剖宮產(chǎn)指征變化及對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析

盧曉寧， 李歧佩， 馮曉珊， 馬文娟， 符生魚

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安　710004)

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剖宮產(chǎn)指征變化及對(duì)母嬰預(yù)后影響的臨床分析

盧曉寧， 李歧佩， 馮曉珊， 馬文娟， 符生魚

(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，西安710004)

摘要：目的探討剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的原因及對(duì)策，以降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 方法采用回顧性分析的方法比較2012-01～2014-12間我院住院分娩的7 517例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的差異及剖宮產(chǎn)指征的變化和對(duì)新生兒結(jié)局的影響。 結(jié)果 2012-2014我院剖宮產(chǎn)率居高不下，均大于50%，并呈逐年漸升趨勢(shì)。3年間剖宮產(chǎn)指征前3位是：社會(huì)因素、妊娠合并癥及并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫，其中社會(huì)因素位居第1位，且社會(huì)因素、瘢痕子宮、相對(duì)性頭盆不稱、胎兒窘迫的比率逐年明顯增加(P﹤0.05)。與經(jīng)陰道分娩相比較，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，且其平均住院時(shí)間更長(zhǎng)，住院費(fèi)用也明顯增加(P﹤0.01)，新生兒發(fā)生產(chǎn)傷及窒息的比例增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。 結(jié)論剖宮產(chǎn)率持續(xù)增高是由多因素綜合作用的結(jié)果，其中剖宮產(chǎn)指征中社會(huì)因素的構(gòu)成比升高值得關(guān)注。因此，應(yīng)該結(jié)合臨床實(shí)際，從多角度、多方向著手降低剖宮產(chǎn)率，以提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰健康。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；陰道分娩；剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)后出血；產(chǎn)褥病率；新生兒窒息

剖宮產(chǎn)是處理異常分娩和高危妊娠的一種重要方法，現(xiàn)已成為最常見(jiàn)的婦產(chǎn)科手術(shù)之一[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、人們觀點(diǎn)的變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的影響，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢(shì)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)WHO提出的不大于15%的標(biāo)準(zhǔn)[2]，居世界第一。剖宮產(chǎn)造成的問(wèn)題隨“全面二孩政策”的實(shí)行日益凸顯。合理選擇剖宮產(chǎn)，可以有效降低孕產(chǎn)婦死亡率及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥；然而過(guò)高的剖宮產(chǎn)率，與經(jīng)陰道自然分娩相比，高危圍產(chǎn)兒病死率、新生兒窒息率無(wú)明顯下降趨勢(shì)，反而會(huì)增加產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)(包括子宮破裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、盆腔粘連、下肢靜脈血栓栓塞和再次妊娠易發(fā)生前置胎盤等)，已引起產(chǎn)科工作者的廣泛關(guān)注。因此，我們對(duì)2012-01～2014-12期間住院7 517例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，探討我院剖宮產(chǎn)指征變化及對(duì)母嬰結(jié)局的差異，指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者在平時(shí)工作中合理掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，為產(chǎn)婦提供最佳分娩方式，從而降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)褥病率及產(chǎn)后出血的發(fā)生，使母嬰雙方獲益。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

收集2012-01～2014-12在我院住院分娩的7 517例產(chǎn)婦資料，年齡15-45歲，平均(27.57±5.45)歲；孕周32+4-43周，平均(38±4.04)周；其中自然分娩的孕婦有2 911例，剖宮產(chǎn)有4 606例；初產(chǎn)婦6 081人，占80.90%，經(jīng)產(chǎn)婦1 436人，占19.10%。自然分娩組和剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕產(chǎn)次等一般資料情況差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

采用回顧性分析方法對(duì)本院7 517例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)分析，計(jì)算每年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的構(gòu)成比，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥病率、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥情況；并對(duì)分娩后的胎兒生理指標(biāo)(出生體重，出生后1 min Apgar評(píng)分)進(jìn)行分析；同時(shí)對(duì)各種剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析：按術(shù)前第一手術(shù)指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算剖宮產(chǎn)各指征的構(gòu)成比。

1.3記錄標(biāo)準(zhǔn)

