產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素影響的臨床研究

李紅松

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產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險(xiǎn)因素影響的臨床研究

李紅松

（河北省承德市雙橋區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 承德 067000）

【摘 要】目的：探討產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：回顧性總結(jié)婦產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦資料共計(jì)60例。結(jié)果：產(chǎn)后出血組中多胞胎3例（占10.0%），單胞胎27例（占90.0%），與正常分娩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后出血組中，初產(chǎn)婦4例（占75.0%），經(jīng)產(chǎn)婦26例（占86.7%），與正常分娩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，產(chǎn)后出血組在流產(chǎn)史、產(chǎn)檢檢查次數(shù)和分娩方式方面均與正常分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后出血的原因主要包括宮縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮動(dòng)脈損傷和切扣撕裂，而產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素主要有生育史因素、流產(chǎn)史因素、產(chǎn)前檢查因素和分娩方式因素等。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血； 危險(xiǎn)因素； 分娩方式

產(chǎn)后出血在臨床上主要是指產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后的24h內(nèi)出血量超過(guò)500mL的，有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有90%以上的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦都是在分娩后2h內(nèi)發(fā)病，產(chǎn)后出血是分娩過(guò)程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一［1，2］，嚴(yán)重的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦可能因?yàn)樾菘藢?dǎo)致死亡，具有較大的危害性，因此，在產(chǎn)婦分娩前后對(duì)產(chǎn)后出血的原因和相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防具有十分重要的臨床意義，為此，筆者總結(jié)60例相關(guān)產(chǎn)婦分娩資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為2014年1月至2015年3月期間在我院婦產(chǎn)科分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的產(chǎn)婦共計(jì)30例，年齡在24～38歲，平均年齡為（31.2±10. 5）歲，統(tǒng)計(jì)資料納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛臨床表現(xiàn)，另有14例患者存在陰道異常流血現(xiàn)象，所有產(chǎn)婦入院后經(jīng)體檢和確診，結(jié)果符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于難治性產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（產(chǎn)婦分娩后24h內(nèi)的出血量超過(guò)500mL），患者均知情并同意配合本研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神異常者及意識(shí)模糊者，排除同時(shí)合并凝血功能障礙患者，排除內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟等）存在嚴(yán)重衰竭現(xiàn)象患者，另外根據(jù)一般資料（平均年齡等）相近原則選擇正常分娩的產(chǎn)婦30例，年齡25～38歲，平均年齡為（31.8±11.5）歲。

1.2 產(chǎn)后出血測(cè)量方法：產(chǎn)婦分娩后在臀部放置聚血盆，將產(chǎn)婦分娩過(guò)程中胎盤(pán)娩出和會(huì)陰傷口處理過(guò)程中用到的血沙布及血染產(chǎn)單均通過(guò)面積法計(jì)算血量，會(huì)陰墊可采用稱重法計(jì)算出血量，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的測(cè)量時(shí)間為產(chǎn)婦分娩時(shí)至分娩后的24h之內(nèi)，測(cè)量方法以容積法為主，可同時(shí)采用稱重法和面積法［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：以組別為單位，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦的基本情況（是否為初產(chǎn)婦、是否存在流產(chǎn)史和分娩史、產(chǎn)前檢查次數(shù)等）和分娩情況（是否為多胎、產(chǎn)程長(zhǎng)短、分娩方式等），尋找和分析產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，對(duì)兩組產(chǎn)婦各因素百分率的比較方法選擇nemar優(yōu)勢(shì)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明該因素可能是引起產(chǎn)婦產(chǎn)出血的重要危險(xiǎn)因素。

2　結(jié) 果

產(chǎn)后出血組中多胞胎3例（占10.0%），單胞胎27例（占90.0%），與正常分娩組相比具有一致性（P＞0. 05），產(chǎn)后出血組中，初產(chǎn)婦4例（占75.0%），經(jīng)產(chǎn)婦26例（占86.7%），與正常分娩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，產(chǎn)后出血組在流產(chǎn)史、產(chǎn)檢檢查次數(shù)和分娩方式方面均與正常分娩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。在出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的30例患者中，分娩過(guò)程中出現(xiàn)宮縮乏力者為15例（占50.0%），存在前置胎盤(pán)現(xiàn)象者8例（占26.7%），胎盤(pán)早剝者6例（占20.0%），在分娩過(guò)程中有子宮動(dòng)脈損傷者2例（占6.7%），切扣撕裂者4例（占13.3%）。

表1　兩組產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果對(duì)比（n）

3　討 論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，兩組產(chǎn)婦在是否為多胞胎因素方面差異具有一致性，由此可以推斷出多胞胎因素并非產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素，而產(chǎn)后出血組的經(jīng)產(chǎn)婦比例、流產(chǎn)史產(chǎn)婦比例、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例和產(chǎn)前缺乏檢查產(chǎn)婦比例均高于正常分娩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以推斷出生育史因素、流產(chǎn)史因素、產(chǎn)前檢查因素和分娩方式因素可能是引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素。Desille，H.，Ouldamer，L.，Bleuzen，A.et al［4］在文獻(xiàn)研究同樣統(tǒng)計(jì)了產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)者、經(jīng)產(chǎn)婦者與流產(chǎn)史者比例，其結(jié)論與本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有一致性，與之不同的是，本文另外統(tǒng)計(jì)了30例產(chǎn)后出血組出現(xiàn)產(chǎn)后出血不良反應(yīng)的原因，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象是引起產(chǎn)后出血的重要原因，另外，前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、子宮動(dòng)脈損傷和切扣撕裂等方面也可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥。

重視引起產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素并采取針對(duì)性預(yù)防措施是降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生率、提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量和保證母嬰健康的關(guān)鍵，例如為了預(yù)防分娩時(shí)子宮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，可加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)前的護(hù)理工作，指導(dǎo)其可以吃點(diǎn)高熱量的食物，避免因?yàn)楫a(chǎn)程延長(zhǎng)引起的宮縮乏力和產(chǎn)后出血不良反應(yīng)［5］。另外，由于是否認(rèn)真進(jìn)行了產(chǎn)前檢查也與產(chǎn)后出血有關(guān)，因此，做好產(chǎn)婦健康教育工作和孕期知識(shí)的宣傳，定期做好產(chǎn)前檢查和高危篩查工作，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并采取處理措施具有重要的臨床意義。為了避免存在產(chǎn)后出血并發(fā)癥高危因素的產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)，還可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物進(jìn)行預(yù)防和治療，目前臨床常用的藥物主要包括縮宮素和米索前列醇，前者預(yù)防產(chǎn)后出血功能與蛻膜雌激素受體和孕激素受體有密切的聯(lián)系，并且兩種受體在患者體內(nèi)水平的變化可能使延長(zhǎng)出血時(shí)間的主要原因，而米索前列醇屬于前列腺衍生物，其主要藥理作用機(jī)制為能夠增加子宮頸部彈性蛋白酶的釋放度，是子宮肌肉的興奮閾值大大降低，增強(qiáng)子宮收縮能力。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)低危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：492～495.

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［4］ Desille H，Ouldamer L，Bleuzen A，et al.Novel use of contrast-enhanced sonography in the diagnosis of central uterine necrosis following embolization for postpartum hemorrhage ［J］.Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2013，32 （10）：1869～1876.

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【文章編號(hào)】1006-6233（2016）07-1168-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.045