CD64指數(shù)、PCT和WBC在臨床細菌感染疾病中的診斷價值

鄭立明

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院檢驗科　213001)

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CD64指數(shù)、PCT和WBC在臨床細菌感染疾病中的診斷價值

鄭立明

(江蘇省常州市第三人民醫(yī)院檢驗科213001)

摘要:目的探討外周血白細胞分化抗原64(CD64)指數(shù)、血清降鈣素原(PCT)和白細胞計數(shù)(WBC)在臨床細菌感染疾病中的診斷價值。方法收集住院患者132例，包括全身感染組(67例)和局部感染組(65例)，另收集健康體檢63例作為對照組。分別檢測外周血CD64表達、血清PCT水平和WBC，采用ROC曲線分析比較三者的診斷效能，Pearson相關(guān)性分析三者的相關(guān)性。結(jié)果與對照組相比，全身感染組和局部感染組的CD64指數(shù)、PCT水平和WBC均有顯著性升高(P<0.001)。與局部感染組相比，全身感染組CD64指數(shù)和PCT水平明顯升高(P<0.01)，而兩組間WBC差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。ROC曲線顯示，取最佳截斷值時，CD64對診斷臨床細菌感染敏感性和特異性分別為84.8%和95.2%，PCT為87.1%和98.4%，而WBC為74.8%和96.8%。CD64指數(shù)與PCT的曲線下面積(AUC)無明顯差異，而二者的AUC均明顯大于WBC的AUC(P<0.001)。Pearson相關(guān)性分析，在臨床細菌感染時，CD64指數(shù)與PCT、WBC呈正相關(guān)，協(xié)同升高。結(jié)論CD64指數(shù)和PCT在臨床細菌感染疾病中均有較高的診斷價值，其診斷效能稍優(yōu)于WBC。

關(guān)鍵詞:CD64；降鈣素原；白細胞；細菌；感染

臨床細菌感染是醫(yī)院最常見的感染之一，如果不及時快速診斷和處理，均易導致嚴重后果。微生物培養(yǎng)是診斷細菌感染的金標準，但其缺乏及時性和敏感性，早期診斷非常困難。白細胞計數(shù)(WBC)和中性粒細胞百分比(Neu%)可以對細菌感染作出初步診斷，敏感性和特異性均較低。C反應(yīng)蛋白(CRP)是肝細胞合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在細菌感染、手術(shù)、創(chuàng)傷和腫瘤浸潤時均升高，作為炎癥指標CRP敏感而非特異。血清降鈣素原(PCT)是臨床常用的另外一個炎癥指標，廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷和鑒別診斷，2001年國際膿毒癥會議的膿毒癥診斷標準已把PCT作為診斷指標之一[1]。近年來，大量的研究顯示中性粒細胞CD64是一項高敏感、高特異的診斷感染性疾病的早期標志物[2-5]。本研究以臨床細菌感染患者為研究對象，并根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果分為全身感染組和局部感染組，分別檢測其CD64指數(shù)、血清PCT水平和WBC，采用受試者工作特征(ROC)曲線分析，以探討CD64指數(shù)在臨床細菌感染中的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇本院2013年4月至2014年12月的住院患者132例，根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，將其分為2組：全身感染組67例，男42例，女25例，年齡17～92歲，平均67歲，其血培養(yǎng)均為陽性；局部感染組65例，男45例，女20例，年齡19～92歲，平均71歲，其中痰34例，咽拭子2例，鼻腔拭子10例，肛周拭子8例，膿3例，腹水3例，中段尿6例，培養(yǎng)結(jié)果為陽性，而血培養(yǎng)均為陰性。選擇同期健康體檢人群63例作為對照組，男40例，女23例，年齡24～88歲，平均70歲。各組間年齡和性別比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2儀器與試劑BD FACSCanto Ⅱ流式細胞儀和CD64-PE/CD45-PerCP試劑(美國BD公司)。Cobas E601電化學發(fā)光分析儀及原裝配套試劑(德國羅氏公司)。Sysmex XN3000血細胞分析儀及配套試劑。

