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    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

    2016-08-15 02:49:20郭燕華
    光明中醫(yī) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:毛細(xì)支氣管炎小兒

    郭燕華

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    【中西醫(yī)結(jié)合】

    中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛細(xì)支氣管炎臨床療效觀察

    郭燕華

    山西省太原市婦幼保健院急救醫(yī)學(xué)科(太原 030012)

    摘要:目的探討瀉白散加減佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效。方法將2012年12月-2014年6月我院毛細(xì)支氣管炎患兒112例隨機(jī)分為2組,治療組55例,觀察組57例。兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療方法,治療組予口服瀉白散加減治療。觀察2組治療1、3、5天后,咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽(tīng)診的評(píng)分及綜合評(píng)分變化,腹瀉、食欲不振、睡眠改善的持續(xù)時(shí)間。結(jié)果治療組治療1、3、5天,咳嗽、氣促的有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療1天痰壅及肺部聽(tīng)診的有效率兩組無(wú)明顯差異(P>0.05),治療3天、5天治療組有效率及縮短上述表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療5天后呼吸道癥狀、體征治愈的有效率及腹瀉、食欲不振、睡眠改善的持續(xù)時(shí)間治療組高于對(duì)照組。結(jié)論瀉白散加減佐治小兒毛細(xì)支氣管炎起效快、療程短,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:瀉白散加減;毛細(xì)支氣管炎;小兒

    毛細(xì)支氣管炎多見(jiàn)于2歲以內(nèi)的小兒。病因由呼吸道合胞病毒引起,副流感病毒、鼻病毒、人類偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原體也可引起[1],是兒科常見(jiàn)急癥。主要表現(xiàn)為:發(fā)病初期即出現(xiàn)發(fā)作性喘憋,有明顯支氣管阻塞現(xiàn)象,至今尚無(wú)特效治療。我院2012年12月—2014年6月,55例2歲以下小兒口服瀉白散加減佐治毛細(xì)支氣管炎,取得較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料和方法

    1.1一般資料112例隨機(jī)分為2組,治療組55例,對(duì)照組57例。治療組男26例,女19例;對(duì)照組男27例,女20例。兩組年齡均為6月~2歲,全部病例均為西醫(yī)治療5天,仍有主要癥狀體征:咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽(tīng)診可聞及中小水泡音及喘鳴音。并發(fā)腹瀉62例,治療組30例,對(duì)照組32例;食欲不振46例,治療組23例,對(duì)照組23例;睡眠不安28例,治療組14例,對(duì)照組14例。兩組患者性別、年齡、病程及次要癥狀等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2病例選擇入選標(biāo)準(zhǔn)年齡6月~12歲,男女不限,符合《實(shí)用兒科學(xué)》制定的小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均為西醫(yī)治療5天,仍有主要癥狀體征:咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽(tīng)診可聞及中小水泡音及喘鳴音;次要癥狀:腹瀉、食欲不振、睡眠不安等。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡不符合要求;存在并發(fā)癥:呼吸衰竭、心力衰竭;有以下并存癥:先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管肺發(fā)育不良、支氣管異物、嬰幼兒哮喘及喘息性支氣管炎等。

    1.3方法臨床用藥:兩組均給予相同的西醫(yī)治療,包括吸氧,霧化吸入布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨等平喘止咳。喘憋患者予琥珀酸氫化可的松靜點(diǎn),鹽酸氨溴索化痰,及病原學(xué)治療。病毒感染者給予利巴韋林、細(xì)菌感染者予抗生素,支原體感染者予大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體治療。在上述治療5天后仍有咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽(tīng)診可聞及中小水泡音及喘鳴音等癥狀體征者納入本觀察。治療組服用瀉白散加減,具有瀉肺清熱、止咳化痰、健脾利濕等作用?;痉剑荷0灼? g,地骨皮6 g,山藥10 g,甘草6 g,炙麻黃3 g,地龍3 g,烏梅6 g,木香1 g,藿香3 g,茯苓10 g,生姜2片;并發(fā)腹瀉者加葛根8 g,黃連1 g,川椒2 g,喉痰鳴加姜半夏3 g;食欲不振加焦山楂8 g,雞內(nèi)金8 g;睡眠不安加燈心草1 g。每日1劑。中藥煎至60~80ml少量多次服用。體重在12kg以上者服用1劑,體重在12kg以下者服用五分之四量。

    1.4臨床觀察內(nèi)容和評(píng)價(jià)指標(biāo)呼吸道癥狀評(píng)分:將治療1、3、5天后主要的癥狀體征記錄在設(shè)計(jì)好的表格上,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1,次要癥狀腹瀉、食欲不振、睡眠不安記錄持續(xù)時(shí)間。

    1.5療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(1)單個(gè)癥狀療效評(píng)估 臨床控制:癥狀輕度或消失;顯效:癥狀由3分轉(zhuǎn)1分或由2分轉(zhuǎn)0分;好轉(zhuǎn):癥狀由2分轉(zhuǎn)1分或由1分轉(zhuǎn)0分;無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。有效率=(臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù))÷總病例數(shù)×100%。(2)單個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間:癥狀由3、2、1分轉(zhuǎn)0分所持續(xù)的時(shí)間,并作為完全數(shù)據(jù)處理。若治療5天后癥狀評(píng)分為0,則癥狀持續(xù)時(shí)間為5天。(3)癥狀總積分改善百分率:臨床癥狀綜合改善率=(治療前各單項(xiàng)分值總和-治療后各單項(xiàng)分值總和)÷治療前各單項(xiàng)分值總和×100%。痊愈:服藥后癥狀積分改善百分率≥75%;顯效:服藥后癥狀積分改善百分率≥50%,<75%;進(jìn)步:服藥后癥狀積分改善百分率≥25%,<50%;無(wú)效:服藥后癥狀積分改善百分率<25%。

