PBL在小兒普通外科臨床教學中的應用

黃　華，馬　玲，何智麗

(1.鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒普外科，鄭州 450052；2.鄭州市兒童醫(yī)

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PBL在小兒普通外科臨床教學中的應用

黃華1，馬玲2，何智麗3

(1.鄭州大學第三附屬醫(yī)院 小兒普外科，鄭州 450052；2.鄭州市兒童醫(yī)

院 核醫(yī)學科，鄭州 450053；3.河南醫(yī)學高等?？茖W校 外科教研室，鄭州 451191)

[摘要]目的探討以問題為基礎學習法(PBL教學法)在小兒普通外科臨床教學中的應用效果。方法將進行規(guī)范化培訓的醫(yī)生、新分配醫(yī)生及進修醫(yī)生共68人隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用PBL教學法(n=36)，對照組采用傳統(tǒng)教學法(n=32)，分析兩組學員基礎理論、臨床操作技能考試成績及隨機問卷調查結果。結果基礎理論考試成績觀察組為(90.15±6.95)分，對照組為(92.74±8.36)分，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.93，P>0.05)。操作技能考核成績：觀察組為(93.36±5.29)分，對照組為(83.52±6.81)分，觀察組成績明顯優(yōu)于對照組成績(t=2.43，P<0.05)。問卷調查結果顯示，PBL教學法在提高醫(yī)生學習興趣、自學能力、增強臨床思維能力、團隊意識方面效果顯著。觀察組贊成PBL教學法的總人數(shù)為166(92.22%)，對照組支持贊成傳統(tǒng)教學法的總人數(shù)為43(26.88%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=393.17，P<0.01)。結論PBL教學法能提高學生對小兒普通外科臨床教學的興趣和操作技能水平。

[關鍵詞]PBL教學法；小兒普通外科；臨床教學

1969年，美籍神經病學教授Barrows將一種以問題為基礎學習法(Problem-BasedLearning，PBL)[1]的教學模式引入醫(yī)學教育領域，并獲得良好的教學效果，成為目前國際上較為流行的一種教學方法。鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒普通外科采用“PBL教學模式”，亦取得了良好的教學效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1資料2013年7月—2015年7月新分配來該科的醫(yī)生、輪轉規(guī)范化培訓醫(yī)生及進修醫(yī)生共68人，隨機分成兩組：采用PBL教學法為觀察組(36人)，采用傳統(tǒng)教學法為對照組(32人)。兩組醫(yī)生的性別、年齡、入科成績比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學方法對照組采用傳統(tǒng)教學法，每組1～5人，有固定的中級職稱以上的本科室醫(yī)生帶教，帶教老師講解、示范每種常見疾病的手術操作流程及技巧，帶教老師示范過程中要求培訓醫(yī)生必須參與協(xié)助完成，最后匯總總結。觀察組：采用基于傳統(tǒng)教學法上的PBL教學法，即①首先由帶教老師向培訓醫(yī)生提出問題：告知輪轉醫(yī)師下次授課的疾病操作名稱，并建議學員們可查閱的相關專業(yè)書籍及文獻。②學員們通過如圖書館查閱書籍、互聯(lián)網檢索等各種學習手段提前預習，重點標注相應疾病手術操作的步驟、操作要點和術中注意事項。③預習后，小組討論，互相提出疑惑并初步尋找答案，以加深記憶和理解。④帶教老師結合實際手術操作過程的視頻或手術中提問學員，集中講解并進行小結，在此加深學員對該疾病手術操作的理解。⑤帶教老師匯總分析。

