經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的多因素Logistic回歸分析

劉征，于衛(wèi)國，張蕾，陳金良，李海軍，張福利，高翊森

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的多因素Logistic回歸分析

劉征1，于衛(wèi)國1，張蕾1，陳金良1，李海軍1，張福利1，高翊森1

目的 分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的危險因素，為預(yù)防支架內(nèi)再狹窄提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2010年3月～2015年1月于北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院就診的PCI術(shù)后疑似冠狀動脈再狹窄的患者126例的資料，其中男性87例，女性39例，平均年齡（57.2±9.8）歲。依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為再狹窄組（n=36）和對照組（n=90）。所有患者均行冠狀動脈造影術(shù)，計算冠狀動脈Gensini積分，檢測兩組低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）和葡萄糖耐量試驗（OGTT）等指標。結(jié)果 與對照組比較，再狹窄組男性、吸煙、高血壓、糖尿病比例，冠狀動脈Gensini積分，TG、TC、LDL-C水平，支架長度和支架數(shù)量均增加，HDL-C水平和支架直徑降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。糖尿病（OR=7.130，95%CI：1.680～12.754）、術(shù)后吸煙（OR=2.419，95%CI：1.013～6.215）、冠狀動脈Gensini積分（OR=10.537，95%CI：3.678～18.845）、支架長度（OR=1.593，95%CI：1.072～2.393）和支架數(shù)量（OR=2.541，95%CI：1.169～3.745）是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素。支架直徑（OR=0.659，95%CI：0.485～0.873）是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的保護因素。結(jié)論 糖尿病、吸煙、冠狀動脈Gensini積分、支架長度和數(shù)量是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素，而較大的支架直徑則是保護因素。

冠狀動脈；支架內(nèi)再狹窄；冠狀動脈造影術(shù)；危險因素

經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)是治療冠狀動脈狹窄病變的有效手段［1］，但術(shù)后無法避免支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生［2］。盡管藥物涂層支架和新型抗凝藥物應(yīng)用能有效降低再狹窄發(fā)生，仍有5%發(fā)生率［3］。為預(yù)防支架內(nèi)再狹窄，本研究分析了冠狀動脈PCI術(shù)后冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄患者的危險因素，為預(yù)防再狹窄提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象和分組 回顧性分析2010年3月～2015 年1月來北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院就診的PCI術(shù)后疑似冠狀動脈再狹窄的患者126例的資料，其中男性87例，女性39例，平均年齡（57.2±9.8）歲。納入標準：①患者成功置入支架，無支架貼壁不良；②PCI術(shù)后12～18個月。依據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為再狹窄組（n=36）和對照組（n=90）。排除合并心、肝、腎功能不全，近期（＜6個月）有腦出血或腦梗塞史的患者。

2 結(jié)果

2.1一般資料分析 與對照組比較，再狹窄組男性、吸煙、高血壓、糖尿病比例，冠狀動脈Gensini積分，TG、TC、LDL-C水平，支架長度和支架數(shù)量均增加，HDL-C水平和支架直徑降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2多因素L o g i s t i c回歸分析 糖尿?。∣R=7.130，95%CI：1.680～12.754）、術(shù)后吸煙（OR=2.419，95%CI：1.013～6.215）、冠狀動脈Gensini積分（OR=10.537，95%CI：3.678～18.845）、支架長度（OR=1.593，95%CI：1.072～2.393）和支架數(shù)量（OR=2.541，95%CI：1.169～3.745）是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素。支架直徑（OR=0.659，95%CI：0.485～0.873）是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的保護因素（表2）。

3 討論

PCI術(shù)后由于患者本身存在的危險因素，加上血管病變和手術(shù)等相關(guān)原因［8］，促進了平滑肌細胞增殖、血管內(nèi)炎癥反應(yīng)、血管內(nèi)膜增生、血管壁重構(gòu)及血管彈性回縮［9］，致使支架內(nèi)再狹窄。本研究分析結(jié)果，糖尿病、術(shù)后吸煙、冠狀動脈Gensini積分、支架長度和支架數(shù)量是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素。支架直徑是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的保護因素。

Mandeep等［10］研究顯示，糖尿病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生風(fēng)險比未合并糖尿病患者高45%，可能與糖尿病患者胰島素功能障礙引起不同程度內(nèi)皮功能障礙或損傷有關(guān)［11］，且加速血小板聚集和管壁內(nèi)膜增生等，轉(zhuǎn)歸和預(yù)后較差［12］。

煙草提取物能增加血管內(nèi)皮細胞對內(nèi)皮素合成酶的釋放和內(nèi)皮素的表達，促進血管平滑肌的增殖和收縮［13］，導(dǎo)致再狹窄發(fā)生。本研究中，吸煙是再狹窄的獨立危險因素，與其他研究［14，15］的報道結(jié)果一致。

冠狀動脈鈣化反映了粥樣斑塊負荷的程度，是冠狀動脈硬化的特異性標志［16］，也是人群發(fā)生心血管事件的獨立預(yù)測因子［17］。本研究中，Gensini積分是支架內(nèi)再狹窄的獨立危險素。這是因為硬的鈣化病變妨礙支架完全膨脹，支架貼壁不良和膨脹不全增加了支架內(nèi)血栓和再狹窄的可能［18］。

