潰瘍性結(jié)腸炎熱敏灸灸溫灸感觀察研究*

范洪力　柯斌霞　盧淑洪　陳穎琰　方慧祺

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潰瘍性結(jié)腸炎熱敏灸灸溫灸感觀察研究*

范洪力1柯斌霞1盧淑洪1陳穎琰1方慧祺2

1.福建省廈門市海滄醫(yī)院康復(fù)理療科(廈門 361026);2.福建省廈門市海滄醫(yī)院消化內(nèi)科(廈門 361026)

摘要：目的觀察納入的30例潰瘍性結(jié)腸炎患者灸感形式、治療前后溫度、灸感出現(xiàn)時溫度、灸感消失時溫度、治療前后癥狀變化情況。方法選取“天樞、氣海、上巨虛”三組穴位，利用熱敏灸治療技術(shù)進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四步法施灸，每個療程結(jié)束前后進(jìn)行對比觀察療效。結(jié)果臨床療效：兩個療程治療結(jié)束：臨床緩解30%，有效率60%，無效率10%，總有效率90%。癥狀、體征評分：兩個療程結(jié)束后，癥狀、體征評分較治療前有顯著性降低(P<0.01)。穴位溫度：灸感出現(xiàn)溫度與灸感消失溫度比較，差異有顯著性(P<0.01)，灸感消失溫度高于灸感出現(xiàn)溫度。灸感形式：在所有出現(xiàn)的灸感中，透熱感100%，擴(kuò)熱感96.67%，傳熱感83.33%，酸楚感16.67%，透涼感6.67%，局部不熱遠(yuǎn)處熱3.33%。結(jié)論熱敏灸灸感明顯，能有效的改善潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀。溫度是灸感的影響因素，灸量的積累引起灸感的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：熱敏灸; 潰瘍性結(jié)腸炎; 灸溫; 灸感

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種原因不明的消化系統(tǒng)頑癥，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便等為特征，病程長，易復(fù)發(fā)，從癥狀上應(yīng)屬“泄瀉”“便血”等病證范疇。灸法利用點燃的艾灸，作用于人體穴位皮膚上，給予適當(dāng)?shù)臏?、熱、燙等刺激，對人體各系統(tǒng)(包括消化系統(tǒng))有調(diào)整作用[1～5]。熱敏灸通過腧穴熱敏化激發(fā)經(jīng)脈感傳，乃至氣至病所，臨床灸療效果大幅度提高。結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年01月—2012年09月期間在我院就診被確診為潰瘍性結(jié)腸炎的30例輕、中度患者為研究對象，其中男21例，女9例，年齡22～77歲，病程3月～10年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年濟(jì)南會議中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和程度不同的全身癥狀和腸外表現(xiàn)。(2)結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜的血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③緩解期可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉和橋形黏膜等。

(3)鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩兖つご謥y和(或)顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。

(4)手術(shù)切除標(biāo)本病理檢查肉眼和組織學(xué)上可見上述UC的特點。

在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎以及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：①根據(jù)臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡檢查三項中之一及(或)黏膜活檢支持，可診斷本??；②根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇灌腸檢查三項中之一，可診斷本病；③臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可以臨床擬診本病，并觀察發(fā)作情況；④臨床表現(xiàn)有典型癥狀或典型既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診”隨訪。

1.3中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家藥品監(jiān)督管理局制定發(fā)布的《中藥新藥治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年5月第1版)，經(jīng)整理擬訂診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。主癥：腹瀉，腹痛，粘液膿血便。次癥：腹脹，食少，肢體倦怠，神疲懶言，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱或濡緩。辨證要求：具備上述主癥2項加次癥2項，即可診斷。(1)濕熱內(nèi)蘊證：便中夾膿帶血，肛門灼熱，里急后重，身熱，胃痞納呆，大便穢臭，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。(2)氣滯血瘀證：腸鳴腹脹或腹痛拒按，瀉下不爽，面色晦暗，喛氣食少，胸脅脹滿，舌紫或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。(3)脾腎兩虛證：久瀉不愈，形寒肢冷，少氣微言，腹中隱痛喜按，腹脹腸鳴，五更泄瀉，食減納呆，腰膝酸軟，遇寒加重，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。(4)陰血虧虛證：午后低熱，腹中隱痛，頭暈?zāi)垦＃弑I汗，心煩易怒，神疲乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