1.2.2評估標準①基礎理論考核：輪轉學習結束后，隨機抽取科室題庫試題對培訓醫(yī)生進行閉卷理論考試，考試成績滿分為100分。②手術操作考核：由帶教老師擔任一助的情況下，每位培訓醫(yī)生擔任主刀，帶教老師擔任第一助手完成小兒外科常見的同一病種手術如闌尾切除術，3位以上副高職稱的高年資醫(yī)生擔任考官，并對每位培訓醫(yī)生的手術完成情況進行打分，取平均分，滿分為100分。③隨機問卷式調查：對所有培訓醫(yī)生進行不記名問卷式調查，問卷包括能否提高學習興趣、自學能力、增強臨床思維能力、團隊協(xié)助意識、是否贊成該教學方法等5項內容。分別統(tǒng)計對每項問題持肯定或否定態(tài)度的人數(shù)，棄權或態(tài)度不明確的記為其他。

2　結果

2.1兩組基礎理論和操作技能考核成績比較兩組基礎理論考試成績比較差異無統(tǒng)計學意義(t=0.93，P>0.05)，操作技能考核成績觀察組明顯優(yōu)于對照組(t=2.43，P<0.05)。見表1。

2.2兩組隨機問卷調查結果比較結果顯示，PBL教學法在提高醫(yī)生學習興趣、自學能力、增強臨床思

維能力、團隊意識方面效果顯著。觀察組贊成對PBL教學法的總人數(shù)為166(92.22%)，對照組支持贊成傳統(tǒng)教學法的總人數(shù)為43(26.88%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=393.17，P<0.01)。見表2。

表1　兩組輪轉醫(yī)生理論與實踐考試情況比較± s，分)

注：與對照組比較,1)P<0.05。

表2　兩組隨機問卷調查結果比較

3　討論

小兒外科患者就診時由于大多數(shù)兒童不會自己述說發(fā)病的情況，導致小兒普通外科專業(yè)具有獨特的專業(yè)復雜性和很強的臨床實踐性，傳統(tǒng)的臨床教學，通常是帶教老師在較短的時間內先“填鴨灌輸式”講授書本相關理論知識，內容繁冗，低年資(新分配、規(guī)范化培訓輪轉和進修)醫(yī)生常常是被動接受，以至于教學效率較低，學生學習興趣、動力欠佳，進行臨床診療實踐中缺乏主動性和自信心，在實踐技能操作時不知從何著手，特別是小兒普通外科腹部手術，“珍貴寶寶”增多，鑒于當今特殊的醫(yī)療醫(yī)患關系，患者家長極力希望高年資醫(yī)生給予診治，導致年輕醫(yī)生臨床學習、實踐技能操作尤其是手術單獨操作機會減少，限制了社會發(fā)展需要的高素質醫(yī)學專業(yè)人才的成長，不利于醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。因此，探索一種讓低年資醫(yī)生能在有限的學習資源下盡快掌握臨床操作技術的科學而有效的臨床教學方法，培養(yǎng)和提高年輕醫(yī)生的學習興趣，提高臨床實踐主觀能動性成為小兒普通外科教學工作的重點。

以問題為基礎學習法(PBL)是一種新的教學模式，是目前國際上較為流行的一種教學方法，近年來傳入國內并被廣大醫(yī)學院校采用和研究[2]。PBL教學方法與傳統(tǒng)教學方法的區(qū)別在于臨床教學過程中學生與教師之間的角色轉換，即PBL 教學模式下學生轉變成為學習的主體，通過各種途徑提前預習，主動查閱相關資料，對老師欲講內容獲得初步的印象和理解，帶教老師負責引導，采取循序漸進的個性化教學模式[3]，最終達到提高醫(yī)生學習和掌握臨床知識的目的。教學過程中遵循提出問題以學生自學討論為主、教師指導為輔的原則進行教學[2]。

