加味芎蝎散加減聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童輕度急性發(fā)作期哮喘35例*

楊　穎，徐榮謙

(1.鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科，北京 100700)

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加味芎蝎散加減聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童輕度急性發(fā)作期哮喘35例*

楊穎1，徐榮謙2

(1.鄭州市兒童醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450000； 2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科，北京 100700)

目的：觀察加味芎蝎散加減聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童輕度急性發(fā)作期哮喘的臨床療效。方法：將70例輕度急性發(fā)作期哮喘患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各35例，對照組給予吸入用布地奈德混懸液，每次1～2 mg，每日2次，壓縮霧化吸入；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味芎蝎散(川芎、全蝎、細(xì)辛、蓽茇、半夏、白前、五味子、蘆根、青礞石、黃芩)加減治療，每日1劑，水煎藥汁至300 mL，早、晚各服1次。兩組均治療3 d后判定療效。結(jié)果：治療組顯效27例，有效7例，無效1例，有效率為97.14%；對照組顯效19例，有效8例，無效8例，有效率為77.14%。兩組對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味芎蝎散加減聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童輕度急性發(fā)作期哮喘有較好療效，能夠快速控制患兒的癥狀和體征，減少激素的副作用。

加味芎蝎散/治療應(yīng)用；吸入用布地奈德混懸液/治療應(yīng)用；哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法；輕度急性發(fā)作期；霧化治療

哮喘是兒科常見疾病之一，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生長發(fā)育[1-2]。近年來，哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病[3-4]。對于該病的治療，臨床方案眾多，療效間尚存在一定差異[5-6]。為此，優(yōu)化哮喘的治療方案是學(xué)者和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)問題。2014年 6月—2015年6月，筆者采用加味芎蝎散加減聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童輕度急性發(fā)作期哮喘35例，總結(jié)報道如下。

1　臨床資料

選擇本科室收治的輕度急性發(fā)作期哮喘患兒70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組35例，其中男18例，女17例；患者2～13歲，平均(5.69±0.47)歲；病程0.6～4 a，平均(2.12±0.34) a；急性發(fā)作時間平均(5.54±1.38) h。對照組35例，其中男16例，女19例；年齡3～12歲，平均(5.37±0.43)歲；病程0.5～3.8 a，平均(2.23±0.34) a；急性發(fā)作時間平均(5.23±1.34) h。所有病例均簽署書面知情同意書，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[7]中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級標(biāo)準(zhǔn)，排除哮喘危重狀態(tài)、對中藥不耐受，以及合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害者。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

對照組給予吸入用布地奈德混懸液(由澳大利亞阿斯利康生產(chǎn)，批號H20090903)，每次1～2 mg，每日2次，壓縮霧化吸入。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用加味芎蝎散，藥物組成：川芎3～6 g，全蝎3～5 g，細(xì)辛1 g，蓽茇1 g，半夏5～10 g，白前6～9 g，五味子6～9 g，蘆根15～30 g，青礞石10～30 g，黃芩10～30 g。加減：咳痰稀薄且泡沫居多，以及舌苔白滑、脈弦緊者，加白芥子2 g、桂枝3 g、干姜2 g；鼻塞、噴嚏、流涕，以及咽、耳、鼻發(fā)癢者，加荊芥5 g、防風(fēng)5 g、辛夷1.5 g；喉中痰鳴音、喘氣粗且痰色黃者，加桑白皮6 g、瓜蔞6 g、炒蘇子5 g。每日1劑，水煎藥汁150 mL，早、晚各服1次。

兩組均治療3 d后判定療效。

3　療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)。顯效：癥狀、體征消失，呼氣峰值流速(PEF)≥70%，無呼吸窘迫，血氧飽和度>0.95。有效：癥狀、體征有所改善,PEF≥30%～<70%,血氧飽和度無改善。無效：癥狀、體征無改善,PEF<30%,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>6 kPa, 動脈血氧分壓(PaO2)<8 kPa。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5　結(jié)　果

5.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.30，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

