陳美華以滋腎平肝、化痰活血法治療原發(fā)性高血壓的臨床研究

陳　娟

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陳美華以滋腎平肝、化痰活血法治療原發(fā)性高血壓的臨床研究

陳娟

福建中醫(yī)藥大學附屬第二人民醫(yī)院腎病科(福州 350003)

摘要：目的觀察陳美華主任以滋腎平肝、化痰活血法辨治原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法70例原發(fā)性高血壓患者隨機分為治療組和對照組各35例。兩組均予西藥降壓治療，治療組加服中藥以滋腎平肝、化痰活血。治療4周后評價療效。結果兩組降壓療效比較：治療組總有效率91.4%，與對照組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前、后收縮壓與舒張壓均下降(P<0.01)，但治療組降壓療效更優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組臨床癥狀療效比較：兩組治療前、后癥狀積分均有改善(P<0.05)；治療組對于改善臨床癥狀更優(yōu)于對照組(P<0.05)，尤其在改善眩暈、頭重、胸悶、五心煩熱、腰酸、肢體麻木方面更具有優(yōu)勢(P<0.05)。血液流變學療效分析：治療組治療前、后比較血漿纖維蛋白原與血小板最大聚集率均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；對照組治療前、后比較血漿纖維蛋白原與血小板最大聚集率均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后兩組間比較血漿纖維蛋白原與血小板最大聚集率均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論陳美華主任應用其經驗方滋腎平肝、化痰活血治療高血壓病療效良好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：原發(fā)性高血壓；肝腎虧虛；痰瘀內阻；滋腎平肝；活血化痰

原發(fā)性高血壓(EH)是一種以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特點，伴有心臟、血管、腦、腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病，是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一[1]?，F(xiàn)代臨床上西藥的降壓療效毋庸置疑，但也存在諸多不足之處。陳美華主任醫(yī)師在西藥降壓的基礎上應用中醫(yī)滋腎平肝、化痰活血法治療EH取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料陳美華主任2010年7月1日—2011年3月31日的門診高血壓病人，選擇符合西醫(yī)診斷2級高血壓病，且中醫(yī)辨證屬肝腎陰虛、痰瘀內阻者。共納入病例70例，按就診的先后順序，隨機分為兩組：治療組35例，其中男20例，女15例，平均年齡(51.17±7.65)歲，平均病程(3.44±0.86)年，其中合并糖尿病7例，冠心病12例，血脂異常16例；對照組35例，其中男17例，女18例，平均年齡(50.83±7.60)歲，平均病程(3.49±0.84)年，其中合并糖尿病6例，冠心病13例，血脂異常14例。兩組在性別、年齡、病程、合并癥及治療前血壓水平、臨床癥狀、血液流變學部分指標方面的對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2診斷標準西醫(yī)診斷標準：按照《2005年中國高血壓防治指南》[2]，確定2級高血壓病的診斷標準為收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg(若收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時，以較高分級為準)。中醫(yī)證候診斷標準： 參考國家技術監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語證候部分》(GB/T 16751.2-1997)[3]制定的肝腎陰虛、痰瘀內阻的臨床表現(xiàn)如下。主癥：①眩暈，②五心煩熱，③腰酸，④肢體麻木，⑤舌暗紅或邊有斑點苔膩，⑥脈弦細或澀或滑。次癥：①耳鳴，②頭重，③胸悶，④膝軟。滿足條件：具備5項以上主癥，或4項主癥伴2項次癥，無癥狀者具備上述舌脈即可。

1.3納入標準(1)1周內不同日3次測血壓符合高血壓病診斷標準，且高血壓分級屬2級。(2)中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、痰瘀內阻。(3)未服藥或者不規(guī)范服用抗高血壓藥物且已自行停藥2周。(4)患者獲知情同意且年齡在18～65歲。凡符合以上4項標準，均可作為納入病例。

1.4排除標準(1)繼發(fā)性高血壓。(2)原發(fā)性高血壓合并有心、肝、腎、腦、內分泌等其它臟器系統(tǒng)嚴重病變者。(3)1級或3級高血壓病患者。(4)過敏體質或對藥物不能耐受者，年齡小于18歲和大于65歲者，妊娠及哺乳期婦女。

