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    孫玉信教授從肝論治胃痛經(jīng)驗(yàn)

    2016-08-12 03:40:04張杭洲許小婷
    中醫(yī)研究 2016年7期
    關(guān)鍵詞:肝胃胃痛疏肝

    張杭洲,許小婷

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450046)

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    孫玉信教授從肝論治胃痛經(jīng)驗(yàn)

    張杭洲,許小婷

    (河南中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生,河南 鄭州 450046)

    孫玉信教授為全國(guó)第二批名老中醫(yī)張磊主任醫(yī)師高徒,河南省名中醫(yī),河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,從醫(yī)20 a余來,主要致力于消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥,臨床注重辨證論治,擅治肝膽脾胃病及內(nèi)科疑難雜病。肝胃同屬中焦,生理上聯(lián)系密切,病理上相互影響。孫教授認(rèn)為:臨床上因肝胃不和而致胃痛者,有肝胃虛寒、肝胃氣滯、肝胃郁熱、肝胃陰虛和肝胃血瘀型,法當(dāng)肝胃同調(diào);病因病機(jī)不同,治療當(dāng)辨證論治。

    胃痛/中醫(yī)藥療法;從肝論治;孫玉信;教授;經(jīng)驗(yàn)

    孫玉信教授為全國(guó)第二批名老中醫(yī)張磊主任醫(yī)師高徒,河南省名中醫(yī),河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,從醫(yī)20 a余來,主要致力于消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科疑難雜癥,臨床注重辨證論治,擅治肝膽脾胃病及內(nèi)科疑難雜病。

    1 肝胃虛寒

    張錫純言:“蓋肝之系下連氣海,兼有相火寄生其中……為其寄生相火也,可借火生土,脾胃之飲食更賴之熟腐?!备文旧訇?yáng)春生之氣,具有生發(fā)溫煦的作用,可鼓舞胃陽(yáng),有助于胃陽(yáng)更好地發(fā)揮其溫煦和推動(dòng)作用。某些原因?qū)е赂沃嗷鸩蛔?,失于溫煦,影響及胃,所謂“氣不足便是寒”。肝寒犯胃,氣機(jī)凝滯,不通則痛。

    案1患者,女,66歲,2015年5月22日初診。主訴:間斷胃痛3 a?,F(xiàn)癥:胃中隱痛,怕涼,納后加重,偶伴頭痛頭昏,稍反酸、燒心,噯氣,大便易溏,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:反流性食管炎。中醫(yī)診斷:胃痛,辨證為肝胃虛寒。治宜暖肝溫胃,散寒止痛。給予延年半夏湯加減,處方:吳茱萸6 g,干姜10 g,半夏10 g,黨參10 g,檳榔10 g,前胡10 g,枳實(shí)10 g,桔梗10 g,鱉甲10 g,浙貝母10 g,煅烏賊骨30 g,陳皮10 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑,患者胃痛大減,仍有輕度胃脘部不適。守上方,繼服10劑,胃痛愈。

    按本例患者胃隱痛、怕涼、大便溏,乍看像脾胃虛寒之證,但偶伴有頭痛頭暈,說明是由胃陽(yáng)不足、濁陰上逆所致頭痛、頭昏。根據(jù)患者胃隱痛、喜溫、頭痛頭昏、舌淡、苔薄白、脈細(xì)等癥狀,孫教授認(rèn)為:本案例實(shí)屬肝寒犯胃證,病位在胃;病機(jī)為脾胃虛寒,肝寒犯胃,氣機(jī)凝滯,不通則痛。延年半夏湯加減方中吳茱萸入肝經(jīng),散寒止痛,疏肝下氣,溫中燥濕;佐用干姜暖肝溫胃,溫中散寒;配伍半夏、桔梗、枳實(shí)、前胡等降氣之品,著重恢復(fù)胃的通降功能,使寒得溫、氣得行,故有良好的止痛作用;肝胃相鄰,運(yùn)用鱉甲、檳榔疏肝助胃通降;加浙貝母、煅烏賊骨以制酸止痛;加陳皮以健脾理氣。諸藥合用,共奏暖肝溫胃、散寒止痛之效。

