四君扶助祛瘤方聯(lián)合DOF方案治療胃癌晚期30例

張　翼

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

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四君扶助祛瘤方聯(lián)合DOF方案治療胃癌晚期30例

張翼

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

目的：觀察四君扶助祛瘤方聯(lián)合DOF方案治療胃癌晚期的臨床療效。方法：將60例晚期胃癌患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。對照組采用DOF方案，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服四君扶助祛瘤方(黃芪、人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、薏苡仁、木香、砂仁、白花蛇舌草、夏枯草、制半夏、苦參、白茯苓、白芍、生地黃、石斛、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂、血竭、牛膝、延胡索、三棱、莪術(shù))治療。兩組均以21 d為1個療程，共治療2～7個療程。結(jié)果：治療組完全緩解4例，部分緩解14例，穩(wěn)定10例，進(jìn)展2例，緩解率為60.0%；對照組完全緩解1例，部分緩解8例，穩(wěn)定13例，進(jìn)展8例，緩解率為30.0%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：四君扶助祛瘤方聯(lián)合DOF方案治療胃癌晚期臨床效果較好，可有效改善患者生活質(zhì)量，提高機(jī)體免疫力，延長患者壽命。

胃癌/中西醫(yī)結(jié)合療法；化療；DOF方案；四君扶助祛瘤方/治療應(yīng)用；臨床療效

目前腫瘤疾病已成為威脅人類生命健康的主要疾病，特別是中、晚期患者，喪失了手術(shù)根治的機(jī)會。化療是有效的手段，可化療藥物除能殺死腫瘤細(xì)胞，還會損害機(jī)體正常細(xì)胞，引起一系列不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[1]。2012年1月—2015年2月，筆者采用四君扶助祛瘤方聯(lián)合DOF方案治療胃癌晚期30例，總結(jié)報道如下。

1　一般資料

選擇本院胃癌晚期患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。所有病例均經(jīng)CT和病理組織檢查確診為晚期胃癌，均未接受過化療的初治患者。治療組30例，男20例，女10例；年齡30～73歲；病程8個月～6 a；病理分型屬黏液腺癌5例，印戒細(xì)胞癌4例，低分化腺癌15例，中分化腺癌 6例。對照組30例，男19例，女11例；年齡 29～72歲；病程1～7 a；病理分型屬黏液腺癌6例，印戒細(xì)胞癌4例，低分化腺癌13例，中分化腺癌7例。兩組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2　試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①按照《胃癌診療規(guī)范(2011版)》[2]，經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查確診為胃癌；②患者為Ⅲ～Ⅳ期；③KPS評分≥60分，預(yù)計3個月以上生存期；④病證屬氣虛血瘀型。

2.2排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期者；②嚴(yán)重精神疾病或患其他急、慢性疾病者。

3　治療方法

對照組采用DOF方案。多西他賽(由賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，批號 D1C802)75 mg/m2，第1天；奧沙利鉑(由賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，批號 12E16)135 mg/m2，第1天；氟尿嘧啶(由上海旭東海普藥業(yè)生產(chǎn)，批號 FA120909)2 400 mg/m2，用化療泵持續(xù)滴注46 h。21 d重復(fù)。治療持續(xù)至病情進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)。所有患者化療2～8個周期不等。化療前1 d常規(guī)給予地塞米松片(由天津天藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號 120844)預(yù)處理 3 d，以預(yù)防多西他賽引起的過敏反應(yīng)和體液潴留，16 mg，每晚口服，從化療前1 d開始連服 3 d。針對癥狀及時處理，同時配合加強(qiáng)營養(yǎng)、保護(hù)器官等治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服四君扶助祛瘤方，藥物組成：黃芪30 g，人參12 g，茯苓18 g，炒白術(shù)18 g，炙甘草18 g，薏苡仁12 g，木香20 g，砂仁12 g，白花蛇舌草30 g，夏枯草30 g，制半夏15 g，苦參15 g，茯苓15 g，白芍12 g，生地黃15 g，石斛 12 g，當(dāng)歸15 g，補(bǔ)骨脂15 g，血竭15 g，牛膝20 g，延胡索12 g，三棱12 g，莪術(shù)12 g。每周服中藥5 d，休息2 d。

兩組均以21 d為1個療程，共治療2～7個療程后判定療效。

4　觀測指標(biāo)

化療2個周期后通過影像學(xué)檢查評價療效。觀察兩組治療前、后毒副反應(yīng)的發(fā)生情況和 T 細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的變化情況。

