清熱祛濕藥膳方對防治復發(fā)性外陰陰道念珠菌病濕熱下注證的臨床觀察

張曾玲

(廣東中山市黃圃人民醫(yī)院婦科,中山 528429)

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清熱祛濕藥膳方對防治復發(fā)性外陰陰道念珠菌病濕熱下注證的臨床觀察

張曾玲

(廣東中山市黃圃人民醫(yī)院婦科,中山 528429)

目的探討清熱祛濕藥膳方對復發(fā)性外陰陰道念珠菌病 (recurrent vulvovaginal candicliosis,RVVC)濕熱下注證患者陰道微生態(tài)環(huán)境 (乳酸桿菌數量評分)、臨床癥狀和體征評分、臨床總療效等方面的影響，并驗證其是否能有效降低復發(fā)率。方法選擇120例復發(fā)性外陰陰道念珠菌病濕熱下注證患者，隨機分為實驗組和對照組，對照組單用克霉唑陰道片陰道上藥，實驗組加用清熱祛濕藥膳口服，強化治療后再鞏固治療3個月經周期觀察其療程結束后治愈率及停藥3個月后的復發(fā)率。結果所有患者在治療期間，均未出現藥物不良反應，兩組總療程結束后，實驗組的臨床總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，但痊愈率優(yōu)于對照組 (P<0.05)；在改善RVVC患者臨床癥狀和體征及陰道念珠菌培養(yǎng)轉陰率，實驗組優(yōu)于對照組；在增加乳酸桿菌數量方面，實驗組與對照組療效相當，實驗組優(yōu)勢不明顯；兩組患者停藥3個月后遠期復發(fā)率比較,治療組低于對照組，即在遠期療效方面治療組優(yōu)于對照組。結論清熱祛濕藥膳對防治復發(fā)性外陰陰道念珠菌病療效良好。

清熱祛濕藥膳；復發(fā)性外陰陰道念珠菌??；中醫(yī)食療法

[Chin J Mycol，2016，11(3):181-184]

外陰陰道念珠菌病 (vulvovaginal candidiasis,VVC),是由念珠菌感染引起的最常見的婦女外陰陰道炎癥之一，其以陰癢、灼痛、豆渣樣分泌物為主要特征。1 a內發(fā)作4次以上者稱為復發(fā)性外陰陰道念珠菌病 (recurrentvulvovaginal candidiasis,RVVC)。嚴重影響患病婦女的工作和生活治療。帶下之病在婦科極為常見，屬于中醫(yī)“陰癢”“帶下病”的范疇。本病無需對性伴侶進行常規(guī)治療，約15%男性與女性患者接觸后患龜頭炎，對有癥狀男性應進行念珠菌檢查及治療，預防女性重復感染。

女性在經帶胎產時期體質多表現出某種偏頗，而醫(yī)家多以食療方法予以調理。其或為調理婦人體質偏頗，或為疾病藥物治療后期的調養(yǎng)，或為妊娠哺乳期病證避其藥毒而以食療調理等[1-3]。藥膳治療其“寓醫(yī)于食”，藥借食力，食助藥威，二者相輔相成；既具有較高的營養(yǎng)價值，又可防病治病、保健強身。嶺南地區(qū)常見濕熱病，偏頗體質以濕熱質多見。RVVC的證與體質具有相關性,二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。RVVC的體質特征影響證候類型,濕熱質與濕熱下注證具有趨同性。本研究旨在發(fā)揚廣東老火靚湯文化的基礎上，運用廣東常用清熱祛濕藥膳，自擬清熱祛濕湯通過改善和調理患者的體質，達到防病、治病目的，從而為復發(fā)性外陰陰道念珠菌病防治提供新的治療思路。現將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年6月～2015年7月至我院就診的復發(fā)性外陰陰道念珠菌病患者120名，詢問病史，詳細記錄臨床癥狀、伴隨癥狀、體征、既往史、經帶胎產史、婦科檢查、相關的輔助檢查等，選擇符合納入標準的對象。年齡在18～45歲之間有性生活史的育齡期婦女，月經周期規(guī)律；符合RVVC的西醫(yī)診斷標準 (參照《婦產科學》(全國高等醫(yī)藥院校教材第7版)的有關內容及《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范草案》[4])；符合中醫(yī)濕熱下注型帶下病診斷標準 (參照《中醫(yī)婦科學》及衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》(1993年版)中帶下病的診斷依據以及中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布的《中醫(yī)體質分類與判定》中濕熱型體質的判斷標準?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?/p>