由專人根據(jù)病例記錄剖宮產(chǎn)指征，如有多項(xiàng)手術(shù)指征，按第一手術(shù)指征錄入，當(dāng)醫(yī)學(xué)指征和社會(huì)因素重疊時(shí)，以醫(yī)學(xué)指征為準(zhǔn)；社會(huì)因素包括因迷信“擇日擇時(shí)”要求手術(shù)，高齡初產(chǎn)，珍貴兒、試管嬰兒等因素。妊娠合并癥及并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、癲癇、腎病綜合征，糖尿病、高度近視，消化系統(tǒng)疾病，心臟病，血液病等[3]。產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)為胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml[3]：剖宮產(chǎn)術(shù)中采用容積法加稱重法統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血量，陰道助產(chǎn)采用彎盤收集陰道流出的血液量加敷料浸血量。產(chǎn)褥病率為胎兒娩出24 h后的10 d內(nèi)，每日用口表法測(cè)4次體溫，有2次體溫達(dá)到或者超過(guò)38.0 ℃[3]。新生兒窒息：按照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分[3]，0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常。輕度及以上窒息統(tǒng)計(jì)為窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2結(jié)果

2.1不同年齡段的剖宮產(chǎn)比較

產(chǎn)婦年齡18-45歲，按年齡分成6組，35歲以前隨著年齡的上升，各年度的剖宮產(chǎn)率都隨之上升(見(jiàn)圖1)。

圖1　各年度不同年齡段剖宮產(chǎn)Figure 1　Annual cesarean section number in different age groups

2.23年剖宮產(chǎn)率的變化情況

2012-2014年我院剖宮產(chǎn)率居高不下，且3年均大于50%，并呈逐年增加趨勢(shì)(見(jiàn)表1)。

表1各年度剖宮產(chǎn)率的變化情況例(%)

Table 1Changes of annual cesarean section ratecases(%)

年份n陰道分娩剖宮產(chǎn)2012年23229531369(58.96)2013年24449291515(61.99)2014年275110291722(62.59)

2.3剖宮產(chǎn)指征及其構(gòu)成比

本研究中剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指征分為七大類：胎兒宮內(nèi)窘迫，社會(huì)因素，瘢痕子宮，妊娠合并癥及并發(fā)癥，相對(duì)性頭盆不稱，胎位異常，其他(包括羊水異常、臍繞頸、產(chǎn)道異常、產(chǎn)程異常、胎膜早破、胎盤異常、過(guò)期妊娠、多胎及巨大兒)。無(wú)醫(yī)學(xué)指征的社會(huì)因素已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的主要原因之一，2012-2014年社會(huì)因素位居第1位(見(jiàn)表2)?？v向比較，通過(guò)相鄰兩年兩兩相比，社會(huì)因素、瘢痕子宮、相對(duì)性頭盆不稱、胎兒窘迫的比率逐年明顯增加(P﹤0.05)；而羊水過(guò)少、產(chǎn)程異常、過(guò)期妊娠等逐年減少。

2.4剖宮產(chǎn)與陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的近期影響和住院情況比較

將2012-01～2014-12期間住院分娩的產(chǎn)婦按不同分娩方式分為剖宮產(chǎn)和經(jīng)陰道分娩兩組，對(duì)這兩種不同分娩方式對(duì)產(chǎn)婦的近期影響和住院情況進(jìn)行分析。3年期間，剖宮產(chǎn)組在產(chǎn)后出血量、產(chǎn)褥感染、下肢靜脈血栓栓塞形成、乳汁開(kāi)始時(shí)間等近期并發(fā)癥方面均高于經(jīng)陰道分娩組(P﹤0.05，見(jiàn)表3)。此外，與經(jīng)陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦需要的平均住院時(shí)間較長(zhǎng)，且住院費(fèi)用明顯增加(P﹤0.01)。

表22012-2014西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院各年度剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成比例情況例(%)

Table 2Annual composition of indicators of cesarean section in Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from 2012 to 2014cases(%)

