苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效研究

申蘭國(guó)，曹志群

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苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效研究

申蘭國(guó)1，曹志群2

1.山東省冠縣中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 252500；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 250011

[摘要]目的研究苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎患者的療效。方法選擇2012年1月至2015年6月在我院住院并接受治療的慢性萎縮性胃炎患者458例。用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組229例，對(duì)照組給予胃復(fù)春片治療，觀察組給予苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片治療。比較兩組患者的療效、胃鏡情況、主要癥狀積分及Hp感染情況。結(jié)果觀察組患者的總有效率為94.32%，對(duì)照組為80.35%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后潰瘍、膽汁反流、出血斑、糜爛的發(fā)生率分別為5.68%、7.86%、10.92%和7.86%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者充血水腫的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者胃脘脹痛、反酸燒心、食欲減退癥狀得分分別為(1.02±0.78)分、(0.50±0.67)分和(0.54±0.62)分，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組呃逆喛氣癥狀得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率為47.66%，對(duì)照組為16.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，對(duì)臨床有實(shí)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]苦參堿；胃復(fù)春片；慢性萎縮性胃炎

0　引言

慢性萎縮性胃炎患者黏膜變薄、腺管縮短，胃黏膜的胃腺體數(shù)目減少甚至消失，是消化內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，治愈率低，且有一定的惡變的可能[1]。該病主要以胃脘脹痛、反酸燒心、食欲減退、呃逆喛氣等為表現(xiàn)[2]。幽門螺桿菌(Hp)感染是該病的主要致病原因之一，Hp在胃小凹內(nèi)定植的同時(shí)釋放大量毒素，導(dǎo)致黏膜承受持續(xù)性的炎性刺激，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列的病理變化[3]。我院應(yīng)用苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片對(duì)慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1月至2015年6月在我院住院并接受治療的慢性萎縮性胃炎患者458例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[4]中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者近期未服用過(guò)抑酸藥、胃黏膜保護(hù)劑；③患者無(wú)慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍、糜爛性胃炎和胃癌；④患者無(wú)合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病；⑤患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者458例，用隨機(jī)數(shù)表法分為2組。對(duì)照組229例,男136例，女93例，年齡(50.83±5.12)歲，病程(7.08±3.82)年；觀察組229例,男134例，女95例，年齡(52.04±4.98)歲，病程(7.21±3.96)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組給予胃復(fù)春片(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20121006)口服，4片/次，3次/d，療程3個(gè)月。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用苦參堿。服藥后注射用苦參堿(美地林，北京四環(huán)科寶制藥有限公司，批號(hào)：20121224)0.15 g，1次/d，靜脈推注，療程為2個(gè)月。兩組患者在治療過(guò)程中忌煙酒與辛辣之物，停止使用其他一切治療慢性萎縮性胃炎的藥物。

1.3觀察指標(biāo)①療效。痊愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡下病灶全部恢復(fù)正常，Hp陰性；有效：臨床主要癥狀、體征基本消失，胃鏡下病灶明顯好轉(zhuǎn)，但未完全恢復(fù)，Hp陰性或由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為弱陽(yáng)性或13C-尿素呼吸試驗(yàn)DOB值明顯下降；無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)展者。②觀察患者胃鏡下黏膜充血水腫、糜爛、膽汁反流、潰瘍、出血斑改善情況。③中醫(yī)癥狀積分：主要癥狀包括胃脘脹痛、反酸燒心、食欲減退和呃逆喛氣，無(wú)癥狀為0分，重度癥狀記3分。④幽門螺桿菌感染根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的療效比較觀察組患者的有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的療效(例，%)

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.043,P=0.026

2.2兩組患者的胃鏡情況比較觀察組患者治療后潰瘍、膽汁反流、出血斑、糜爛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者充血水腫發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者胃鏡情況比較(例，%)

2.3兩組患者主要癥狀積分比較觀察組患者胃脘脹痛、反酸燒心、食欲減退癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組患者呃逆喛氣癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患者主要癥狀積分比較(分)

2.4兩組患者Hp感染情況治療前觀察組有128例患者為Hp陽(yáng)性，治療后61例轉(zhuǎn)陰，Hp轉(zhuǎn)陰率為47.66%；治療前對(duì)照組有119例患者為Hp陽(yáng)性，治療后20例轉(zhuǎn)陰，Hp轉(zhuǎn)陰率為16.81%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

