抗洪防汛中人員心理危機(jī)識(shí)別與干預(yù)

李曉峰 陳曉晨

[摘要]抗洪前線，受災(zāi)群眾和救災(zāi)官兵都是心理危機(jī)的易感人群，文章從心理危機(jī)的概念、識(shí)別、結(jié)果、干預(yù)四個(gè)方面介紹了抗洪防汛工作中人員心理危機(jī)識(shí)別和干預(yù)工作，以減輕受災(zāi)群眾的痛苦，降低救災(zāi)人員的非戰(zhàn)斗減員，提高心理服務(wù)工作的有效性。

[關(guān)鍵詞]抗洪防汛 心理危機(jī) 識(shí)別干預(yù)

[中圖分類號(hào)]B845.67 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1009-5349（2016）14-0142-02

當(dāng)前，南方部分地區(qū)出現(xiàn)洪澇災(zāi)害，不少受災(zāi)群眾的家庭遭到變故，抗洪官兵身處救災(zāi)一線，身心也經(jīng)受重大考驗(yàn)，無論是受災(zāi)群眾還是執(zhí)行任務(wù)人員都是心理危機(jī)的易感人群，各級(jí)部門應(yīng)加以重視，組織心理服務(wù)隊(duì)伍加強(qiáng)預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施干預(yù)。

一、心理危機(jī)的概念

心理危機(jī)，是指當(dāng)人們突然面臨重大生活逆境時(shí)所出現(xiàn)的心理失衡狀態(tài)。

一般來說，心理危機(jī)的內(nèi)涵應(yīng)該具備3個(gè)要素：

1.在現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活中出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激事件。

2.個(gè)體雖然出現(xiàn)一些心理應(yīng)激反應(yīng)，如情緒紊亂、認(rèn)知改變、行為改變以及軀體的各種不適，但其表現(xiàn)達(dá)不到精神病程度，也不符合任何精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.個(gè)體依靠自身平常解決問題的方法無法應(yīng)對(duì)和處理。

二、心理危機(jī)的識(shí)別

洪澇災(zāi)害屬應(yīng)激事件，應(yīng)激事件的突發(fā)性、不可預(yù)見性、緊迫性，常常致使個(gè)體在心理上受到較大的沖擊，必然會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，造成生理和心理功能的改變。主要表現(xiàn)在：

1.認(rèn)知方面：表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力減退，思維反應(yīng)遲鈍，判斷和理解能力下降，自我評(píng)價(jià)低，缺乏自信，猶豫不決，做出決定困難，思維總是沉浸在危機(jī)事件本身而不能自拔等。

2.情緒方面：表現(xiàn)為恐懼、緊張焦慮、煩躁、悲傷沮喪、心情沉重、情緒低落、易激惹、悲觀絕望、悔恨自責(zé)、過分敏感等。

3.行為方面：表現(xiàn)為懶散、不愿見人，做事情或與人交往缺乏主動(dòng)性，暴飲暴食，容易自責(zé)或抱怨，疑心較重，警覺性增高，可有驚跳反應(yīng)。

4.生理方面：表現(xiàn)為肌肉緊張度增高，肌肉疼痛，消化功能差、沒有食欲，易疲勞，失眠、做噩夢(mèng)、易驚醒，還可伴有頭暈、頭痛、心慌、胸悶、氣短、呼吸困難等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。

三、心理危機(jī)所致結(jié)果

對(duì)于每個(gè)人來說，心理危機(jī)是一種正常的生活經(jīng)歷，而不是一種疾病狀態(tài)。危機(jī)導(dǎo)致的影響依據(jù)個(gè)體差異的不同，其結(jié)果也有所不同，一般可有四種結(jié)果。

1.順利度過危機(jī)，并在處理危機(jī)的過程中得到了成長，學(xué)會(huì)并掌握了應(yīng)對(duì)技巧，個(gè)體的心理素質(zhì)和心理健康水平得到提高，在以后的危機(jī)事件中能夠面對(duì)。

2.危機(jī)已經(jīng)度過，但遺留心理創(chuàng)傷，對(duì)今后的社會(huì)適應(yīng)有一定的影響，工作、生活、學(xué)習(xí)的質(zhì)量和效率有所下降。