年份n胎兒宮內(nèi)窘迫瘢痕子宮相對(duì)性頭盆不稱胎位異常妊娠合并癥及并發(fā)癥社會(huì)因素其他20121369137(10.00)103(7.52)87(6.36)53(3.87)301(21.99)548(40.03)140(10.23)20131515162(10.69)138(9.11)109(7.19)61(4.03)283(18.68)655(43.23)107(7.06)20141722234(13.59)191(11.09)128(8.36)71(4.12)336(19.51)854(49.59)117(6.98)

表32012-2014西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院不同分娩方式組產(chǎn)婦分娩和住院情況比較

Table 3Comparison of delivery way and hospitalized situation between different delivery groups in Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from 2012 to 2014

分娩方式n產(chǎn)后出血量(ml)產(chǎn)褥感染(%)下肢靜脈血栓栓塞(%)乳汁開(kāi)始時(shí)間(h)平均住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)陰道分娩組2911128.73±10.261.090.1218±6.784.27±0.533727.55±180.64剖宮產(chǎn)組4606377.84±105.63*5.57*0.41*36±8.62*8.65±1.04*13348.62±537.36**

與陰道分娩組相比，*P﹤0.05，**P﹤0.01

2.5剖宮產(chǎn)與陰道分娩產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率比較

3年期間，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦在子宮破裂、慢性盆腔痛、盆腔粘連、前置胎盤、胎盤植入、腹壁子宮內(nèi)膜異位等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于經(jīng)陰道分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05，見(jiàn)表4)。

表4剖宮產(chǎn)和陰道分娩產(chǎn)婦遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較例(%)

Table 4Compare long-term complications between cesarean section group and vaginal delivery groupcases(%)

組別n子宮破裂慢性盆腔痛盆腔粘連前置胎盤胎盤植入腹壁子宮內(nèi)膜異位癥陰道分娩組29112(0.07)36(1.24)4(0.14)31(1.06)9(0.3)0(0.00)剖宮產(chǎn)組460612(0.26)*145(3.15)*423(7.82)**226(4.91)*102(1.87)**37(0.80)***

與陰道分娩組相比,*P﹤0.05,**P﹤0.01,***P﹤0.001

2.6新生兒情況

新生兒出生人數(shù)為7 517人，其中活嬰7 487人。剖宮產(chǎn)與陰道分娩相比較新生兒出生體質(zhì)量稍重，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表5)，但陰道分娩發(fā)生產(chǎn)傷及窒息的比例要低于剖宮產(chǎn)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

組別n出生體質(zhì)量(g)輕產(chǎn)傷[例(%)]Apgar評(píng)分[例(%)]0-3分4-7分8-10分陰道分娩組29112880±42328(0.96)18(0.62)65(2.23)2828(97.15)剖宮產(chǎn)組46063400±53481(1.76)*27(0.59)189(4.11)*4390(95.31)

與陰道分娩組相比，*P﹤0.05

3討論

剖宮產(chǎn)是指妊娠28周或28周以上，在麻醉的情況下，經(jīng)腹部切開(kāi)子宮取出胎兒分娩方式，這是一種解除產(chǎn)婦以及胎兒危急狀態(tài)的有效方法。我國(guó)剖宮產(chǎn)率已經(jīng)呈現(xiàn)一個(gè)非理性增長(zhǎng)狀態(tài)，過(guò)多的不合理剖宮產(chǎn)，不僅造成有限醫(yī)療衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，而且增加產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率的發(fā)生，危害產(chǎn)婦健康。近20年我國(guó)剖宮產(chǎn)率已增至WHO推薦上限(15%)的3倍以上，其中1/3的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦完全可以自然分娩。本研究顯示，2012-01～2014-12期間我院剖宮產(chǎn)率呈逐年增高，社會(huì)因素、胎兒宮內(nèi)窘迫、瘢痕子宮、妊娠合并癥并發(fā)癥、相對(duì)性頭盆不稱已經(jīng)成為剖宮產(chǎn)的主要手術(shù)指征[4]，其中，社會(huì)因素所占比例持續(xù)升高；且術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥顯著高于自然分娩組。因此，本研究將回顧性分析近3年來(lái)我院住院分娩的產(chǎn)婦資料，以期在臨床實(shí)際工作中，從多角度、多方向著手降低剖宮產(chǎn)率，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.1影響剖宮產(chǎn)率增高的因素和剖宮產(chǎn)指征