筆者將PBL教學法運用于小兒普通外科對年輕醫(yī)生進行帶教，亦收到滿意的教學結果?？偨YPBL教學法有以下三個方面的優(yōu)點：①年輕醫(yī)生針對臨床實踐中遇到的實際問題，通過查閱教材、圖書等方式提前進行主動學習探索，有利于培養(yǎng)和提高年輕醫(yī)生自學、分析問題和解決問題的能力，在很大程度上激發(fā)了學習的興趣[3]。②有利于提高年輕醫(yī)生的臨床實踐操作能力。與對照組比較，本研究觀察組操作考核成績明顯提高，表明PBL教學法在小兒普通外科臨床教學中的可行性，更有利于培養(yǎng)和提高年輕醫(yī)生的臨床思維能力[3-4]和手術操作動手能力。③各小組間定時或不定時的討論，大大提高了知識掌握的牢固程度，有利于培養(yǎng)年輕醫(yī)生的表達溝通能力，增強和提高團隊協(xié)作精神，達到理論聯(lián)系實踐、實踐驗證理論并可創(chuàng)造新的理論這一循證醫(yī)學的升華，有利于激發(fā)年輕醫(yī)生的創(chuàng)新能力。

因此，PBL教學法是小兒普通外科臨床實踐教學中值得推廣的一種教學方法。當然，對于習慣于傳統(tǒng)教學方法的帶教老師和年輕醫(yī)生來說，改變原來的教、學理念，教師在備課授課過程中應多思考、多留心教學中的問題與臨床實際之間的聯(lián)系，不斷改進，使小兒普通外科年輕醫(yī)師培訓的教學質量得到進一步的提高。

參考文獻：

[1]Barrows HS．A taxonomy of problem-based learning methods[J]．Med Edue，1986，20(6)：481-486．

[2]韓娜，趙文超. PBL教學法在腫瘤內科見習教學中的應用[J]. 河南職工醫(yī)學院學報，2012，24(2)：245-246.

[3]高秋珍. 兒科學理論與實踐教學方法初探[J]. 河南醫(yī)學高等專科學校學報， 2015，27(3)：407-408.

[4]任春鋒. 臨床免疫學與檢驗教學思考[J]. 河南職工醫(yī)學院學報，2014，26(6)：757-758.

[責任編校：趙唯賢]

收稿日期：2015-08-21

作者簡介：黃 華(1974-)，男，河南省信陽市人，碩士，副主任醫(yī)師，從事小兒外科臨床與教學工作。

[中圖分類號]G 642.0

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-9276(2016)03-0241-04

ApplicationofPBLintheClinicalTeachingofGeneralSurgeryinChildren

HUANGHua[1],MALing2,HEZhi-li[2]

(1.Department of Pediatric General Surgery, the third Affiliated Hospital of Zhengzhou University; 450052,Zhengzhou,China;2. Department of Nuclear Medicine, Zhengzhou Children's Hospital, 450053,Zhengzhou, China;3. Department of surgery, Henan Medical College, 450052,Zhengzhou,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of the problem based learning method (PBL method) in the clinical teaching of general surgery in children.MethodTotally 68 doctors(resident standardized training doctors, new distribution doctors and advanced doctors) in our hospital were randomly chosen to assign into the traditional teaching group and PBL teaching group. The experimental group used PBL teaching method (n=36), the control group used the traditional teaching method (n=32). The basic theory of the two groups of students, clinical skills test scores and random questionnaire survey results were analyzed. ResultsBasic theory: the experimental group was (90.15±6.95), and the control group was(92.74±8.36). There was no significant difference between the two groups (t=0.93, P>0.05). Clinical operation skill: the experimental group was (93.36±5.29), the control group was (83.52±6.81), the experimental group was significantly better than the control group (t=2.43, P<0.05). The results showed that PBL teaching method was effective in improving the learning interest, self learning ability, enhancing the ability of clinical thinking and team awareness. The experimental group in favor of the PBL teaching method of the total number of Person / times was 166 (92.22%), the control group support in favor of the traditional teaching method of the total number was 43 (26.88%). There was difference between the two groups (χ2=393.17，P<0.01). ConclusionThe PBL teaching method is a teaching method which is worth popularizing in clinical teaching practice of general surgery in children.

[Key words]Problem-based-learning; pediatric general surgery; clinical teaching