老年冠心病患者合并危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

劉春霄，李令娟，許慧

老年冠心病患者合并危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)

劉春霄1，李令娟1，許慧1

目的 對(duì)比老年與青年冠心病患者相關(guān)危險(xiǎn)因素合并情況及冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)。方法 選取廊坊第四人民醫(yī)院心內(nèi)科2012年2月～2015年5月收治的老年冠心病患者100例為研究組，男性71例，女性29例，年齡63～87歲，平均年齡（72.8±2.7）歲。另選同期收治的青年冠心病患者100例為對(duì)照組，男性76例，女性24例，年齡29～44歲，平均年齡（35.8±1.7）歲。收集患者一般資料和生化指標(biāo)資料，包括血壓、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等。冠狀動(dòng)脈造影檢查冠狀動(dòng)脈病變情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較，研究組收縮壓升高，脈壓增大，合并高血壓和糖尿病以及心血管疾病家族史的比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。與對(duì)照組比較，研究組尿酸和尿素氮升高，［（345.2±45.2）μmol/L vs. （361.5±85.2）μmol/L］，［（4.9 ±1.2）mmol/L vs. （6.3±1.4）mmol/L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。對(duì)照組較研究組TG升高，HDL-C降低，［（2.3±0.7）mmol/L vs. （1.7±0.9）mmol/L］，［（1.1±0.3）mmol/L vs. （1.3±0.2）mmol/ L］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。研究組較對(duì)照組左回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變比例增加，三支病變比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 老年較青年冠心病患者應(yīng)積極控制血壓、尿酸、尿素氮，也要警惕高血壓、糖尿病及心血管病家族史，冠狀動(dòng)脈受累情況更嚴(yán)重，應(yīng)予以重視。

老年；冠心?。晃ｋU(xiǎn)因素；冠狀動(dòng)脈病變

冠心病是嚴(yán)重威脅國民健康的疾病，近年來有發(fā)病年齡降低的趨勢(shì)。了解冠心病的影響因素是防控病情進(jìn)展的關(guān)鍵。據(jù)了解，青年與老年人群的冠心病發(fā)生進(jìn)展危險(xiǎn)因素不同，兩大群體對(duì)環(huán)境、疾病的反應(yīng)也不同，且冠狀動(dòng)脈病變和臨床表現(xiàn)也不同［1］。本研究對(duì)比分析了青年與老年冠心病患者的危險(xiǎn)因素合并情況、冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，為制定更有效的老年冠心病診療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 選取廊坊第四人民醫(yī)院心內(nèi)科2012年2月～2015年5月收治的老年冠心病患者100例為研究組，男性71例，女性29例，年齡63～87歲，平均年齡（72.8±2.7）歲。另選同期收治的青年冠心病患者100例為對(duì)照組，男性76例，女性24例，年齡29～44歲，平均年齡（35.8± 1.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)臨床癥狀和相關(guān)檢查明確診斷為冠心??；②自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者、精神疾患、血液病、自身免疫系統(tǒng)疾病。

2 結(jié)果

2.1兩組一般資料比較 與對(duì)照組比較，研究組收縮壓升高，脈壓增大，合并高血壓和糖尿病以及心血管疾病家族史的比例增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

表2　兩組患者血生化指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組生化指標(biāo)數(shù)據(jù)比較 與對(duì)照組比較，研究組尿酸和尿素氮升高，［（345.2±45.2）μmol/l vs. （361.5±85.2）μmol/l］，［（4.9±1.2）mmol/l vs. （6.3±1.4）mmol/l］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。對(duì)照組較研究組TG升高，HDL-C降低，［（2.3±0.7）mmol/l vs. （1.7±0.9）mmol/ l］，［（1.1±0.3）mmol/l vs. （1.3±0.2）mmol/l］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

表3　兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)對(duì)比（n，%）

2.3兩組患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn) 研究組較對(duì)照組左回旋支和右冠狀動(dòng)脈病變比例增加，三支病變比例增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。老年冠心病患者以三支病變最常見，而青年則多為單支病變，老年患者超半數(shù)左回旋支、右冠狀動(dòng)脈受累（表3）。