    表1 主要癥狀體征評(píng)分方法

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療前呼吸道癥狀評(píng)分分析兩組呼吸道癥狀評(píng)分:咳嗽,治療組(2.4±0.6),對(duì)照組(2.2±0.7);痰壅,治療組(1.8±0.8),對(duì)照組(177±0.66);氣促,治療組(1.7±0.7),對(duì)照組(1.6±0.6);肺部聽(tīng)診,治療組(2.0±0.8),對(duì)照組(2.0±0.6);兩組評(píng)分比較無(wú)顯著性差異,P>0.05。

    2.2兩組治療1、3、5天后癥狀體征療效比較治療組治療1、3、5天咳嗽癥狀的有效率分別為47.3%、70.9%、81.8%,對(duì)照組0%、14.0%、50.9%;痰壅的有效率分別為7.3%、52.7%、72.7%,對(duì)照組0%、15.8%、56.1%;治療組氣促緩解的的有效率分別為16.1%、58.1%、93.5%,對(duì)照組3.3%、30%、70%;治療組在肺部聽(tīng)診的有效率分別為5.45%、54.5%、45%,對(duì)照組0%、33.3%、63.2%;兩組在治療第1、3、5天后對(duì)咳嗽、氣促的療效及治療3、5天后對(duì)痰壅、肺部聽(tīng)診的療效均有顯著差異P<0.05;治療第1天后對(duì)痰壅、肺部聽(tīng)診的療效為無(wú)顯著差異P>0.05。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療第1、3、5天療效比較 (例,%)

    2.3呼吸道主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及次要癥狀持續(xù)時(shí)間治療組咳嗽、痰壅、氣促、肺部聽(tīng)診等癥狀持續(xù)時(shí)間及腹瀉、食欲不振、睡眠不安等次要癥狀持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 呼吸道主要癥狀、體征持續(xù)時(shí)間及次要癥狀持續(xù)時(shí)間

    2.4主要癥狀體征總分分析治療組治療5天后呼吸道癥狀、體征總有效率為92.7%,對(duì)照組治療5天后呼吸道癥狀總有效率為75.4%,治療組有效率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染性疾病,其主要由呼吸道合胞病毒引起。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽經(jīng)常性呼吸困難及嚴(yán)重的呼吸及心力衰竭等癥狀,治療過(guò)程比較緩慢,給患兒帶來(lái)極大痛苦[2]。目前西醫(yī)治療以病原學(xué)及對(duì)癥支持治療為主,喘憋重其他治療不能控制者,輔以靜點(diǎn)適量糖皮質(zhì)激素。治療過(guò)程中由于疾病影響、抗生素及激素的使用、嬰幼兒自身機(jī)能不足,常出現(xiàn)腹瀉、食欲不振等伴發(fā)癥狀,不利于疾病快速治愈?;謴?fù)期嬰幼兒由于疾病期間體能消耗、自身呼吸道纖毛細(xì)胞損傷恢復(fù)慢,喉痰壅持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。因此筆者從中醫(yī)方面尋求有效治療方法,中藥藥性比較溫和而且大多數(shù)是一些植物,可以在很大的程度上減少對(duì)患兒的傷害,又可帶來(lái)一定的治療效果[3],不僅擴(kuò)大治療途徑,而且臨床證實(shí)取得可喜療效,值得推廣。

    毛細(xì)支氣管炎中醫(yī)學(xué)屬肺炎喘嗽范疇。發(fā)病為2歲以內(nèi)的小兒感受風(fēng)邪或從口鼻而人,侵犯肺衛(wèi),肺氣失宣,清肅之令不行,即出現(xiàn)肺炎喘嗽。因脾胃薄弱又易內(nèi)傷乳食,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)而泄瀉?!捌樯抵?,肺為儲(chǔ)痰之器”,因此疾病后期喉中痰鳴消失慢,病在肺與脾密切相關(guān)。小兒素體“稚陽(yáng)未抗,稚陰未長(zhǎng)”,體質(zhì)功能較脆弱,筆者應(yīng)用中醫(yī)藥辨證治療。方中地骨皮瀉肺中伏火,養(yǎng)陰退熱;桑白皮清熱瀉肺,與炙麻黃與烏梅相伍有降有宣,瀉中有收,共達(dá)平喘止咳之效。木香、藿香芳香化濕,行氣醒脾;山藥補(bǔ)脾益脾;茯苓健脾利濕,法半夏除濕化痰,濕去脾旺,痰無(wú)由生;甘草調(diào)合諸藥。諸藥相伍甘寒清潤(rùn),清熱不傷陰,寒涼不礙胃,使肺熱得清,肅降有權(quán),脾得健運(yùn),喘咳自止。治療中并發(fā)腹瀉患兒加葛根、黃連以升陽(yáng)生津,燥濕止瀉;食欲不振佐焦山楂、雞內(nèi)金運(yùn)脾消食;睡眠不安加燈心草清心除煩?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,桑白皮、地骨皮、烏梅、藿香有抗病原微生物作用;炙麻黃、地龍、木香可擴(kuò)張支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣;薏苡仁、半夏、甘草有鎮(zhèn)咳祛痰及糖皮質(zhì)激素樣作用;烏梅、山藥、茯苓能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:269-270.

    [2]胡義德,馮敏,王莊軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒毛支36例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志 2012,3(25):13-19.

    [3]曹朝暉.布地奈德聯(lián)合特步他林霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J]. 中外醫(yī)療期刊,2013,1(21):13-19.

    doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.050

    文章編號(hào):1003-8914(2016)-02-0254-03

    收稿日期:(本文校對(duì):董曉莉2015-01-17)

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