3.無法承受危機(jī)帶來的創(chuàng)傷刺激，可出現(xiàn)一過性的沖動(dòng)行為。

4.不能度過危機(jī)，出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙。

對(duì)于大多數(shù)人來說，危機(jī)帶來的影響，隨著時(shí)間的推移，逐漸會(huì)變得減弱或消失，生活會(huì)逐漸接近或恢復(fù)常態(tài)。對(duì)于少數(shù)人，如果創(chuàng)傷刺激很強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較長，就會(huì)對(duì)其生理、心理健康產(chǎn)生較大影響，造成較大傷害，導(dǎo)致疾患生理疾病和精神疾病。

心理危機(jī)所致心理障礙的類型及表現(xiàn)特點(diǎn)

1.急性應(yīng)激障礙。急性應(yīng)激障礙（acute stress disorders），也稱急性應(yīng)激反應(yīng)，是指由突如其來的急性應(yīng)激事件引起，在遭受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可出現(xiàn)異常心理反應(yīng)，可在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)到正常狀態(tài)，預(yù)后良好。

2.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic

stress disorder，PTSD），也稱延遲性心因性反應(yīng)，是指由異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。PTSD的心理創(chuàng)傷因素主要是指戰(zhàn)爭、地震及其他自然災(zāi)害、目睹他人慘死、意外事故和身受酷刑、強(qiáng)奸、綁架或其他恐怖犯罪活動(dòng)等，受害者幾乎都會(huì)產(chǎn)生巨大的痛苦體驗(yàn)。其癥狀不會(huì)立即出現(xiàn)，有一定的潛伏期，常常在創(chuàng)傷后延遲表現(xiàn)，一般在數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月后出現(xiàn)，但很少超過6個(gè)月，多數(shù)在1年內(nèi)恢復(fù)，部分可持續(xù)多年，甚至伴隨終生。其疾病的發(fā)生發(fā)展過程與個(gè)體的人格特征、成長經(jīng)歷、社會(huì)支持、心理健康水平以及生理功能狀態(tài)等因素密切相關(guān)。

3.適應(yīng)障礙。適應(yīng)障礙（adjustment disorder）是指因?yàn)槊黠@的應(yīng)激性生活事件為誘因?qū)е聜€(gè)體出現(xiàn)一定程度的焦慮、煩惱、抑郁等情緒失調(diào)，同時(shí)伴有不同程度的適應(yīng)不良的行為改變和生理功能改變，使社會(huì)功能受損。一般不會(huì)出現(xiàn)精神病性癥狀。上述癥狀通常在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，應(yīng)激因素消除后，癥狀持續(xù)時(shí)間一般不超過6個(gè)月。其疾病的發(fā)生發(fā)展過程與個(gè)體的人格特征、應(yīng)激生活事件發(fā)生的頻度和持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度、個(gè)體心理健康水平、應(yīng)對(duì)方式等因素密切相關(guān)。

四、心理輔導(dǎo)技術(shù)要點(diǎn)

（一）心理輔導(dǎo)的時(shí)機(jī)

有研究指出，重大應(yīng)激事件之后的干預(yù)介入時(shí)機(jī)越短，其效果越好，尤其是在24h—48h、24h—72h效果最明顯。而有些學(xué)者則表示介入干預(yù)的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)由個(gè)體當(dāng)前的狀態(tài)而決定的。介入效果是否顯著，依賴于求助者或者求助群體是否完全做好加入的準(zhǔn)備。如果在沒有準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行強(qiáng)行介入，可能導(dǎo)致個(gè)體厭煩的態(tài)度，以至于之后拒絕進(jìn)一步的介入干預(yù)。同時(shí)，不恰當(dāng)?shù)慕槿霑r(shí)機(jī)不僅僅起不到積極作用，還有可能讓個(gè)體再一次重現(xiàn)應(yīng)激事件使其變得更加容易激惹，阻礙其狀態(tài)的恢復(fù)。本文認(rèn)為，早期干預(yù)對(duì)危機(jī)事件涉及的人員有積極作用，對(duì)應(yīng)激事件造成個(gè)體的影響可以達(dá)到最小化。其前提是，在保證受干預(yù)人員做好接受干預(yù)的心理準(zhǔn)備以及善于觀察和發(fā)現(xiàn)受干預(yù)個(gè)體或者人群的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)突破口，善于利用多種干預(yù)手段和方法進(jìn)行心理支持。

（二）對(duì)于應(yīng)激個(gè)體的注意要點(diǎn)