1.4治療方法

1.4.1材料清艾條(蘇州艾絨廠生產(chǎn))。

1.4.2穴位天樞、氣海、上巨虛(穴位定位按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“經(jīng)穴部位Location of points”(GB12346—90，國家技術(shù)監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布，1991-01-01實施)取穴。

1.4.3操作方法依據(jù)“熱敏灸技術(shù)”執(zhí)行[5]。

1.4.4施灸劑量最佳劑量以每穴完成灸感四相過程為標(biāo)準(zhǔn)，灸至感傳完全消失為止。每天治療1次。4周為一個療程，療程結(jié)束休息2天，然后進(jìn)行下個療程，連續(xù)2個療程。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。定量資料比較采用t檢驗或非參數(shù)檢驗，定性資料比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異顯著，以P<0.01為差異極顯著；計數(shù)資料進(jìn)行頻數(shù)分析。

1.6療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照2007年濟(jì)南會議中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的炎癥性腸病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)制定[6]。

1.6.2臨床評分標(biāo)準(zhǔn)參照1992年9月第四屆全國學(xué)術(shù)交流會制定的《慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)》[7]。

2　結(jié)果

2.12個療程治療前后療效對比2個療程灸療結(jié)束臨床緩解30%，有效60%，無效10%，總有效率為90%。見表1。

表1　2個療程治療前后療效對比　(例，%)

2.2第1、第2療程結(jié)束治療前后主要癥狀比較在兩個療程的治療過程中，第1療程結(jié)束治療后其主要癥狀均有明顯改善；第2療程結(jié)束僅腹痛、腹瀉、黏液便、膿血便、里急后重這些癥狀有明顯改善，其余癥狀變化不明顯。見表2、表3。

2.3灸感出現(xiàn)情況及頻數(shù)分布在灸療過程中出現(xiàn)多種灸感形式，其中以透熱、擴(kuò)熱出現(xiàn)頻率最高。見表4。

表2　第1療程結(jié)束治療后主要癥狀比較　(例)

注：與治療前相比，1)P<0.05，2)P<0.05

表3　第2療程結(jié)束治療后主要癥狀比較

注：與第一療程結(jié)束時相比，1)P<0.05，2)P>0.05

表4　灸感出現(xiàn)情況及頻數(shù)分布

2.4灸療時穴位體表溫度比較灸療過程中發(fā)現(xiàn)灸感結(jié)束時皮溫明顯高于灸感出現(xiàn)時皮溫。見表5。

表5　灸療時穴位體表溫度比較

注：經(jīng)Mann-Whitney U test，Z=-8.73，P =0.000，提示兩組間分布具有極顯著差異(P<0.01)

3　討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的消化系統(tǒng)頑癥，臨床上以腹痛、腹瀉、黏液血便為特征，病程長，易復(fù)發(fā)。本病為本虛標(biāo)實之證，脾腎陽虛為本，腸腑濕熱為標(biāo)。灸火的溫和熱力作用于腧穴上，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)起到溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)氣活血作用。本病患者多患病時久，久病體虛，本為陽虛，而艾灸溫陽力強(qiáng)，熱敏化腧穴是灸療的最佳選穴，艾灸熱敏化腧穴極易激發(fā)經(jīng)脈感傳，乃至氣至病所，臨床灸療療效大幅度提高。施征等[8]通過觀察艾灸對潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸黏膜IL-8 ICAM-1及其mRNA表現(xiàn)腸炎的發(fā)生、發(fā)展。艾灸治療能夠降低IL-8、ICAM-1及其基因表達(dá)，其對UC的作用機(jī)理可能是過抑制IL-8mRNA的表達(dá)，減少了IL-8的產(chǎn)生，從減少或抑制ICAM—lmRNA的轉(zhuǎn)錄，下調(diào)了ICAM蛋白分子的合成，達(dá)到消除炎癥之目的。