1.2治療

將符合納入標準的對象按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各60例。兩組患者年齡及病程、病情程度比較差異均無統(tǒng)計學意義。

強化治療治療組給予藥膳口服聯(lián)合克霉唑陰道片納陰。自擬清熱祛濕湯 (眉豆20 g、溪黃草15 g、淮山20 g、土茯苓10 g、薏苡仁10 g、豬胰300 g，生姜3片、大棗5枚組成)。藥膳制作方法:土茯苓切段，溪黃草及眉豆洗凈，浸泡1～2 h；豬胰、薏苡仁清洗干凈，然后把全部材料一起放進燉盅內，猛火燉夠3 h，待燉好后加入食鹽調味即可。服用方法：從治療第1天開始，每次食用200 mL,早晚各服1次，連續(xù)服用14 d為1療程。治療期間停用一切影響本研究的藥物。克霉唑陰道片 (每片含500 mg克霉唑，乳酸，及其他非活性成分)陰道納入：清洗外陰后當晚將克霉唑陰道片1粒放入陰道深部，3 d后再放入1粒，為1個療程。對照組單用克霉唑陰道片，方法同上。兩組強化治療結束，停藥3 d后復診，陰道分泌物檢查真菌轉陰者進入鞏固治療階段，未轉陰者不再按上述方法治療，并計為無效?；颊呔o予健康教育：囑患者清淡飲食；建議患者鍛煉身體以增強體質；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。詳細告知患者用藥方法、用藥時間及療程等。告之按醫(yī)囑堅持治療，該病是可以治愈的，以助患者樹立信心，消除思想顧慮，積極配合治療。經期停用藥物，月經干凈后第3天開始治療。

鞏固治療治療組藥膳內服方同上 (每月月經干凈后第3天起)，根據臨床癥候隨方加減。每日1劑，連服14 d，為1個療程，連續(xù)服用3個月經周期。對照組單用克霉唑陰道片，予克霉唑1粒放入陰道深部，3 d后再放入1粒，為1個療程，連續(xù)治療3個月經周期。

療效評價療效觀察包括(1)臨床表現:主要是瘙癢癥狀有無改善。(2)婦科檢查:包括外陰檢查，陰道、宮頸黏膜情況，帶下量、色、質等的改變。(3)輔助檢查:陰道分泌物檢查。在用藥結束后7～14 d、1個月、2個月及3個月對治愈、顯效及有效患者進行門診隨訪，于初診及隨訪時記錄患者癥狀和體征，參照中華醫(yī)學會婦產科感染協(xié)作組制定的《外陰陰道假絲酵母菌病診治規(guī)范 (草案)》中評分標準進行評分，并參照上法進行真菌鏡檢及培養(yǎng)，血常規(guī)及肝腎功能、尿常規(guī)等檢查，并進行乳酸桿菌數目測定。中醫(yī)證候評分參照《中醫(yī)證候分級量化評分標準》。

療效判定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》(鄭筱萸，主編，中國醫(yī)藥科技出版社，2002年第一版)。(1)治愈:癥狀、體征消失，陰道分泌物檢查:真菌檢查陰性，清潔度為1或2度。(2)顯效:癥狀、體征消失，陰道分泌物檢查:真菌檢查陰性，清潔度為2度以上。(3)有效:陰道分泌物檢查正常而其他癥狀存在，或其他癥狀消失或減輕而陰道分泌物檢查異常。(4)無效:治療后臨床癥狀、體征無改善及真菌學檢查呈陽性。(5)復發(fā)：經治療后痊愈或好轉,但3個月內癥狀和體征再次出現或加重,念珠菌檢查由陰性變?yōu)殛栃浴?/p>