有些個(gè)體本身心理防御能力比較脆弱，容易受到應(yīng)激事件的不良影響，其心理恢復(fù)能力比較差。常常沉浸于應(yīng)激事件無法自拔，以至于導(dǎo)致后期的嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥甚至精神疾病。這就要求在早期心理干預(yù)者要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和篩選出這類人員，對(duì)其有的放矢，重點(diǎn)突破，幫助其心理狀態(tài)的恢復(fù)和好轉(zhuǎn)。同時(shí)幫助樹立良好的心理防御機(jī)制，傳授給自我減壓以及自我疏導(dǎo)的方法，以免在今后的生活中更好地應(yīng)對(duì)生活中的急性應(yīng)激事件。

1.社會(huì)支持系統(tǒng)的建立有利于發(fā)現(xiàn)和幫助心理防御能力較差的個(gè)體。心理危機(jī)干預(yù)人員的精力和時(shí)間有限，對(duì)于數(shù)量巨大的應(yīng)激事件影響群體而言，很難做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)比較差的個(gè)體。生活在其身邊的親友、同事對(duì)其性格特點(diǎn)了解更深，對(duì)其日常行為規(guī)律把握更全面。有助于發(fā)現(xiàn)異常情況。同時(shí)，重點(diǎn)人群通過確認(rèn)自己的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，明確自己能從哪里得到相應(yīng)的幫助，包括家人、朋友及社會(huì)區(qū)內(nèi)的相關(guān)資源等。畫出能為自己提供支持和幫助的網(wǎng)絡(luò)圖，盡量具體化，可以寫出他們的名字，并注明每個(gè)人能給自己提供哪些幫助，如情感支持、建議和信息、物質(zhì)方面等?？梢宰屩攸c(diǎn)人群確認(rèn)自己可以從外界得到幫助，提高重點(diǎn)人群的安全感、有利于個(gè)體的恢復(fù)。

2.認(rèn)知干預(yù)是心理輔導(dǎo)的核心要點(diǎn)。及時(shí)轉(zhuǎn)變求助者的不良認(rèn)知模式，使其達(dá)到心理平衡是心理輔導(dǎo)的目標(biāo)之一。水災(zāi)經(jīng)常讓求助者喪失親人，損失財(cái)產(chǎn)。對(duì)于無法挽回的損失，人們會(huì)有各式各樣的極端情緒。對(duì)于失去的財(cái)產(chǎn)和親人抱有不合理的認(rèn)知。這些不合理認(rèn)知是造成個(gè)體心理問題的根源所在。因此，對(duì)個(gè)體有效的認(rèn)知干預(yù)，有利于讓個(gè)體接受事實(shí)，繼續(xù)向前。幫助他從悲痛的心情中早日走出來，面對(duì)接下來的人生。

3.提供科學(xué)和準(zhǔn)確的信息可以防止謠言和不良認(rèn)知的形成。及時(shí)為其提供正確和科學(xué)的信息，使得求助者及時(shí)得到安全感。同時(shí)，從源頭上防止了謠言和不良認(rèn)知模式的產(chǎn)生。及時(shí)準(zhǔn)確的消息還可以使得正在找尋親人的求助者情緒穩(wěn)定，防止應(yīng)激行為的發(fā)生。

4.促使求助者積極應(yīng)對(duì)不良生活事件。經(jīng)過對(duì)應(yīng)激事件的了解和應(yīng)對(duì)，可以促使求助者個(gè)體對(duì)于各種不良生活事件形成更有效健康的處理方式。使得其心理防御能力和心理恢復(fù)能力提升。

5.傳授其自我疏導(dǎo)的方法。常見的自控方法有語言暗示法、注意轉(zhuǎn)移法、逆向思維法、自我激勵(lì)法。常見的助控方法有轉(zhuǎn)化控制、冷化控制、強(qiáng)化控制。通過其自控與助控方法相結(jié)合的方式，在不良情緒到來之時(shí)，有針對(duì)性地對(duì)自己的不良情緒進(jìn)行自我調(diào)控。

6.對(duì)于情況嚴(yán)重者配合藥物治療。常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑類和苯二氮卓類，僅運(yùn)用于個(gè)別軀體癥狀嚴(yán)重的個(gè)體，以及急性應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重的干預(yù)?？梢钥紤]為心理干預(yù)的一種輔助手段。

（三）對(duì)于應(yīng)激群體的注意要點(diǎn)