3.1.1醫(yī)源性因素包括：①手術(shù)安全性提高。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的普及、剖宮產(chǎn)術(shù)式的簡(jiǎn)化、麻醉技術(shù)的改進(jìn)、鎮(zhèn)痛措施的完善、術(shù)后廣譜抗生素的應(yīng)用，使剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間明顯縮短、手術(shù)損傷和術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、感染等明顯下降，安全性大大提高，滿足了人們對(duì)分娩快速、無(wú)痛、安全的要求，剖宮產(chǎn)率隨之升高。②產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)手段的不斷更新和提高。近年來(lái)，隨著產(chǎn)期檢查的規(guī)范、優(yōu)生優(yōu)育的宣教、孕婦學(xué)校的開(kāi)展、胎兒監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、彩色多普勒以及各種胎盤功能、優(yōu)生優(yōu)育等實(shí)驗(yàn)室檢查等的臨床應(yīng)用，產(chǎn)科醫(yī)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)的各種疾?。喝缛焉锖喜Y(高血壓、糖尿病、肝內(nèi)膽汁淤積癥等)、羊水過(guò)少、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、胎位異常等情況[5]。③圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)興起及發(fā)展、對(duì)異常胎位如臀位、橫位處理觀念的變化、胎兒監(jiān)護(hù)技術(shù)的普及致使胎兒宮內(nèi)窘迫有過(guò)度診斷趨勢(shì)[6]，社會(huì)對(duì)孕婦“完美母嬰結(jié)局”期望高，使得醫(yī)務(wù)人員以為這是取得“完美母嬰結(jié)局”的途徑，從而放寬了剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，增加了剖宮產(chǎn)率。④先兆子宮破裂，子宮手術(shù)史(尤其是前次剖宮產(chǎn))，第一次剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格導(dǎo)致瘢痕子宮增加，再次妊娠、分娩均存在子宮破裂可能，醫(yī)患雙方均不愿承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。

3.1.2非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)因素包括：①產(chǎn)前教育和圍產(chǎn)保健相對(duì)不足，初產(chǎn)婦對(duì)分娩常識(shí)缺乏了解或存在一些誤區(qū)，未能系統(tǒng)參加孕婦學(xué)校等產(chǎn)前教育課程。②隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，缺乏體力鍛煉，對(duì)漫長(zhǎng)的產(chǎn)程及疼痛不能耐受。③豐富的物質(zhì)條件，不均衡的膳食結(jié)構(gòu)，過(guò)度的熱量攝入，使巨大兒、妊娠期糖尿病的發(fā)生率增高。④對(duì)陰道分娩后盆底組織引起損傷致使陰道松弛影響以后性生活質(zhì)量等顧慮等[7]。⑤隨著經(jīng)濟(jì)水平上升，文化素質(zhì)的提升，以及近兩年“二胎政策”的開(kāi)放，孕婦生育年齡在后推，即隨著年齡的增加，剖宮產(chǎn)率隨之增加。在美國(guó)40歲以上與40歲以下的孕婦有不同的剖宮產(chǎn)率[8]，美國(guó)30-39歲的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比以往上升2倍，40-44歲的上升了50%；中國(guó)研究也顯示隨著高齡初產(chǎn)婦的增加，也導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的改變[9]。⑥受傳統(tǒng)迷信思想的影響，選擇“吉日”“吉時(shí)”剖宮產(chǎn)將胎兒“請(qǐng)”出。