5.1潰瘍性結(jié)腸炎患者熱敏灸治療過程中灸感及灸溫情況本次課題研究中，對天樞、氣海、上巨虛三組腧穴進(jìn)行腧穴熱敏化狀態(tài)的激發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的三組腧穴中，天樞、氣海兩組腧穴出現(xiàn)灸感種類較多，屬于熱敏穴的高發(fā)部位；上巨虛在熱敏灸過程中不同程度地出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、瘙癢感三種。腹部腧穴艾灸時，患者多感體內(nèi)溫?zé)崾孢m，隨著療程進(jìn)展，舒適感往往可通達(dá)全身。在整個課題研究中，只出現(xiàn)一例灸左側(cè)天樞是局部不熱遠(yuǎn)處熱的灸感，在灸療開始約2分鐘左右患者自訴左腰部有熱感，但局部熱感不明顯，左腰部熱感強(qiáng)于局部熱感，局部繼續(xù)艾灸，局部熱感逐漸增強(qiáng)，左腰部熱感仍持續(xù)，灸療約10分鐘，局部透熱感明顯，深部烘熱感明顯，局部熱感同左腰部熱感相當(dāng)。2例患者在灸療腹部腧穴時，灸療不足1分鐘，出現(xiàn)腰骶部的透涼感，持續(xù)時間短，不足1分鐘，繼續(xù)灸療20分鐘左右腰骶部逐漸出現(xiàn)熱感，同一患者2個療程內(nèi)，均只出現(xiàn)一次該灸感，兩患者均為女性，35歲以下，病程不足3年，平時均伴有腰背部酸痛等不適。考慮兩患者均屬成年，病程尚短，病情較輕，患者體內(nèi)感有陰邪，艾灸時助長正陽，火、陽助熱，寒熱相爭，熱驅(qū)寒邪，故患者出現(xiàn)一過性透涼感。

5.2潰瘍性結(jié)腸炎患者治療組與對照組兩組灸溫情況分析從本次研究過程中發(fā)現(xiàn)，治療組灸感出現(xiàn)時穴位溫度與治療前溫度比較具有顯著差異性，提示當(dāng)溫度達(dá)到一定程度，才有灸感的出現(xiàn)。溫度是產(chǎn)生灸感重要影響因素之一。治療組患者治療結(jié)束后皮溫測定絕大多數(shù)高于40℃，臨床皮溫測定時我們發(fā)現(xiàn)，不同患者，不同穴位每次治療耐受的最高溫度都不相同；同一患者，不同穴位每次耐受最高溫度也不相同；同一患者，相同穴位，在不同時間所耐受的最高溫度差異卻不大。

在本次課題中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者治療一周左右癥狀有所改善，其中腹痛、腹瀉、里急后重這三個癥狀改善最為明顯。在臨床治療過程中，我們發(fā)現(xiàn)，2個療程治療結(jié)束后，若停止灸療患者癥狀容易反復(fù)，一般需4～6個療程以后患者病情控制趨于穩(wěn)定。熱敏灸能夠短時內(nèi)控制潰瘍性結(jié)腸炎臨床癥狀，臨床幾無不良作用，操作簡便，材料低廉，療效肯定，適合臨床及家庭治療推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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*基金項目：福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科技項目(No.wzy0915)

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.11.040

文章編號：1003-8914(2016)-11-1604-04

收稿日期：(本文校對：曾明2015-07-02)

Observation on the Temperature and Sensation of Heat Sensitive Moxibustion on Ulcerative Colitis

FAN Hongli1KE Binxia1LU Shuhong1CHEN Yingyan1FANG Huiqi2

(1.Department of Rehabilitation and Physiotherapy, Xiamen Haicang Hospital, Fujian, Xiamen 361026, China;2.Department of Gastroenterology, Xiamen Haicang Hospital, Fujian, Xiamen 361026, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the included 30 patients with ulcerative colitis on the moxibustion feeling forms, the skin temperature before and after the treatment, the temperature when the sensation occurs and disappear, the changes of symptoms before and after treatment. MethodsUsing the heat sensitive moxibustion treatment in four steps including circle round, up and down, back and forth, mild on the acupoints “Tianshu, Qihai, Shangjuxu”, the clinical efficacy at each end of the treatment was compared. ResultsAfter two courses of treatment, the excellence rate was 30%, the effective rate was 60%, the invalid rate was 10%, and the total effective rate was 90%. Symptoms and physical signs score was significantly decreased when two courses of treatment finished (P<0.01). The temperature when the sensation disappear was higher than it occurs, and the difference was significant (P<0.01). In all the moxibustion feeling forms, the rate of infiltrate heat sensation was 100%, the rate of the spread heat sensation was 96.67%, the rate of heat transfer sensation was 83.33%, the rate of souring sensation was 16.67%, the infiltrate cold sensation occurs 6.67%, and the rate of heat sensation that occurs far from the moxibustion part was 3.33%. ConclusionsThe heat sensitive moxibustion can effectively improve the symptoms on those patients with ulcerative colitis. The temperature is one of the influence factors. The accumulation amount of moxibustion caused the sensation.

Key words：Heat senstitive moxibustion; Ulcerative colitis; Moxibustion temperature; Moxibustion sensation