隨著支架長度和數(shù)量的增加，管腔內(nèi)阻力就越大，在釋放支架時需要壓力增加，加劇了血管內(nèi)皮細胞的損傷，從而促進了血小板的黏附和聚集，導(dǎo)致附壁血栓的形成［19］，內(nèi)皮損傷、血小板與炎癥介質(zhì)共同參與了支架內(nèi)再狹窄的進程［20］。本研究中，支架長度和數(shù)量是支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素。支架的長度越長、數(shù)量越多，支架內(nèi)狹窄的可能性越大［21］。但有文獻報道［22］，狹窄組和非狹窄組比較，支架的長度、數(shù)量未見顯著差異，究其原因這可能與病例的選擇、支架的種類及術(shù)后治療有關(guān)。有學(xué)者認為，大血管再狹窄率（1.91%）明顯低于小血管（17.62%）［23］。置入支架直徑越大，PCI術(shù)后病變血管的TIMI血流分級越高，再狹窄發(fā)生率就越低［24］。這與本研究的結(jié)果類似。

綜上可知，糖尿病、吸煙（術(shù)后）、冠狀動脈Gensini積分、支架長度和支架數(shù)量是支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素，較大的支架直徑是再狹窄的保護因素。但本研究為一項回顧性研究，且樣本量少，臨床資料收集受限，研究結(jié)果有一定的局限性，今后仍需前瞻性、大樣本、多中心的研究進一步探討。

表2　PCI術(shù)后再狹窄Logistic多因素回歸分析

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本文編輯：姚雪莉

Multiple-factors Logistic regression analysis of in-stent restenosis after percutaneous coronaryintervention

LIU Zheng*， YU Wei-guo， ZHANG Lei， CHEN Jin-liang， LI Hai-jun， ZHANG Fu-li， GAO Yi-sen.*Beidaihe Sanatorium of Chinese PLA Beijing Military Area Command， Qinhuangdao 066100， China.

CHEN Jin-liang， E-mail： cjl281yy@163.com

Objective To analyze the risk factors of in-stent restenosis after percutaneous coronary intervention （PCI）， and provide the theoretical evidence for preventing in-stent restenosis. Methods The data of patients with suspected coronary restenosis （n=126， male 87， female 39 and average age=57.2±9.8） was analyzed retrospectively from Mar. 2010 to Jan. 2015. All patients were divided into restenosis group （n=36） and control group （n=90） according to outcomes of coronary angiography （CAG）. The Gensini integrals were calculated， and indexes of LDL-C， HDL-C， TC， TG， fasting plasma glucose （FPG） and oral glucose tolerance test （OGTT） were detected in 2 groups after CAG. Results Compared with control group， the percentage of male and smoking patients， and those with hypertension and diabetes， coronary Gensini integrals， TC， TG， LDL-C， stent length and stent number increased， and level of HDL-C and stent diameter decreased in restenosis group （all P＜0.05）. Diabetes （OR=7.130， 95%CI： 1.680～12.754）， smoking after PCI （OR=2.419， 95%CI： 1.013～6.215）， coronary Gensini integrals （OR=10.537， 95%CI： 3.678～18.845）， stent length （OR=1.593， 95%CI： 1.072～2.393） and stent number （OR=2.541， 95%CI： 1.169～3.745） were independent risk factors of in-stent restenosis after PCI. The stent diameter （OR=0.659， 95%CI： 0.485～0.873） was a protective factor of in-stent restenosis after PCI. Conclusion Diabetes， smoking， coronary Gensini integrals， stent length and stent number are independent risk factors of instent restenosis after PCI， and longer stent diameter is a protective factor.

Coronary artery； In-stent restenosis； Coronary angiography； Risk factors

R816.2

A

1674-4055（2016）03-0317-03

1066100 秦皇島，北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院

陳金良，E-mail：cjl281yy@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.03.17

1.2指標檢測 空腹采集靜脈血3 ml，取血清，采用西門子ADVIA2400全自動生化分析儀檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、空腹血糖（FPG）和葡萄糖耐量試驗（OGTT）等指標。

1.3相關(guān)疾病診斷標準 ①高血壓診斷標準［4］：未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。②糖尿病診斷標準［5］：糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1 mmol/L或FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。③ 血脂水平升高診斷標準［6］：TG≥2.27 mmol/L和（或）TC≥6.19 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，HDL-C≥1.55 mmol/L。

1.4冠狀動脈造影 使用GE Innova3100數(shù)字減影血管影像系統(tǒng)，以Seldinger技術(shù)進行選擇性左、右冠狀動脈造影。以支架內(nèi)或支架前后5 mm范圍內(nèi)冠狀動脈管腔狹窄≥50%為診斷標準。對各支病變冠狀動脈采用Gensini積分法［7］進行評價：冠狀動脈狹窄率＜25%計1分、26%～50%計2分、51%～75%計4分、76%～90%計8分、91%～99%計16分、100%計32分，最終積分為各分支得分之和。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。多因素分析采用Logistic回歸模型，計算風(fēng)險比（OR）及其95%CI。若回歸常數(shù)B為正值，OR＞1，為危險因素；若B為負值，OR＜1，則為保護因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1兩組一般臨床資料

注：LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

指標再狹窄組（n=36）對照組（n=90）t/χ2值P值年齡（歲）56.1±9.758.3±8.92.150.317男性（n，%）28（77.8）30（33.3）7.720.043吸煙（n，%）24（66.7）45（50.0）8.960.032高血壓（n，%）25（69.4）49（54.4）11.040.048糖尿?。╪，%）17（47.2）18（20.0）10.730.007總膽固醇（mmol/L）4.53±1.214.42±1.989.250.081 LDL-C（mmol/L）2.37±1.211.58±0.639.190.043 HDL-C（mmol/L）1.09±0.922.05±0.817.840.046三酰甘油（mmol/L）1.20±0.361.12±0.364.450.437 Gensini積分（分）67.69±18.5444.38±14.526.670.014支架直徑（mm）3.12±0.473.34±0.4118.65＜0.001支架長度（mm）29.75±4.8826.02±6.5720.38＜0.001支架數(shù)量（個）1.64±0.981.39±0.4510.620.006