1.5藥物及治療方法在治療期間兩組患者在生活飲食方式上均采取適當休息與低鹽低脂飲食控制。兩組均采用西藥蒙諾(中美上海施貴寶制有限公司，國藥準字H19980197)10mg qd口服。治療組加予中藥滋腎平肝、化痰活血法治療，基礎方藥物組成如下。制何首烏15 g，夏枯草18 g，杜仲15 g，蒺藜12 g，生地黃18 g，川芎10 g，丹參15 g，葛根15 g，法半夏9 g。臨床上再根據兼夾癥酌情加減，如寐差者酌加炒酸棗仁，大便干結者酌加火麻仁，大便溏者酌加扁豆、白術等。每劑中藥煎煮2次，每次煎煮藥液約200ml，將2次藥液混合，分上下午各服1次。兩組均以4周為一療程，共治療1個療程判定療效。

1.6觀察指標及其評定時間

1.6.1血壓血壓檢測：選擇符合標準的水銀柱式血壓計，測量前被測量者至少安靜休息15分鐘，被測量者取坐位測量右上臂血壓，每次測量以反復進行3次，取平均值為準。治療前的血壓值為未經治療一周內非同日的3次血壓平均值，治療后的血壓值為1個療程最后一周內非同日的3次血壓平均值。

1.6.2臨床癥狀中醫(yī)癥狀記分：對患者臨床癥狀眩暈耳鳴、頭重、胸悶、五心煩熱、腰酸膝軟，肢體麻木等，每周觀察其變化，采用記分法評定癥狀輕重程度，記分標準見附錄1。

1.6.3血液流變學觀察血漿纖維蛋白原(FIB)及最大血小板聚集率(M-ADP)兩項指標，分別在療程開始前及結束時檢測。

1.6.4藥物不良反應檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能，分別在1個療程開始前和結束后檢查。并觀察治療過程中藥物的其他不良反應。

1.7療效判定標準(1)參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的對高血壓病臨床療效評定標準判斷[4]來確定降壓療效標準：顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上；須具備其中一項；有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上；須具備其中1項；無效：未達到以上標準者。(2)參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定的高血壓病的臨床癥狀療效判定標準：顯效：中醫(yī)臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。單項癥狀療效判定標準：顯效：治療后癥狀消失，或計分下降≥2個等級；有效：治療后癥狀計分下降1個等級而未消失；無效：治療癥狀無明顯變化或加重。

1.8統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件包進行數據統(tǒng)計分析，計量資料采用配對t檢驗或秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗或秩和檢驗。

2　結果

2.1降血壓療效比較

2.2.1兩組治療前、后的SBP改變見表1。

表1　兩組治療前后SBP及其差值比較±s)

注：組內比較，兩組治療前、后SBP有統(tǒng)計學差異，均1)P<0.01，兩組間比較，治療后SBP差值有統(tǒng)計學差異，2)P<0.05，說明中西藥治療組療效更優(yōu)于西藥對照組。

2.2.2兩組治療前、后的DBP改變見表2。

表2　兩組治療前后的DBP及其差值比較±s)

注：組內比較，兩組治療前、后DBP有統(tǒng)計學差異，均1)P<0.01，兩組間比較，治療后DBP差值有統(tǒng)計學差異，2)P<0.05，說明中西藥治療組療效更優(yōu)于西藥對照組。

2.2.3兩組的降壓療效比較見表3。

表3　兩組降壓療效的比較　(例，%)

注：經秩和檢驗，P<0.05，兩組比較有統(tǒng)計學意義，說明中西藥治療組療效更優(yōu)于西藥對照組。

2.2臨床癥狀的比較

2.2.1兩組的臨床癥狀積分的比較見表4。

表4　兩組的臨床癥狀積分的比較　±s)

注：中西藥治療組治療前后積分差值經配對t檢驗，1)P<0.01，療前、療后相比差異有統(tǒng)計學意義；西藥對照組治療前后積分差值經配對t檢驗，2)P<0.05，療前、療后相比差異有統(tǒng)計學意義；兩組治療前后的積分差值組間比較經成組t檢驗，3)P<0.05，故治療后中西藥治療組的癥狀積分減少更為明顯，優(yōu)于單純西藥對照組。