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件輔助處理，等級資料用秩和檢驗，計數資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗。

2　結　　果

兩組患者鞏固用藥3個月結束后，總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)；痊愈率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)，見表1。

兩組強化治療前中醫(yī)證候評分比較P>0.05，無顯著性差異，表明兩組患者在強化治療前中醫(yī)證候上無顯著性差異。兩組鞏固治療停藥1個月后中醫(yī)證候的比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，兩組在鞏固治療停藥3個月后中醫(yī)證候的比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。表明在鞏固治療停藥1個月后，實驗組后對照組中醫(yī)證候改善效果相當，而在鞏固治療停藥3個月后，實驗組患者中醫(yī)證候的改善優(yōu)于對照組。見表2。

表1兩組患者治療后臨床總療效比較

Tab.1Clinical total curative effects of two groups of patients after treatment comparison

組別例數痊愈顯效有效無效總有效率實驗組6041104591.67%對照組602114141181.66%

Tab.2Comparison of syndrome scores of the two groups before and after treatment of TCM

組別例數強化治療前評分鞏固治療停藥1個月后評分鞏固治療停藥2個月后評分鞏固治療停藥3個月后評分實驗組609.81±2.105.15±1.512.38±0.811.28±0.16對照組609.79±1.945.23±1.032.98±0.892.18±0.60

兩組患者鞏固治療3個月后念珠菌培養(yǎng)轉陰率經x2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。見表3。

兩組治療前后乳酸桿菌數量組內及兩組間比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表4。

兩組患者復發(fā)情況，實驗組在停藥治療1個月后，無復發(fā)病例，停藥治療2個月后復發(fā)病例1例，占1.81%，停藥治療3個月后復發(fā)2例，占3.63%。對照組在停藥治療1個月后，復發(fā)病例2例，占4.08%，停藥治療2個月后，復發(fā)病例3例，占6.12%，停藥治療3個月后復發(fā)病例10例，占20.4%，總復發(fā)率比較P<0.05，表明實驗組在預防RVVC的復發(fā)中效果優(yōu)于對照組。見表5。

表3　兩組鞏固治療3個月后念珠菌培養(yǎng)轉陰率比較

Tab.4Lactobacilli number comparison before and after treatment in both groups

組別例數治療前治療后P值實驗組602.18±0.791.86±0.780.117對照組602.11±0.741.85±0.790.188P值0.6390.855

表5　鞏固治療結束后兩組復發(fā)率比較

3　討　　論

本研究發(fā)現實驗組和對照組都能改善臨床癥狀體征及抗病原菌,但后者改善情況不如前者明顯和迅速，而且實驗組在降低復發(fā)率方面尤其優(yōu)于對照組。說明在西藥早期控制局部癥狀的基礎上加以中醫(yī)藥膳治療，使患者的體質可以改善趨于平和質，降低了對疾病的易感性，明顯降低了VVC的復發(fā)率，遠期可達到防病治病的效果。所有患者治療過程中復查血常規(guī)及肝腎功能、尿常規(guī)等檢查未見異常。說明藥物無明顯毒副作用,藥膳口感良好，優(yōu)于單純中藥，臨床患者易于接受及堅持,值得臨床推廣應用。廣東人男女老少喝老火湯的歷史由來已久，此研究選用廣東人民間常用清熱祛濕藥物:溪黃草、眉豆、淮山、土茯苓、薏苡仁等組成。其中眉豆：味甘，性微溫。氣清香而不串，性溫和而色微黃，與脾性最合。能健脾除濕。廣泛用于婦女脾虛帶下。根據《本草綱目》記載，溪黃草有護肝、清熱、利濕，涼血散瘀，平衡人體五臟六腑，提高人體免預力。溪黃草有效成分溪黃草素A，尾葉香茶菜素A，具有抗癌活性，對人宮頸癌細胞有顯著的抑制作用[5]。淮山：性平、味甘。傳統(tǒng)醫(yī)學認為具有益氣養(yǎng)陰、補脾肺腎、固精止帶的作用，當代醫(yī)學表明其具有調節(jié)增強免疫功能作用，抗氧化、抗突變等功能。土茯苓：味甘、淡,性平,無毒,歸肝、胃經，主治小便淋澀,白濁,帶下,臃腫瘡毒[6]，現代研究表明土茯苓具有抑菌、增強免疫力等作用。薏苡仁味甘淡,性微寒,功能利水健脾,常用于脾虛濕滯證。地理環(huán)境及人們的生活習慣對人群的體質分布有著重要的影響，因此偏頗體質差異明顯。嶺南地區(qū)常見濕熱病，偏頗體質以濕熱質多見。RVVC的證與體質具有相關性,二者既有區(qū)別又有聯(lián)系。RVVC的體質特征影響證候類型,濕熱質與濕熱下注證具有趨同性。RVVC復發(fā)率高，前國內外對RVVC的治療缺乏理想的方案，而且抗真菌藥物治療周期長，口服藥物長期服用對肝腎功能具有影響，藥膳有傳統(tǒng)的醫(yī)藥理論為指導,是經過廣大人民長期而大量的實踐與驗證的經驗積累，有其獨特優(yōu)勢。本課題從藥膳方改善患者體質著手，不僅提高疾病治愈率，減少其復發(fā)率，而且使廣東傳統(tǒng)藥膳文化得到推廣和應用，從而為復發(fā)性外陰陰道念珠菌病防治提供新的治療思路。