5　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《實用腫瘤內(nèi)科學(xué)》[3]制訂。完全緩解：腫瘤全部消失，未見復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。部分緩解：腫瘤體積縮小范圍>50%。穩(wěn)定：腫瘤體積縮小≤50%或體積增大<25%。進(jìn)展：腫瘤體積增大≥25%。

6　統(tǒng)計學(xué)方法

7　結(jié)　果

7.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.68，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組療效對比

7.2兩組治療前后 T 細(xì)胞亞群的變化對比

見表2。

表2　兩組治療前后 T 細(xì)胞亞群的變化對比　　±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05，##P<0.01。

8　討　論

化療是治療中晚期胃癌最適宜的方法，以減瘤、最大程度地殺滅癌細(xì)胞為主，但靜脈置管的不便、化療的毒副作用導(dǎo)致患者痛苦不適，部分患者會中途放棄治療。中醫(yī)藥的介入可有效消除化療的毒副作用，改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)中并無胃癌病名，多歸屬于“胃反”“噎隔”“胃脘痛”“積聚”等范疇。《金匱要略》曰：“趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反?！薄毒霸廊珪し次浮吩唬骸疤撛谙陆?，而朝食暮出，或食入久而反出者，其責(zé)在陽，非補(bǔ)命門以扶脾土之母，則火無繆偉，一終無濟(jì)也。”提出本癥與腎陽虛衰關(guān)系密切。李杲在《脾胃論》云：“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若脾胃之氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹涠T病所由生也?！敝赋銮橹鹃L期不暢，憂思惱怒，飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃肝腎等臟器功能衰退，正虛邪進(jìn)，日積月累發(fā)為腫瘤，說明脾胃功能的失調(diào)是胃癌患者發(fā)病的主要原因，治當(dāng)調(diào)理脾胃、扶助正氣、祛瘀消瘤。

方中四君子加黃芪益氣健脾，調(diào)理脾胃；血竭、牛膝、延胡索、 三棱、莪術(shù)、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎活血，化瘀消瘤；白花蛇舌草、夏枯草、制半夏、苦參、茯苓清熱解毒，降逆止嘔；薏苡仁、木香、砂仁、白芍、生地黃、石斛、當(dāng)歸健脾除濕，補(bǔ)血養(yǎng)陰。諸藥合用，協(xié)同發(fā)揮抗癌作用。

藥理研究表明：四君子加黃芪能扶助正氣，加快新陳代謝，增強(qiáng)免疫功能；又能保肝護(hù)肝、改善微循環(huán)、減輕應(yīng)激反應(yīng)[4-5]。人參、白術(shù)、茯苓等藥提高患者食欲，通過刺激紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生而提升血紅蛋白水平，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，從而改善化療藥物引起的的骨髓抑制作用[6]。苦參可降低炎性因子的活性，減輕癌癥疼痛；可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖而有效治療腫瘤；其有效成分苦參堿、氧化苦參堿等可通過影響端粒酶直接殺傷腫瘤細(xì)胞，且誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞分化和促凋亡[7]，在增強(qiáng)機(jī)體的抗應(yīng)激能力的基礎(chǔ)上增強(qiáng)化療耐受性[8]。三棱、莪術(shù)也具有抗腫瘤的功效[9-10]。

在癌癥形成過程中，機(jī)體的正氣與癌細(xì)胞生長增殖力量之間始終處于不平衡狀態(tài)，而癌細(xì)胞的產(chǎn)生是非機(jī)體功能所需的病態(tài)細(xì)胞，是異化的；邪退我進(jìn)，只有有效改善機(jī)體的生理功能，扶助正氣，才能抗御癌癥。醫(yī)學(xué)模式的革命性轉(zhuǎn)化、延長患者的生命雖然是醫(yī)學(xué)治療的目的，而改善患者的生存質(zhì)量日益受到重視；單純化療毒副作用較大，對患者免疫功能損傷嚴(yán)重，患者的順應(yīng)性不好。中西醫(yī)結(jié)合治療胃癌中晚期患者近期療效較佳，扶助了正氣，增強(qiáng)了抗病能力，提高了免疫力，能有防止腫瘤的生長，患者的生活質(zhì)量也有所提高，易為患者接受?？傊苑稣刂颇[瘤進(jìn)展、減輕臨床癥狀，以化療針對癌癥病灶，兩者同用，雙管齊下，具有廣泛的臨床實用價值。

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(編輯馬虹)

2016-01-15；修回日期：2016-05-09

1001-6910(2016)07-0010-03

R735.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.07.05

·臨床研究·