    2 肝胃氣滯

    朱丹溪言:“司疏泄者肝也?!庇衷唬骸皻庋獩_和,萬病不生,一有怫郁,諸病生焉?!睆?qiáng)調(diào)肝氣郁滯是百病之源。情志不遂,肝失疏泄,肝郁氣滯,橫逆犯胃,導(dǎo)致胃氣失和,胃氣阻滯,不通則痛,即發(fā)為胃痛。

    案2患者,女,46歲,2015年6月19日初診。主訴:胃痛1 a?;颊? a前因生氣出現(xiàn)胃痛?,F(xiàn)癥:胃痛,伴有腹脹,間斷性右脅脹滿,足大趾內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝處跳痛,納差,舌淡紅,苔白,脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷:①慢性胃炎;②膽囊炎。中醫(yī)診斷:胃痛,辨證為肝胃氣滯。治宜疏肝理氣,和胃止痛。給予郁達(dá)湯方加減,處方:柴胡10 g,枳殼10 g,白芍20 g,蒼術(shù)10 g,川芎10 g,梔子6 g,香附10 g, 神曲10 g,川厚樸10 g,陳皮15 g,焦山楂10 g,郁金10 g,甘草6 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑,患者胃痛減輕,仍有納差,上腹部間斷隱痛。上方繼服10劑,鞏固治療。

    按本例患者乃中年女性,情志不遂,足大趾內(nèi)側(cè)及內(nèi)踝部位皆肝經(jīng)所過,右脅脹滿,可辨證為肝氣郁滯。孫教授采用郁達(dá)湯加減治療,方含四逆散和越鞠丸。四逆散以透邪解郁,疏肝理氣為主;越鞠丸以行氣解郁為主;加川厚樸下氣除滿,陳皮、焦山楂健脾消食,郁金活血化瘀止痛。全方以調(diào)暢肝胃氣機(jī)為主。

    3 肝胃郁熱

    多因情志不暢,肝氣郁結(jié),日久郁而化熱,橫逆犯胃,導(dǎo)致胃熱氣滯,不通而痛,出現(xiàn)肝胃郁熱之胃痛。

    案3患者,女,48歲,2015年8月10日初診。主訴:間斷胃痛2 a。患者平素情志不暢,饑餓時(shí)胃痛。現(xiàn)癥:胃痛,燒心,噯氣,反酸,口干口苦,大便干結(jié),心煩急躁易怒,舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷:①反流性食管炎;②十二指腸潰瘍。中醫(yī)診斷:胃痛,辨證為肝胃郁熱。治宜疏肝泄熱,活血止痛。給予大柴胡湯合金鈴子散加減,處方:柴胡10 g,黃芩10 g,枳實(shí)10 g,厚樸10 g,大黃10 g(后下),白芍20 g,半夏10 g,延胡索10 g,川楝子6 g,甘草6 g,生姜 3片、大棗3枚為引。每日1劑,水煎服。服藥7劑,患者上腹部疼痛及噯氣減輕,仍有燒心、反酸、口干、口苦,舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦數(shù)。在上方基礎(chǔ)上加浙貝母10 g、煅烏賊骨30 g,繼服7劑,胃痛愈。

    按本例患者平素情志不遂,肝氣郁結(jié),日久化火犯胃,則胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫;肝胃郁熱,逆而上沖,故反酸、煩躁易怒;肝膽互為表里,肝熱則膽火上乘,故口干口苦。孫教授辨其證為肝胃郁熱,給予大柴胡湯合金鈴子散加減。方中大柴胡湯和解少陽(yáng),內(nèi)瀉熱結(jié);金鈴子散疏肝泄熱,活血止痛。二方合用,共奏疏肝理氣、清肝胃郁熱之效。二診時(shí)仍有燒心、反酸,故加用烏貝散,以加強(qiáng)制酸止痛之效。

