀動脈病變，使其供血急劇減少，出現(xiàn)嚴重而持久心肌缺血，造成心肌壞死［4］。AMI患者的臨床病癥主要為胸悶、胸痛、心律失常以及急性循環(huán)功能障礙，具有極高的致殘率和致死率?？焖?、準確的評估病情與制定相應(yīng)治療方案，對降低AMI患者的病死率與改善預(yù)后有重要價值，尋找一種安全、準確的檢測方式已成為臨床研究重點［5］。有報道指出［6］，心肌梗死的發(fā)生與血栓形成、不穩(wěn)定斑狀破裂具有密切聯(lián)系，且血小板聚集性增加、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能受損參與了AMI病理變化。選擇性冠狀動脈造影和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是診斷、治療AMI的金標準，但由于設(shè)備投入較高，低級別醫(yī)院無法開展，因此臨床表現(xiàn)聯(lián)合實驗室檢查仍在診斷AMI中發(fā)揮著重要作用［7］。

GDF-15是轉(zhuǎn)化生長因子-β（TDF-β）家族中的一員，具備抗炎以及抗細胞凋亡作用［8］。GDF-15常存在于胎盤與前列腺中，心臟與其他組織器官中的含量較少［9］，但當(dāng)患者出現(xiàn)心肌細胞缺氧、左室壓力負荷持續(xù)增大、動脈粥樣硬化等病變時，GDF-15表達急劇增加，其水平也會隨之上升［10］。本研究中，觀察組患者血清GDF-15水平明顯高于對照組，提示GDF-15可能參與了心肌梗死的發(fā)生。由于1/4的AMI患者在發(fā)病早期無典型癥狀，且1/2患者缺乏心電圖改變，臨床常采用CK-MB、cTnI、Mb作為心肌梗死三項用來檢測患者心肌損傷［11］。CK-MB已是AMI公認的敏感和特異性指標，主要存在于人體骨骼肌與心肌中，在發(fā)病后4～8 h內(nèi)血清水平升高，1 d后達到高峰，2～3 d恢復(fù)正常。cTnI是心肌結(jié)構(gòu)蛋白，存在人體心肌與骨骼中，正常人其血清水平較低，當(dāng)心肌細胞損傷時，cTnI以游離、復(fù)合物形式進入血液循環(huán)水平升高。Mb是血紅素與一條肽鏈組成的結(jié)合蛋白，是人體肌肉內(nèi)存儲氧的蛋白質(zhì)。正常人體血清中Mb水平較低，當(dāng)心肌細胞壞死時，Mb釋放進入血液，水平升高［12］。本研究中觀察組患者cTnI、CK-MB 和Mb水平均明顯高于對照組。相關(guān)分析結(jié)果顯示，血清GDF-15與cTnI、CK-MB、Mb呈正相關(guān)（r=0.427、0.409、0.511，P均＜0.05），這表明GDF-15可成為AMI新的生物檢測標志物。檢測GDF-15可有助于診斷及評估AMI的嚴重程度，對疾病的進一步治療提供重要參考依據(jù)。

［1］ 劉燦君. GDF-15與心肌梗死后心室重塑指標的相關(guān)性分析［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，01（04）：408-11.

［2］ 田海濤，朱智明，李軍，等. 血清cTnI、CK-MB、Mb在急性心肌梗死診斷中的臨床分析［J］. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，02（02）：149-51.

［3］ 孫鈴，王慶捷，劉乃豐. 生長分化因子15在急性心肌梗死患者中的表達水平及其臨床意義［J］. 中國動脈硬化雜志，2013，07（05）：460-2.

［4］ FosbL EL，Granger CB. Learning from regional heterogeneity in outcomes of patients with acute myocardial infarction［J］. Eur Heart J，2013，34（41）：3171-2.

［5］ Moy E，Barrett M，Coffey R，et al. Missed diagnoses of acute myocardial infarction in the emergency department： variation by patient and facility characteristics［J］. Diagnosis，2015， 2（1）：29-40.

［6］ 李丹. 心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白對急性心肌梗死診斷價值的分析［D］. 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)， 2013.

［7］ 黃海櫻，陳波，周強. 急性心肌梗死實驗室早期診斷指標聯(lián)合應(yīng)用的價值［J］. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013，14（14）：2165-8.

［8］ 梁杰蘭. NSTEMI患者血清生長分化因子-15與一年后左室重構(gòu)的相關(guān)性研究［D］. 廣西：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［9］ 溫乃平. 肌鈣蛋白即時檢測診斷急性心肌梗死的意義［J］. 北方藥學(xué)，2013，08（01）：67-8.

［10］ 徐瑋. 冠心病患者血清GDF-15與TNF-α、CRP、心肌標志物的相關(guān)性研究［D］. 安徽：安徽醫(yī)科大學(xué)，2013.

［11］ 梁志洪，鄧家德，古文鑫，等. 肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌紅蛋白（Mb）濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死（AMI）中的作用［J］. 心血管病防治知識（下半月），2015，05（19）：51-3.

［12］ 陳明，戴紅. CTnI CK-MB和hs-CRP在急性心肌梗死早期診斷中的價值［J］. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013，08（10）：1481-3.

［13］ 許景芝，周麗，金月娥，等. 上消化道出血繼發(fā)急性心肌梗死二例診治分析［J］. 臨床誤診誤治，2014，27（4）：24-6.

［14］ 李永莉，王霜. 急性心肌梗死患者瘦素和脂聯(lián)素水平的變化［J］. 臨床誤診誤治，2014，（8）：96-8.

本文編輯：姚雪莉

Relationship among serum growth differentiation factor-15， creatine kinase MB， cardiac troponin I and myoglobin in patients with acute myocardial infarction

RONG Wen-ming. Second Department of Cardiovasology， People's Hospital of Taishan City， Guangdong Province， Taishan 529200， China.

Objective To discuss the relationship among serum growth differentiation factor-15 （GDF-15），creatine kinase MB （CK-MB）， cardiac troponin I （cTnI） and myoglobin （Mb） in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods AMI patients （n=127， male 71， female 56， aged from 51 to 82 and average age=71.28 ±10.83） were chosen as observation group from Dec. 2013 to Dec. 2014. Meanwhile the healthy controls with physical examinations （n=104， male 62， female 42， aged from 50 to 84 and average age=70.02±11.76） were chosen as control group. The levels of serum GDF-15， CK-MB， cTnI and were detected in 2 groups. Results The level of serum GDF-15 was significantly higher in observation group than that in control group ［（3.04±1.09） g/L vs. （0.41± 0.13） g/L， P＜0.01］. Compared with control group， the levels of cTnI， CK-MB and Mb increased ［（0.31±0.11） g/Lvs. （3.82±1.53） g/L］， ［（16.53±5.09） g/L vs. （45.07±13.16） g/L］ and ［（40.17±4.15） g/L vs. （201.11±45.62） g/L］ in observation group （all P＜0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that level of serum GDF-15 was positively correlated to cTnI， CK-MB and Mb （r=0.427， r=0.409， r=0.511， all P＜0.05）. Conclusion The levels of serum GDF-15， cTnI， CK-MB and Mb all increase in AMI patients， and GDF-15 is positively correlated to cTnI，CK-MB and Mb. GDF-15 may be a new diagnostic index for AMI.

Acute myocardial infarction； Growth differentiation factor-15； Cardiac troponin I； Creatine kinase MB

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0344-03

1529200 臺山，廣東省臺山市人民醫(yī)院心血管二科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.26