3 討論

收縮壓、舒張壓異常及有高血壓史老年人群更容易罹患冠心?。?］。國內(nèi)冠心病發(fā)病率和死亡率上升，發(fā)病年齡逐年降低，有效防控冠心病、了解不同年齡段人群冠心病發(fā)病特點(diǎn)是保障國民身心健康的重要前提［3］。臨床研究表明［4］，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有高血壓、血脂異常、吸煙、糖尿病、肥胖、酗酒、活動(dòng)過少、年齡過高、血同型半胱氨酸水平過高等。本研究通過與患者、家屬交談及查看基礎(chǔ)資料、病歷資料了解患者是否有飲酒史、吸煙史（了解詳細(xì)的吸煙情況，如每日抽幾支、幾年煙齡）、糖尿病病史、高血壓病史、心血管疾病家族史，測(cè)定血壓和血脂水平，對(duì)比分析了青年與老年冠心病患者的疾病危險(xiǎn)因素［5］。

高血壓人群動(dòng)脈粥樣硬化的誘發(fā)機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損相關(guān)，血壓水平越高，則發(fā)生冠心病的可能性越大［6］。有國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)，人體血壓水平越高，則心血管疾病發(fā)生和因此死亡的風(fēng)險(xiǎn)越高［7］。盡管多數(shù)研究證實(shí)青年人身體素質(zhì)較好而罹患冠心病的主要原因是不良習(xí)慣，如吸煙。長期大量吸煙會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮功能紊亂，干擾一氧化氮的合成及血管內(nèi)皮舒張；激活并促進(jìn)血小板的聚集，提升組織因子活性，從而提升了血栓形成幾率；部分吸煙者體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，更容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。當(dāng)人體血脂指標(biāo)異常時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)脂質(zhì)大量聚集的現(xiàn)象，其中尤其以膽固醇及相關(guān)脂類的聚集最為常見。大量臨床研究證明冠心病患者的血清總膽固醇水平均值明顯升高。一些大型多中心干預(yù)試驗(yàn)中，血清膽固醇每降低1%，冠心病的危險(xiǎn)性可降低2%，提示控制膽固醇水平對(duì)防控冠心病十分必要。有研究證實(shí)多基因遺傳因素與環(huán)境危險(xiǎn)因素共同作用會(huì)誘發(fā)冠心病［8］。本研究數(shù)據(jù)表明，老年冠心病患者收縮壓和脈壓差升高，高血壓病史更常見，而青年患者血脂升高。提示老年群體要積極控制治療高血壓等慢性病，也要戒除抽煙、飲酒等習(xí)慣。

研究證實(shí)多數(shù)老年冠心病患者存在多支病變，且多為左前降支受累，其次是左回旋支、右冠狀動(dòng)脈等［9，10］。由于多數(shù)老年冠心病患者在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)展而來，因而更易發(fā)生多支病變，狹窄程度也較重，預(yù)后較差，提示若患者存在糖尿病病史或合并糖尿病，要注意檢查和積極治療多支病變［11］。而中青年群體如果發(fā)展為冠心病，則多為單支異常，且冠狀動(dòng)脈病變程度也更輕。

總之，老年群體身體素質(zhì)、生活方式、生活環(huán)境、基礎(chǔ)疾病等不同于青年群體，因而誘發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素糖尿病、高血壓比例升高，而青年群體則主要因不良生活習(xí)慣及家族病史等誘發(fā)冠心病［12-14］。且老年群體冠狀動(dòng)脈病變相對(duì)青年嚴(yán)重。

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本文編輯：姚雪莉

Risk factors and characteristics of coronary artery disease in elderly patients with coronary heart disease

LIU Chun-xiao*， LI Ling-juan， XU Hui.*Department of Cardiology， Langfang Fourth People's Hospital， Bazhou 065700， China.