2.2.2兩組的單項癥狀的療效比較見表5。

表5　兩組的單項癥狀的療效比較

注：經秩和檢驗，組間比較1)P<0.05，故兩組的單項癥狀眩暈、頭重、胸悶、五心煩熱、腰酸、肢體麻木療效差別有統(tǒng)計學意義。組間比較2)P>0.05，故兩組的單項癥狀膝軟、耳鳴療效無統(tǒng)計學差別。

2.3兩組的血液流變學的療效比較

2.3.1兩組治療前后FIB的比較見表6。

組別例數治療前治療后中西藥治療組354.22±0.683.93±0.541)2)西藥對照組354.30±0.694.25±0.68

注：經成組t檢驗，中西藥治療組治療前、后比較FIB有統(tǒng)計學差異，1)P<0.05；西藥對照組治療前、后比較FIB無統(tǒng)計學差異，P>0.05。治療后兩組間比較FIB有統(tǒng)計學差異，2)P<0.05。

2.3.2兩組治療前后的M-ADP的比較見表7。

組別例數治療前 治療后中西藥治療組3552.79±10.3245.77±7.931)2)西藥對照組3553.06±11.0352.76±10.91

注：經成組t檢驗，中西藥治療組治療前、后比較M-ADP有統(tǒng)計學差異，1)P<0.05；西藥對照組治療前、后M-ADP無統(tǒng)計學差異，P>0.05。治療后兩組間比較M-ADP有統(tǒng)計學差異，2)P<0.05。

2.4兩組在治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常治療組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，對照組35例在治療過程中有3例出現(xiàn)輕度干咳，未經停藥及治療，自行消失，提示兩組均具有較好的安全性。

3　討論

原發(fā)性高血壓為現(xiàn)代醫(yī)學病名，據其臨床表現(xiàn)多屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“風?！钡认嚓P疾病范疇。中醫(yī)理論對于其病因病機早在《靈樞·海論》中即有記載：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”；《素問·至真要大論》篇則認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”；朱丹溪則從痰火立論，力倡“無痰不作眩”；虞摶在《醫(yī)學正傳》中則提出了“血瘀致眩”等觀點。陳美華主任醫(yī)師通過多年的臨床實踐觀察，認為高血壓病患者多數因現(xiàn)代生活節(jié)奏快，工作壓力大，精神緊張，多存在肝氣郁結，肝郁日久化火，耗傷陰精；或中老年臟腑功能日漸衰退，或過度勞累，肝腎陰精漸虛，肝腎陰虛，肝陽偏亢，上擾清竅，導致高血壓病的發(fā)生。加之飲食不節(jié)，偏嗜肥甘厚味，南方人喜食海鮮之品等，導致脾虛痰濕內生，又加之勞逸失度，氣虛或氣滯均可導致血行不暢，且痰濕內阻或陰精虧虛，脈絡不暢，亦可導致血行不暢而致瘀血內生。現(xiàn)代理化檢查研究表明，高血壓病患者多數還伴有血脂異常以及血液流變學等檢測指標的異常，從中醫(yī)角度分析，此皆屬“痰、瘀”內阻。綜上所述，導師陳美華主任認為高血壓病屬本虛標實之證，肝腎陰虛是高血壓病的發(fā)病之本，痰瘀內阻乃高血壓病的致病之標，肝腎陰虛、痰瘀內阻是高血壓病的病機關鍵。

