眼針配合體針治療丘腦痛療效觀察

趙霞，王鵬琴（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

·臨床研究·

眼針配合體針治療丘腦痛療效觀察

趙霞，王鵬琴
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽(yáng) 110032）

目的 觀察眼針配合體針治療丘腦痛的臨床療效。方法 將60例丘腦痛患者隨機(jī)分為A組、B組和C組，每組20例。A組采用眼針配合體針治療，B組采用單純眼針治療，C組采用單純體針治療。觀察3組治療前后VAS評(píng)分，并比較3組臨床療效。結(jié)果 A組總有效率和痊愈率分別為100.0%和85.0%，B組分別為100.0%和50.0%，C組分別為80.0%和15.0%。3組總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組痊愈率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組痊愈率與C組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后VAS評(píng)分與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 眼針配合體針是一種治療丘腦痛的有效方法。

針刺療法；丘腦痛；眼針；針刺鎮(zhèn)痛

丘腦痛屬于中樞痛，又稱丘腦疼痛綜合征，常見病變對(duì)側(cè)半身出現(xiàn)自發(fā)的、不可名狀的疼痛，性質(zhì)頑固［1-2］。雖然腦卒中后中樞痛在腦卒中患者中發(fā)生率約占8%［3-4］，但這種慢性中樞性疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響卻異常嚴(yán)重。西醫(yī)治療方面，鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥均有一定療效，但存在不同程度的不良反應(yīng)［5-6］。而針刺鎮(zhèn)痛具有廣泛而扎實(shí)的理論和臨床療效基礎(chǔ)［7］。眼針療法是彭靜山教授于70年代首創(chuàng)的一種特色微針療法，將眼白睛及眶周劃分為8區(qū)13穴［8］。觀察穴區(qū)白睛脈絡(luò)變化診斷疾病，在穴區(qū)眼眶內(nèi)外進(jìn)行針刺，治療疾病。多年來(lái)的研究和臨床實(shí)踐證明，眼針對(duì)頭疼、高血壓等腦血管意外所引起的肢體偏癱、麻木、刺痛及各種部位的扭傷疼痛、坐骨神經(jīng)痛均有顯著的療效［9］。故筆者采用眼針配合體針治療丘腦痛患者20例，并與單純眼針治療20例和單純體針治療20例相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例丘腦痛患者均為2010年3月至2015年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病K2科病房住院患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為 A組、B組和C組，每組20例。A組中男10例，女10例；年齡最小40歲，最大75歲，平均（58±11）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3.4年，平均（1.43±0.90）年。B組中男9例，女11例；年齡最小40歲，最大75歲，平均（55±12）歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)3.0年，平均（1.43±0.86）年。C組中男12例，女8例；年齡最小42歲，最大74歲，平均（55±11）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3.2年，平均（1.40±0.87）年。3組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］中丘腦痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥表現(xiàn)為偏癱、神識(shí)昏蒙、言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)、偏身感覺異常、口舌歪斜。次癥表現(xiàn)為頭疼、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可診斷。不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。丘腦痛的特征為①病灶對(duì)側(cè)自發(fā)性痛；②對(duì)疼痛的過度反應(yīng)性（感覺過敏）；③痛覺減低伴痛覺過度；④強(qiáng)光照射、風(fēng)吹、特殊氣味及高尖的聲音刺激可加劇疼痛；⑤疼痛常受情緒的影響，或伴性格改變［11］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述丘腦痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為丘腦出血或梗死；③具有丘腦痛的典型特征；④年齡在 40～75歲之間；⑤視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分≥6分；⑥志愿受試并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①2個(gè)星期內(nèi)使用過單胺氧化酶抑制劑；②有感覺不良而無(wú)自發(fā)痛；③對(duì)阿片類藥物過敏或乙醇中毒史；④合并肩手綜合征；⑤嚴(yán)重肝腎疾??；⑥無(wú)能力按研究方法服用藥物并完成觀察記錄的患者；⑦正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 眼針療法

取雙側(cè)脾區(qū)穴、肝膽區(qū)穴。患者取仰臥位，75%乙醇局部消毒后，采用0.35 mm×15 mm毫針快速進(jìn)針，在眶內(nèi)緊靠眼眶眼區(qū)中心刺入，留針8 h。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息4 d，共治療3個(gè)療程。

2.1.2 體針療法

上肢取患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢取患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、委中、血海、陽(yáng)陵泉、懸鐘、三陰交、太沖。患者取仰臥位，75%乙醇局部消毒后，采用0.30 mm×40～75 mm毫針快速進(jìn)針，合谷穴行瀉法，其余各穴行平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針 20 min，其間每5 min行針1次。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息4 d，共治療3個(gè)療程。

2.2 B組

采用單純眼針治療。取穴、操作及療程同A組眼針療法。

2.3 C組

采用單純體針治療。取穴、操作及療程同A組體針療法。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組治療前后分別采用VAS進(jìn)行評(píng)分。即劃1條平行直線作為計(jì)量疼痛程度的尺子，起始端標(biāo)記0分，表示無(wú)疼痛；末端標(biāo)記 10分，表示不能忍受的劇痛。0～10之間平均劃出10等份，患者在“尺子”上選擇的某一點(diǎn)就代表其當(dāng)時(shí)的疼痛程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用治療前后VAS評(píng)分下降率進(jìn)行評(píng)分。VAS評(píng)分下降率=［（治療前評(píng)分—治療后評(píng)分）÷治療前評(píng)分］×100%。