3.2剖宮產(chǎn)與正常分娩在近期并發(fā)癥上的差異

剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)的重要手段之一，合理的剖宮產(chǎn)術(shù)可以降低高危孕產(chǎn)婦的死亡率，但剖宮產(chǎn)畢竟是一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù)，盲目的剖宮產(chǎn)不僅在手術(shù)過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而且在孕婦近期恢復(fù)中可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致孕婦的死亡。產(chǎn)后出血的原因主要以子宮收縮乏力，多次流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史造成胎盤粘連、植入等胎盤因素次之，再者為子宮切口撕裂及血管破裂出血。付景麗等[10]研究所在醫(yī)院3年間222例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，得出剖宮產(chǎn)與正常分娩相比，產(chǎn)后出血發(fā)生率更高，出血量更大。與此結(jié)果一致，我院近3年間住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為2.17%，其中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血量平均為(377.84±105.63)ml，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血量為(128.73±10.26)ml，兩者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。有研究表明，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率可達(dá)10%-20%，甚至更高[11]。其中產(chǎn)褥感染占重要比例[12]。我院的剖宮產(chǎn)與陰道分娩的產(chǎn)褥病率分別為5.57%和1.09%，兩者相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多項(xiàng)研究報(bào)道，產(chǎn)褥期感染增加原因有剖宮產(chǎn)術(shù)后手術(shù)切口感染；生殖道感染(尤其以發(fā)生胎膜早破者為主)；子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率增加；術(shù)后泌尿道感染發(fā)生率也遠(yuǎn)高于陰道分娩者(可能與手術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿增加感染機(jī)會(huì)有關(guān))；另外，產(chǎn)婦全身因素如貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病等也是其危險(xiǎn)因素。除了產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染外，剖宮產(chǎn)后下肢靜脈血栓栓塞發(fā)病率增加，原因是妊娠期血液本身多呈高凝狀態(tài)，血液中纖維蛋白原升高；增大的子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血流回流，易形成靜脈血栓。加之剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，下肢靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，手術(shù)操作損傷血管壁、術(shù)后產(chǎn)婦臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，肢體活動(dòng)少，靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng)等因素均可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成；再者，與自然分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于傷口疼痛、飲食及藥物影響了母乳喂養(yǎng)，延緩了開(kāi)奶時(shí)機(jī)，推遲了生乳和泌乳反射，不能盡早建立嬰兒的母乳喂養(yǎng)模式，影響產(chǎn)婦哺乳。因此，我們?cè)谂R床治療過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)及陰道試產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率；術(shù)前規(guī)范性預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止宮內(nèi)感染，影響子宮收縮；術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估手術(shù)難度及患者合并癥情況，積極糾正基礎(chǔ)疾病及感染等；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時(shí)間，減少暴露，術(shù)后加強(qiáng)產(chǎn)褥期管理，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成，提高其早期泌乳。

3.3剖宮產(chǎn)與正常分娩產(chǎn)婦在遠(yuǎn)期并發(fā)癥上的差異

本次資料統(tǒng)計(jì)分析，慢性盆腔痛是其最主要的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，與經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)組的各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)病率均顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種盆腔手術(shù)，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)施術(shù)條件、手術(shù)技術(shù)、剖宮產(chǎn)自身的缺陷以及個(gè)體差異等原因，術(shù)后易形成腹部、子宮粘連、感染以及瘢痕，為再次妊娠、分娩埋下隱患，因此其遠(yuǎn)期并發(fā)癥表現(xiàn)為慢性盆腔炎、盆腔粘連、再次妊娠易發(fā)生(兇險(xiǎn)型)前置胎盤和子宮破裂(尤其面臨二胎政策的開(kāi)放)而增加子宮切除率、腹部子宮內(nèi)膜異位癥、子宮瘢痕憩室等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量。有研究表明，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)明顯增加盆腔粘連、產(chǎn)后出血、子宮破裂的概率，從而增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，給社會(huì)帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療負(fù)擔(dān)[13，14]。因此，降低剖宮產(chǎn)率，特別是社會(huì)因素導(dǎo)致的不必要剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)于減少盆腔粘連、瘢痕妊娠、產(chǎn)后出血、子宮切除率的發(fā)生，具有深遠(yuǎn)意義。