LIU Chun-xiao， E-mail： bzxyuhua@126.com

Objective To compare the combination of risk factors related to coronary heart disease （CHD）and characteristics of coronary artery disease between elderly patients and young patients. Methods The elderly patients with CHD （n=100， male 71， female 29， aged from 63 to 87 and average age=72.8±2.7） were chosen as study group from Feb. 2012 to May 2015. Meanwhile the young patients with CHD （n=100， male 76， female 24， aged from 29 to 44 and average age=35.8±1.7） were chosen as control group. The general materials and biochemical index data were collected from patients， including blood pressure （BP）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC），high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C） and low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）. The status of coronary artery disease was detected by using coronary angiography （CAG）. Results Compared with control group，systolic BP and pulse pressure increased， and the proportion of patients with family history of hypertension， diabetes and cardiovascular diseases increased in study group （all P＜0.05）. Compared with control group， uric acid ［（345.2 ±45.2） μmol/L vs. （361.5±85.2） μmol/L］ and blood urea nitrogen ［（4.9±1.2） mmol/L vs. （6.3±1.4） mmol/L］increased in study group （all P＜0.05）. The level of TG increased ［（2.3±0.7） mmol/L vs. （1.7±0.9） mmol/L］， level of HDL-C decreased ［（1.1±0.3） mmol/L vs. （1.3±0.2） mmol/L］ in control group compared with study group （all P＜0.05）. The proportion of patients with left circumflex lesion and right coronary artery lesion increased， and that of patients with 3-vessel disease increased in study group compared with control group （all P＜0.05）. Conclusion BP，uric acid and blood urea nitrogen should be controlled actively in elderly CHD patients compared with young CHD patients. The family history of hypertension， diabetes and cardiovascular diseases （involving seriously coronary artery） should be paid more attention to.

Elderly patients； Coronary heart disease； Risk factors； Coronary artery disease

R541.4

A

1674-4055（2016）03-0323-03

1065700 河北霸州，河北省廊坊第四人民醫(yī)院心內(nèi)科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.19

1.2方法 ①收集患者基礎(chǔ)資料，包括是否有飲酒史、吸煙史（了解詳細(xì)的吸煙情況，如每日抽幾支、幾年煙齡）、糖尿病病史、高血壓病史、心血管疾病家族史（詳細(xì)了解陽性家族史關(guān)系）。②所有患者入院時(shí)均測(cè)定并記錄血壓水平。采集空腹12 h以上靜脈血標(biāo)本測(cè)定三酰甘油（TG）、總膽固醇（T C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖、肌酐、尿酸、尿素氮（B等指標(biāo)。以上指標(biāo)使用德國西門子公司全自動(dòng)血液分析設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)，相關(guān)試劑盒由北京諾康生物有限公司生產(chǎn)。

1.3冠狀動(dòng)脈造影檢查 兩組患者均接受系統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查，左前傾45°查看左冠狀動(dòng)脈情況，右前傾30°、加足位和頭位查看其它部位，如有需要可靈活增補(bǔ)其他位置的造影檢查。用1～2 mg的硝酸甘油注射于冠狀動(dòng)脈，依次觀察左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈，統(tǒng)計(jì)鈍緣支、對(duì)角支等病變歸屬主支情況。使用Judkin法，進(jìn)行選擇性多體位左右側(cè)冠狀動(dòng)脈造影，將冠狀動(dòng)脈狹窄病變?cè)?0%以上視為有意義變化。

1.4數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1兩組患者一般臨床資料比較

指標(biāo)對(duì)照組（100例）研究組（100例）t/χ2值P值男性（n，%）71（71.0）76（76.0） 2.3640.841收縮壓（mmHg）122.2±8.2 135.2±11.4 15.640.028舒張壓（mmHg）76.3±5.474.4±8.43.6650.841脈壓（mmHg）45.5±10.1 60.4±12.118.620.032吸煙（n，%）61（61.0）38（38.0） 3.6690.745飲酒（n，%）18（18.0）13（13.0） 1.2540.085高血壓病史（n，%）18（18.0） 67（67.0） 11.360.023糖尿病病史（n，%）15（15.0） 10（10.0） 5.8410.036心血管病家族史（n，%）61（61.0） 22（22.0） 7.8540.025