本研究針對高血壓病的病機特點，在西藥降壓的基礎上采用中藥滋腎平肝、活血化痰法治療，方中制何首烏、夏枯草為君藥。制首烏善補肝腎，益精血；夏枯草長于宣泄肝膽之郁火，清肝之中略兼養(yǎng)肝，二者合用滋腎平肝共為君藥。杜仲補益肝腎，生地黃滋陰降火，蒺藜既可宣散肝經風邪，又可平肝熄風、疏肝解郁，三者合用助君藥滋養(yǎng)肝腎、兼平肝解郁，共為臣藥。佐以丹參、川芎、法半夏活血化痰，益以葛根升脾胃清陽之氣，護后天之本。諸藥合用，切中肝腎陰虛、痰瘀內阻這一高血壓病的病機特點，滋腎平肝、活血化痰，共奏補虛瀉實，標本并治之功。現(xiàn)代藥理研究表明，何首烏對多種高脂動物模型都有顯著的降脂作用，且富含磷脂可阻止膽固醇在肝內沉積，并阻止類脂質滲透到動脈內膜，從而減輕動脈硬化，且具有纖溶活性，可促進纖維蛋白的裂解，減輕動脈粥樣硬化，降低血液高凝狀態(tài)[6]。夏枯草現(xiàn)代藥理研究顯示其水煎劑具有舒張血管、降壓的作用[7]。杜仲水煎劑的降壓作用已由高血壓大鼠的降壓實驗所證實[8]?，F(xiàn)代藥理研究顯示生地黃的水煎浸膏劑對麻醉犬具有降壓、利尿作用[8]?，F(xiàn)代藥理研究顯示白蒺藜具有抗動脈粥樣硬化和血小板聚集、抗血栓作用[9]，其水浸液對麻醉動物有降壓作用[10]。丹參現(xiàn)代藥理研究顯示其具有擴張血管、改善微循環(huán)、降低血壓、降低血粘度、延緩動脈粥樣硬化的形成等作用[11]。川芎其水煎劑亦有明顯而持久的降壓作用，并能抑制血小板聚集、改善血液的流變性[12]?，F(xiàn)代藥理研究顯示，葛根不僅能直接擴張血管，使外周阻力下降，還具明顯降壓作用，可以較好緩解高血壓患者的“項緊”癥狀，同時葛根素能改善微循環(huán)，提高局部微血流量，抑制血小板的聚集[13]，可輔助活血化瘀。綜上述可見，本方中的大多數藥物均具有降壓、抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集及改善微循環(huán)的作用。綜合本方，不僅能使上亢之肝陽得以潛藏，使偏高的血壓得以下降，還能使脈道中的痰瘀得以疏通，對抗動脈粥樣硬化。本臨床觀察結果顯示在西藥降壓的基礎上加用中藥滋腎平肝、活血化痰治療高血壓病，不僅能從整體調節(jié)人體的臟腑陰陽平衡，亦能綜合干預高血壓病的危險因素，能使血壓平穩(wěn)下降且有效改善患者的臨床癥狀，保護靶器官，體現(xiàn)了對高血壓病的治療“非滋腎平肝則陽不潛，非活血化痰則脈不通”之特色，且無明顯毒副作用，值得臨床推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.024

文章編號：1003-8914(2016)-02-0202-04

收稿日期：(本文校對：陳美華2015-01-23)

Clinical Study on Chen Meihua in Treating Essential Hypertension with Therapy of Nourishing kidney to Calm Liver and Activating Blood Circulation to Resolve Phlegm

CHENG Juan

(The First People’s Hospital affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Fuzhou 350003, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Chen Meihua in treating essential hypertension with therapy of nourishing kidney to calm liver and activating blood circulation to resolve phlegm. Methods70 cases of patients with essential hypertension were randomly divided into treatment group and the control group, and each group had 35 cases. Both the two groups were given Western medicine to control blood pressure. The treatment group was given additionally Chinese medicine of nourishing kidney to calm liver and activating blood circulation to resolve phlegm. The therapeutic effect was evaluated after treatment of 4 weeks. ResultsIn the aspect of antihypertensive effect, the total effective rate of the treatment group was 91.4%, which had a statistically significant comparing with the control group (P<0.05). After treatment, the systolic and diastolic blood pressure of the two groups significantly declined (P<0.01), but the antihypertensive effect of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05). In the aspect of clinical symptoms, both the two groups had improvement in symptom score (P<0.05), while the improvement in symptom score of the treatment group was better than that of the control group (P<0.05), especially in the improvement of vertigo, head weight, chest tightness, five upset hot, backache and numbness (P<0.05). In the aspect of hemorheological effect, after treatment, the treatment group can reduce the plasma fibrinogen and platelet maximum aggregation rates, and there was statistical difference (P<0.05). While the control group had no effect on reducing the plasma fibrinogen and platelet maximum aggregation rates (P>0.05). The difference between the two groups after treatment, on plasma fibrinogen and platelet aggregation rate were significantly different (P<0.05). ConclusionChen Meihua used her empirical prescription to treat essential hypertension with therapy of nourishing kidney to calm liver and activating blood circulation to resolve phlegm, which obtained good antihypertensive effect. It is worthy of clinical application.

Key words：Essential hypertension; Deficiency of both liver and kidney; Phlegm and blood stasis interior; Nourishing kidney to calm liver; Activating blood circulation to resolve phlegm; Clinical effect