    4 肝胃陰虛

    多因情志失調(diào),肝氣郁結(jié),郁而化熱,或暴怒傷肝,日久化火,火熱傷陰,累及胃腑,胃陰虧虛,胃失濡養(yǎng),不榮則痛;或日久火內(nèi)盛傷及胃陰,累及肝陰,使胃失陰液濡潤(rùn),胃氣壅滯,不通而痛。肝胃相互影響,皆可導(dǎo)致肝胃陰虛之胃痛。

    案4患者,女,50歲,2015年9月16日初診。主訴:胃隱痛2 a,加重3 d?;颊咂剿匦郧榧痹?,3 d前生氣后出現(xiàn)胃部隱痛加重?,F(xiàn)癥: 胃隱痛,胃脹,饑不欲食,口燥咽干,兩肋隱痛,大便干,小便黃,舌質(zhì)紅,苔花剝,脈細(xì)。西醫(yī)診斷:糜爛性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痛,辨證為肝胃陰虛。治宜滋陰益胃,緩急止痛。給予一貫煎合益胃湯加減,處方:北沙參15 g,生地黃20 g,麥冬10 g,石斛10 g,當(dāng)歸15 g,枸杞子20 g,川楝子6 g,杏仁10 g,白芍20 g,鱉甲15 g,半夏10 g,佛手10 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑,病愈。

    按本例患者以胃部隱痛、兩肋隱痛、饑不欲食、口燥咽干、舌質(zhì)紅、苔花剝、脈細(xì)為辨證要點(diǎn),屬肝胃陰虛證。孫教授治以滋陰疏肝和胃為主,方用一貫煎合益胃湯加減。方中生地黃滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎,內(nèi)寓滋水涵木之意;當(dāng)歸、枸杞子養(yǎng)血滋陰柔肝;北沙參、麥冬滋養(yǎng)肺胃,養(yǎng)陰生津,意在佐金平木、扶土制木;佐以少量川楝子,疏肝泄熱,理氣止痛,復(fù)其條達(dá)之性;白芍?jǐn)筷幹雇矗环鹗中袣庵雇?;鱉甲滋陰清熱;半夏消痞散結(jié)。

    5 肝胃血瘀

    多因情志傷肝,肝失疏泄,木郁土壅,或飲食勞倦,損傷脾胃,土壅木郁,導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯。氣為血之帥,氣行則血行,氣滯則血瘀。胃痛初起在氣,病久由氣及血,故出現(xiàn)肝胃血瘀之胃痛。

    案5患者,女,34歲,2015年9月2日初診。主訴:胃痛1 a余?,F(xiàn)癥:間斷性胃脹痛,生氣后明顯,噯氣,燒心,大便干,心煩急躁,口酸,舌質(zhì)瘀紅,苔薄白,脈滯。西醫(yī)診斷:慢性淺表性胃炎。中醫(yī)診斷:胃痛,辨證為肝胃血瘀。治宜理氣導(dǎo)滯,活血化瘀。給予血府逐瘀湯方加減,處方:當(dāng)歸15 g,生地黃20 g,赤芍30 g,川芎10 g,桃仁10 g,紅花6 g,柴胡5 g,枳殼5 g,桔梗5 g,懷牛膝15 g,杏仁15 g,甘草6 g。每日1劑,水煎服。服藥7劑,病愈。

    按本例患者以胃脹痛、噯氣、燒心、舌質(zhì)瘀紅、脈滯為辨證要點(diǎn),可辨為肝胃血瘀證。孫教授給予血府逐瘀湯加減,理氣導(dǎo)滯,活血化瘀;加用杏仁以潤(rùn)腸通便。

    6 小 結(jié)

    孫教授認(rèn)為:當(dāng)今社會(huì)工作、生活壓力大、生活節(jié)奏快,多導(dǎo)致情志失調(diào),阻礙氣機(jī),或由氣及血,或氣郁化熱,或火熱傷陰,或肝胃虛寒,或肝胃瘀血,均可引發(fā)胃痛。孫教授臨證從肝論治胃痛,多獲良效。

    (本文承蒙孫玉信教授指導(dǎo),特此謝忱!)

    (編輯顏冬)

    2016-03-14;修回日期:2016-05-06

    1001-6910(2016)07-0043-02

    R256.33

    B

    10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.21

    ·名師高徒·

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