痊愈:VAS評(píng)分下降率＞80%。

有效:VAS評(píng)分下降率為20%～80%。

無(wú)效:VAS評(píng)分下降率＜20%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見，A組總有效率和痊愈率分別為100.0% 和 85.0%，B組分別為 100.0%和 50.0%，C組分別為80.0%和15.0%。3組總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組痊愈率與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組痊愈率與C組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組臨床療效比較 ［例（%）］

3.4.2 3組治療前后VAS評(píng)分比較

由表2可見，3組治療前VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。3組治療后VAS評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組治療后VAS評(píng)分與B組和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 3組治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 3組治療前后VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較1）P＜0.05；與A組比較2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 20 8.53±0.24 1.06±0.151）B組 20 8.30±0.19 3.97±0.271）2）C組 20 8.14±0.33 5.97±0.511）2）

4 討論

丘腦痛常在中風(fēng)半身不遂的同時(shí)伴肢體疼痛等感覺障礙，究其原因多為氣虛血瘀，瘀血阻絡(luò)。唐容川《血證論》:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來(lái)，故滯凝而痛，所謂通則不痛也?！鼻鹉X痛屬中醫(yī)學(xué)“痛證”范疇［12］，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛總的屬性不外虛實(shí)兩端，實(shí)痛因于“不通則痛”，虛痛因于“不榮則痛”［13］。

王肯堂《證治準(zhǔn)繩》［14］所載華佗論述:“目形類丸，瞳神居中而前，如日月之麗東南而晚西北也，內(nèi)有大絡(luò)六，謂心、肺、脾、肝、腎、命門各主其一；中絡(luò)八謂膽、胃、大、小腸、三焦、膀胱各主其一；外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)，皆懸于腦，下連臟腑，通暢氣血往來(lái)以滋于目。故凡病發(fā)，則有形色絲絡(luò)顯現(xiàn)，而可驗(yàn)內(nèi)之臟腑受病也。”彭靜山教授認(rèn)為這段論述闡述了眼這一官竅與臟腑密切聯(lián)系，在生理上互相聯(lián)系，病理上互相影響，可反映氣血盛衰、臟腑虛實(shí)及邪氣的性質(zhì)。受這段話的啟發(fā)，進(jìn)一步在《內(nèi)經(jīng)》中找依據(jù)，《靈樞?大惑論》:“五臟六腑之精氣，皆上注于目，而為之睛。精之窠為眼，……其窠氣之精為白睛，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血?dú)庵?，而與脈并為系。”《靈樞?邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛。”說(shuō)明目與全身經(jīng)脈密切聯(lián)系?！把巯祵倌X”，針刺眼區(qū)穴可改善腦血流，減輕腦水腫及神經(jīng)元缺血性損害，緩解腦血管痙攣，促進(jìn)腦血管側(cè)支及早建立，從而減輕疼痛［15-18］。人體脈絡(luò)系統(tǒng)與十二經(jīng)脈有密切聯(lián)系，十二經(jīng)脈中，除肺、脾、腎、心包絡(luò)以外，有八條經(jīng)脈以眼作為集散地，由于陰陽(yáng)表里相合，經(jīng)脈相互連通，從而使全身經(jīng)脈相聯(lián)系。而體針能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善氣血的李行，從而達(dá)到通而不痛的治療效果。二者結(jié)合，能明顯改善丘腦痛患者的臨床癥狀，值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Eye Acupuncture plus Body Acupuncture for Thalamic Pain

ZHAO Xia， WANG P eng-qin.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，China

Objective To observe the clinical efficacy of eye acupuncture plus body acupuncture in treating thalamic pain.Method Sixty patients with thalamic pain were randomized into group A， group B， and group C， 20 cases in each group.Group A was intervened by eye acupuncture plus body acupuncture， group B was by eye acupuncture alone， and group C was by body acupuncture alone.The Visual Analogue Scale （VAS） was observed before and after treatment， and the clinical efficacies were compared.Result The total effective rate and recovery rate were respectively 100.0% and 85.0% in group A， versus 100.0% and 50.0% in group B and 80.0% and 15.0% in group C.There were no significant inter-group differences in comparing the total effective rate （P＞0.05）.The recovery rate of group A was significantly different from that of group B and C （P＜0.05）.The recovery rate of group B was significantly different from that of group C （P＜0.05）.The VAS scores were significantly changed after treatment in the three groups （P＜0.05）.After treatment， the VAS score of group A was significantly different from that of group B and C （P＜0.05）.Conclusion Eye acupuncture plus body acupuncture is an effective approach in treating thalamic pain.

Acupuncture therapy； Thalamic pain； Eye acupuncture； Acupuncture analgesia

2016-03-02

R 246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.07.0805

1005-0957（2016）07-0805-03

遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（LPGZS2012-09）

趙霞（1982- ），女，主治醫(yī)師

王鵬琴（1962- ），女，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)檠坩槸煼ǖ难芯?，Email:23318199@163.com