對(duì)于參與救災(zāi)的廣大救援團(tuán)體和受到應(yīng)激事件影響的其他群體，其群體心理的早期干預(yù)更依賴于救援結(jié)束之后及時(shí)的團(tuán)體心理干預(yù)。在救援活動(dòng)結(jié)束后，要舉行相關(guān)的儀式，一方面表彰在救援活動(dòng)中表現(xiàn)突出的同志。另一方面要組織該群體在救援活動(dòng)結(jié)束之后進(jìn)行總結(jié)。可以進(jìn)行座談，即緊急事件應(yīng)激晤談（Critical Incident Stress Debriefing，CISD）或者互相傾訴或者討論，例如討論在災(zāi)難后，你都采取了哪些方法來應(yīng)對(duì)災(zāi)難帶給自己的反應(yīng)？如多跟親友或熟悉的人待在一起，積極參加各種活動(dòng)，盡量保持以往的作息時(shí)間，做一些可行且對(duì)改善改善有幫助的事等，避免不良的應(yīng)對(duì)（如沖動(dòng)、酗酒、自傷、自殺）。同時(shí)還可以配合一系列的團(tuán)體咨詢技巧，讓群體從心理上消除先前應(yīng)激事件帶來的負(fù)面影響。展團(tuán)體輔導(dǎo)時(shí)，應(yīng)按不同的人群分組進(jìn)行，如，住院輕傷員、醫(yī)護(hù)人員、救援人員等。筆者認(rèn)為，座談會(huì)在聆聽他人對(duì)應(yīng)激事件的感受的同時(shí)，有利于成員更好地對(duì)自己心理狀態(tài)有深入的理解。對(duì)于沒有經(jīng)歷過應(yīng)激事件的心理咨詢?nèi)藛T，這種方式的優(yōu)勢(shì)在于共同經(jīng)歷事件的人員更容易相互理解和共情，其干預(yù)效果要好于沒有親身經(jīng)歷事件而不了解真實(shí)情況的心理咨詢師。

五、總結(jié)

對(duì)于抗洪防汛等應(yīng)激事件影響下的個(gè)體和群體，及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)有助于降低嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥甚至精神疾病的發(fā)生率，減少“心理減員”，對(duì)于抗洪減災(zāi)、危機(jī)應(yīng)對(duì)、災(zāi)后重建都有積極的意義。尤其對(duì)于災(zāi)后重建，良好的心理狀態(tài)是評(píng)估重建成效的有力標(biāo)準(zhǔn)之一。對(duì)于自然災(zāi)害要迅速反應(yīng)，對(duì)災(zāi)害發(fā)生時(shí)要積極應(yīng)對(duì)，在災(zāi)害結(jié)束后及時(shí)恢復(fù)。把自然災(zāi)害造成的次生災(zāi)害發(fā)生率降到最低，有利于共同維護(hù)和建立廣大人民的物質(zhì)生活和精神家園。

【參考文獻(xiàn)】

[1]李權(quán)超，王應(yīng)立.軍人心理應(yīng)激反應(yīng)與心理危機(jī)干預(yù)[J].臨床心身疾病，2006，12（02）：136-138.

[2]趙沖，李健.突發(fā)事件中軍人心理危機(jī)的表現(xiàn)與干預(yù)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究，2005，11（08）：2712-2713.

[3]劉茂艷.災(zāi)難性突發(fā)事件中救援軍人心理危機(jī)影響因素及干預(yù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].精神醫(yī)學(xué)，2009，22（01）l：37-39.

[4]周寧，劉將.眼動(dòng)脫敏與再建治療的回顧與展望[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（07）：31-33.

[5]孫海霞，楊蘊(yùn)萍.眼動(dòng)脫敏與再加工治療現(xiàn)狀[J].中國臨床心理學(xué)，2004，l2（03）：324-326.

[6]姜榮環(huán)，馬弘，呂秋云.緊急事件應(yīng)激晤談在心理危機(jī)干預(yù)中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生，2007（2l）：496-498.

[7]B.E.Gilliland，R.K.James（著），肖水源等（譯）.危機(jī)干預(yù)策略[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2000：19-25.

[8]鄭毅主編.災(zāi)難心理救助實(shí)用手冊(cè)[M].北京：高等教育出版社，2008.

[9]中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心.心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：中國勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2008.

[10]John Briere，Catherine Scott（著），徐凱文等（譯）.心理創(chuàng)傷的治療指南[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2009.

[11]Tammi D.etal（著），梁軍（譯）.危機(jī)干預(yù)與創(chuàng)傷治療方案[M].北京：中國輕工業(yè)出版社，2004.

[12]Suveg，Cynthia.Implications of the Debriefing Debate for Research and Clinical Practice[J].Clinical Psychology Science & Practice，2007，14（02）：117-120.