[1]周文泉.食療(補)藥膳的理論與應用[C].第五次全國中西醫(yī)結合養(yǎng)生學與康復醫(yī)學學術研討會論文集,2006:56.

[2]宋代.王懷隱.太平圣惠方.食治篇[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:131.

[3]譚溶.中醫(yī)婦科食療方法與方藥規(guī)律[D].新疆醫(yī)科大學碩士論文.2012.

[4]中華婦產科學分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)[J].中華婦產科雜志,2004,39(6):430-431.

[5]何國增.廣東地產藥材溪黃草藥理作用和臨床應用研究進展[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):243.

[6]王建平.土茯苓的化學成分和藥理作用研究進展[J].海峽藥學,2013,25(1):42.

[本文編輯]衛(wèi)鳳蓮

Clinical observation of Heat clearing damp medicinal food fang for prevention and treatment of recurrent genital vaginal Candidal disease

ZHANG Zeng-ling

(Desect1mentofGynaecology,GuangdongZhongshanHuangpuPeople'sHospital，Zhongshan528429)

ObjectiveTo explore the effects of heat clearing damp medicinal food fang to vaginal micro ecological environment (lactobacilli number score),clinical symptoms and signs scores,the influence of the total clinical curative effect,etc in recurrent vulva vagina candida disease (recurrent vulvovaginal candicliosis RVVC) patients,and to verify whether it can effectively reduce the recurrence rate.MethodsThe 120 cases of recurrent vulva vagina disease patients,were randomly divided into experimental group and control group.The control group was treated with canesten vaginal tablet.The experimental group were treated with canesten vaginal tablet,combined with oral heat clearing damp herbal consolidating treatment of three menstrual cycles after intensive treatment.Curative rate after completion of the course and the recurrence rate 3 months after discontinuation were observed.ResultsDuring the treatment,no adverse drug reaction was occurred.The clinical total effective rates of two groups had no statistically significant difference (P>0.05),but the cure rate of experimental group was better than that of control group (P<0.05).In terms of improving clinical symptoms and signs of patients with RVVC,experimental group was better than the control group;in terms of increasing number of lactobacillus,experimental group's advantage was not obvious.The recurrence rate of the treatment group was lower than that of the control group.Conclusion Heat clearing damp medicinal food had good prevention and treatment value for recurrent genital vaginal candidal disease.

heat clearing damp medicinal food;recurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC);feed therapeutics of traditional Chinese medicine

2016-01-22

張曾玲，女 (漢族)，碩士，主治醫(yī)師.E-mail:106921161@qq.com

R 519.3

A

1673-3827(2016)11-0181-04