5.2兩組癥狀緩解時間對比

見表2。

表2　兩組癥狀緩解時間對比　　±s

注：與對照組對比，**P<0.01。

5.3兩組藥物副作用對比

治療組出現(xiàn)心悸1例，口腔潰瘍1例；對照組出現(xiàn)心悸1例。兩組均未出現(xiàn)聲嘶、口腔白色念珠菌感染。

6　討　論

哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，多于夜間和(或)凌晨發(fā)生。雖然該病可引起氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高，但癥狀可自行或經(jīng)治療緩解。近10余年來，美國、英國、澳大利亞、新西蘭等國家哮喘患病率和死亡率有上升趨勢，全世界約有1億哮喘患者，已成為嚴(yán)重威脅公眾健康的一種主要慢性疾病。我國哮喘的患病率約為1%，兒童可達(dá)3%，測算全國有1千萬以上哮喘患者。

布地奈德是一種強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素活性和弱鹽皮質(zhì)激素活性的抗炎性皮質(zhì)類固醇藥物[9]。炎癥是哮喘發(fā)病機(jī)制中的一個重要部分，而糖皮質(zhì)激素已被證實(shí)對多種細(xì)胞類型(如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞)和介導(dǎo)因子(如組胺、類花生酸類及細(xì)胞因子類)參與的過敏性或非過敏性炎癥存在廣泛的抑制作用。目前，糖皮質(zhì)激素在哮喘炎癥中的確切作用機(jī)制尚不清楚。研究[10]認(rèn)為：糖皮質(zhì)激素對哮喘的治療效果可能歸功于其抗炎作用。

芎蝎散是宋代陳文中所著《小兒病源方論》中的一張家傳累世之名方，原方由川芎、蓽撥各1兩，蝎稍去毒尖1錢，細(xì)辛、半夏各2錢組成，具有祛寒痰冷涎之功效，主要用于治療痰滿胸喉中、眼珠斜視證，或用于治療痰氣壅塞、不能咽藥者。明代萬全在《幼科發(fā)揮》中用芎蝎散治療脾虛、上氣喘息急、嘔吐痰涎、足脛冷者，收效甚佳。導(dǎo)師徐榮謙教授借鑒中醫(yī)兒科先賢使用芎蝎散之寶貴經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過臨床多年實(shí)踐驗(yàn)證，創(chuàng)制加味芎蝎散，用于治療兒童哮喘的急性發(fā)作，具有良好療效[11-12]。方中川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；全蝎搜風(fēng)通絡(luò)，以散肺風(fēng)；細(xì)辛、蓽茇、半夏溫肺化痰；白前溫肺降氣祛痰；五味子斂肺止咳；蘆根清肺止咳；青礞石墜痰下氣，化頑痰，祛膠痰；小兒體稟少陽，易于化熱化火，多運(yùn)用黃芩清熱止咳。諸藥合用，共奏祛風(fēng)活血、化痰止咳之效。

本研究表明：加味芎蝎散加減聯(lián)合吸入用布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童輕度急性發(fā)作期哮喘有較好療效，能夠快速控制患兒的癥狀和體征，減少激素的副作用，具有安全高效和不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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[2]王成陽, 李澤庚.支氣管哮喘病因病機(jī)及辨證分型研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥, 2012, 23(11): 2860-2862.

[3]BACHARIER LB,GUILBERT TW.Diagnosis and management of early asthma in preschool-aged children[J].J Allergy Clin Immunol,2012,130(2):287-296.

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[5]張宇，陶金華.多索茶堿聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘72例[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(23):5268-5269.

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[12]伍利芬,徐榮謙.徐榮謙治療小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志,2008,49(9):785.

(編輯顏冬)

2016-03-02；修回日期：2016-05-06

1001-6910(2016)07-0012-03

R256.12

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.06

楊穎(1970-)，女(漢族)，河南安陽人，副主任醫(yī)師，博士，主要從事中醫(yī)治療兒童肺系疾病的臨床研究。

徐榮謙，教授，主任醫(yī)師，xurongqian1950@163.com

河南省教育廳科技課題——加味芎蝎散對咳嗽變異性哮喘豚鼠肺組織Eos、Eotaxin表達(dá)的影響(14A360026)

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