3.4新生兒情況

國(guó)內(nèi)外有關(guān)資料[1,2]顯示，剖宮產(chǎn)增加到一定水平(20%-30%)，圍產(chǎn)兒病死率確有明顯降低；但剖宮產(chǎn)率繼續(xù)增加(40%-50%)不僅不能再降低，反而會(huì)增加圍產(chǎn)兒病死率，這就說(shuō)明降低圍產(chǎn)兒的死亡率需要產(chǎn)科、兒科共同努力，不是單靠剖宮產(chǎn)所能達(dá)到的。本次研究分析發(fā)現(xiàn)，盡管不同分娩方式組的新生兒體質(zhì)量無(wú)明顯差異，但由于陰道分娩組新生兒早吸吮、早開(kāi)奶，在出生后第5-7天經(jīng)過(guò)生理性下降后回升，而剖宮產(chǎn)組新生兒仍呈下降趨勢(shì)。其次，剖宮產(chǎn)造成新生兒產(chǎn)傷幾率較陰道分娩明顯增加，這是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)中術(shù)者手術(shù)技術(shù)不夠嫻熟或不恰當(dāng)牽拉等造成新生兒皮膚切傷和骨折等。我國(guó)每年新生兒的窒息率約7%-10%[7]，本院3年期間剖宮產(chǎn)與正常分娩在新生兒窒息發(fā)生方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，明顯增加了產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)(包括子宮破裂、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、盆腔粘連、下肢靜脈血栓栓塞和再次妊娠易發(fā)生前置胎盤等)的發(fā)生，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦圍生期健康。因此，降低剖宮產(chǎn)率已經(jīng)是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，我們應(yīng)該高度重視，產(chǎn)婦及家屬、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相互溝通協(xié)調(diào)，互相理解，共同努力。臨床產(chǎn)科醫(yī)師在工作中需要針對(duì)每一個(gè)可能影響產(chǎn)婦及產(chǎn)科醫(yī)師決策的環(huán)節(jié)進(jìn)行改善，鼓勵(lì)孕婦適齡生育，加強(qiáng)孕期的宣傳教育、規(guī)范產(chǎn)前檢查實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育、推廣產(chǎn)時(shí)應(yīng)用有效的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)、改善分娩環(huán)境、改進(jìn)處理產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥的能力，提高引產(chǎn)和陰道助產(chǎn)技術(shù)，正確掌握剖宮產(chǎn)指征；同時(shí)，在手術(shù)前充分地溝通、了解產(chǎn)婦選擇無(wú)指征剖宮產(chǎn)的原因、并告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，將會(huì)大幅度減少不必要的剖宮產(chǎn)[15，16]，達(dá)到既可以保障母嬰的安全，又不增加母嬰的近遠(yuǎn)期發(fā)病率，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，使分娩成為安全幸福的過(guò)程。

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作者簡(jiǎn)介：盧曉寧,女,1975-01生,本科,主管護(hù)師,E-mail：luxiaoning7501@163.com

收稿日期：2016-03-29

中圖分類號(hào)：R714

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007-6611(2016)07-0640-05

DOI：10.13753/j.issn.1007-6611.2016.07.014

Changes of cesarean section indicators and their impact on maternal-fetal prognosis

LU Xiaoning, LI Qipei, FENG Xiaoshan, MA Wenjuan, FU Shengyu

(DepartmentofObstetricsandGynecology,SecondAffiliatedHospital,MedicalCollegeofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710004,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the major reasons and countermeasures of changes of cesarean section rate and indicators of cesarean section for reducing the cesarean section rate and improving obstetrics quality.MethodsA retrospective analysis was conducted to compare the cesarean section rate, indicators of cesarean section and their effect on neonatal prognosis in 7 517 hospitalized parturients from January 2012 to December 2014 in Second Affiliated Hospital, Medical College of Xi’an Jiaotong University.ResultsCesarean section rate was higher(>50%) in 2012-2014 with a rising trend yearly. The top three leading indicators of cesarean section were social factor, pregnancy complications and fetal distress. The rates of cesarean section due to social factor, scar uterus, cephalopelvic disproportion, fetal distress increased year by year(P﹤0.05). Compared with the patients with vaginal delivery, the incidences of short-term and long-term complication increased significantly in cesarean section(P﹤0.05), the average hospital stay and hospitalization expenses also increased significantly(P﹤0.01), and the incidences of birth injuries and neonatal asphyxias increased significantly(P﹤0.05).ConclusionThe cesarean section rate is rising from a result of the combined multiple factors and it is concerned that the constituent ratio of social factor as an indicator of cesarean section has increased. Therefore, it is necessary to combine clinical practice from all-around and multiple directions for reducing the cesarean section rate and improving obstetrics quality and securing maternal-fetal health.

Key words:cesarean delivery;vaginal delivery;indicators of cesarean section;postpartum hemorrhage;puerperal morbidity;neonatal asphyxia