慢性萎縮性胃炎指胃黏膜發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，發(fā)病后的主要特征為胃黏膜固有腺體發(fā)生萎縮，持續(xù)性的炎癥進(jìn)一步破壞腺體的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致大量腺體受到破壞而失去正常結(jié)構(gòu)與功能[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者治療后潰瘍、膽汁反流、出血斑、糜爛的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者充血水腫的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者胃脘脹痛、反酸燒心、食欲減退癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者呃逆喛氣癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)。

慢性萎縮性胃炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃痞”的范疇，情緒抑郁、飲食不規(guī)律等屬于發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)制主要是運(yùn)化失司、脾胃虛弱，從而導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)不思飲食、氣機(jī)郁結(jié)、濕濁內(nèi)阻，濕濁久蘊(yùn)，化熱成毒，長(zhǎng)久的濕毒會(huì)淤塞血脈經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致黏膜萎縮及腸上皮化生、異型增生形成[8-9]。胃復(fù)春片對(duì)胃黏膜異型增生的療效較好，逆轉(zhuǎn)胃黏膜的病變，調(diào)節(jié)p21ras、p53蛋白的表達(dá)，從而降低發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)[10]。胃復(fù)春片方中紅參為君藥，益氣健脾；臣藥香茶菜理氣解毒活血；佐以枳殼理氣，全方共奏健脾益氣，活血解毒之功[11]?？鄥A主要由苦參的干燥根、果實(shí)等經(jīng)乙醇提取而來(lái)，在臨床上多用于腫瘤和慢性肝炎的治療，在慢性萎縮性胃炎的治療中應(yīng)用較少，具有抗炎、抗病毒及提高機(jī)體免疫力的功能[12-14]。陳曉峽等[15]、郭林豐等[16]研究結(jié)果均顯示，苦參堿抗腫瘤的途徑多種多樣，可以抑制端粒酶的活性、提高腫瘤的耐藥性、抑制腫瘤細(xì)胞的增殖轉(zhuǎn)移、促進(jìn)宿主抗腫瘤免疫反應(yīng)、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的分化與凋亡、抑制腫瘤新生血管的形成等。董燕等[17]研究顯示，苦參堿能夠緩解胃黏膜炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的程度，主要是通過(guò)降低PCNA、Bcl-2、INF-γ、TGF-β的表達(dá)，從而阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展?？鄥A在慢性萎縮性胃炎炎癥控制和防止其向胃癌進(jìn)展方面療效較好。Bcl-2是凋亡抑制基因，其過(guò)度表達(dá)會(huì)抑制細(xì)胞的程序性死亡。PCNA又稱為周期蛋白，是評(píng)價(jià)細(xì)胞增殖狀態(tài)的重要指標(biāo)。

綜上所述，苦參堿聯(lián)合胃復(fù)春片治療慢性萎縮性胃炎療效顯著，對(duì)臨床有實(shí)用價(jià)值。

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收稿日期：2015-10-20

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金(30973826)

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201607025

Effect of matrine combined with Weifuchun tablet in the treatment of patients with chronic atrophic gastritis

SHEN Lan-guo1,CAO Zhi-qun2

(1.Department of Gastroenterology,Guanxian Center Hospital of Shandong Province,Shandong 252500,China;2.Department of Gastroenterology,Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Shandong 250011,China)

[Abstract]ObjectiveTo study the effect of matrine combined with Weifuchun tablet in the treatment of patients with chronic atrophic gastritis.MethodsTotally 458 in patients with chronic atrophic gastritis in our hospital from January 2012 to June 2015 were selected,and they were randomly divided into control group and observation group with random number table method.Control group (n=229) was given Weifuchun tablet,observation group (n=229) was given matrine combined with Weifuchun tablet.The curative effect,gastroscopy,main symptoms integral and Hp infection of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of observation group was higher than that of control group (94.32% vs.80.35%,P<0.05).The incidence rates of ulcer,bile reflux,bleeding spots and erosion in observation group were 5.68%,7.86%,10.92% and 7.86%,which were lower than that of control group (P<0.05).There was no significant in the rate of congestive edema between the two groups (P>0.05).The scores of epigastric pain,pantothenic acid,heartburn and appetite loss in observation group were (1.02 ±0.78),(0.50±0.67) and (0.54 ±0.62) respectively,which were lower than those of control group (P<0.05).No significant difference was found in the hiccup heating symptom score between the two group (P>0.05).The Hp overcast rates of observation group and control group were 47.66% and 16.81%,there was significant difference between the two groups (P<0.05).ConclusionMatrine combines with Weifuchun tablet has obvious curative effect on chronic atrophic gastritis with practical value for the clinicaluse.

Key words：Matrine;Weifuchun tablet;Chronic atrophic gastritis