1.3方法CD64指數(shù)檢測：采集入院48 h內(nèi)的EDTA抗凝全血，取50 μL全血加CD45和CD64各10 μL，混勻后室溫暗處孵育15 min后加溶血素1 mL，避光孵育15 min，1 500 r/min離心10 min，棄上清后加入150 μL PBS，流式細胞儀上機檢測，以CD45、SSC設(shè)門，讀取中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞表面CD64的平均熒光強度(MFI)，CD64指數(shù)=中性粒細胞和淋巴細胞CD64 MFI之差/單核細胞和中性粒細胞CD64 MFI之差。血清PCT采用分離血清在化學發(fā)光分析儀上檢測其水平。采用EDTA抗凝全血在血細胞分析儀上進行WBC檢測。

2結(jié)果

2.13組CD64指數(shù)、血清PCT和WBC檢測結(jié)果WBC的檢測結(jié)果呈正態(tài)分布，使用t檢驗進行統(tǒng)計學分析；CD64和PCT測定結(jié)果為偏態(tài)分布，使用秩和檢驗進行組間差異比較。結(jié)果顯示，與對照組相比，全身感染組和局部感染組的CD64指數(shù)、PCT和WBC水平均有顯著性升高(P<0.001)。與局部感染組相比，全身感染組CD64指數(shù)和PCT水平明顯升高(P<0.01)，而兩組間WBC計數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　　3組CD64指數(shù)、PCT和WBC結(jié)果比較

注：與對照組比較，▲P<0.001；與局部感染組比較，●P<0.01。

2.2CD64指數(shù)、血清PCT和WBC的ROC曲線分析將臨床細菌感染組(局部感染組+全身感染組)與對照組的CD64指數(shù)、PCT和WBC作ROC曲線分析(見圖1)，并計算得出三者的最佳截斷值及其敏感性和特異性，見表2。CD64指數(shù)、PCT和WBC都對臨床細菌感染具有顯著的臨床診斷價值(與參考線比較，P<0.001)，其中CD64指數(shù)和PCT之間的曲線下面積(AUC)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，CD64指數(shù)和PCT的AUC均明顯大于WBC的AUC(P<0.001)。

圖1　　CD64指數(shù)、PCT和WBC診斷細菌感染的ROC曲線

指標AUC最佳截斷值敏感性(%)特異性(%)CD64指數(shù)0.9550.1084.895.2PCT0.9720.12ng/mL87.198.4WBC0.8519.37×109/L72.796.8

2.3CD64指數(shù)與PCT的相關(guān)分析臨床細菌感染CD64指數(shù)分別與PCT(r=0.503，P<0.001)和WBC(r=0.393，P<0.001)呈正相關(guān)。

3討論

一般情況下，CD64在刺激后4～6 h即可在中性粒細胞表面高水平表達，且能較穩(wěn)定的存在于機體的循環(huán)系統(tǒng)中。CD64可通過抗體依賴性細胞毒作用、細胞吞噬作用和免疫復合物清除作用實現(xiàn)對病原微生物的清除[6]。中性粒細胞表面CD64是細菌感染尤其是全身感染早期敏感指標，且與疾病嚴重程度有關(guān)[7]。

PCT是一種無激素活性的降鈣素前體，正常生理狀態(tài)下只由甲狀腺C細胞合成，在血漿內(nèi)水平很低。當全身炎癥反應(yīng)和敗血癥時，PCT可由甲狀腺以外組織大量產(chǎn)生，如肝臟中的巨噬細胞、單核細胞等。細菌感染后4 h PCT在血漿中開始升高，6～8 h達高峰，并在以后的24 h持續(xù)保持高水平。文獻報道PCT對診斷膿毒血癥有較高的敏感度和特異度[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，全身感染組和局部感染組的CD64指數(shù)、血清PCT和WBC均明顯高于對照組；與局部感染組相比，全身感染組的CD64指數(shù)和PCT水平升高，而WBC無明顯變化，表明細菌感染時CD64指數(shù)和PCT水平升高，且隨感染嚴重程度增強而增加，與國內(nèi)外文獻報道相一致[10-11]。ROC曲線顯示，取最佳截斷值時CD64對診斷臨床細菌感染敏感性和特異性分別為84.8%和95.2%，PCT為87.1%和98.4%，而WBC為74.8%和96.8%，CD64指數(shù)和PCT的敏感性高于WBC。CD64指數(shù)與PCT的AUC無明顯差異，而二者的AUC均明顯大于WBC的AUC(P<0.001)，因此在診斷臨床細菌感染時，CD64指數(shù)和PCT比WBC具有更好的診斷效能。根據(jù)Pearson相關(guān)性分析，在臨床細菌感染時，CD64指數(shù)與PCT、WBC呈明顯相關(guān)，協(xié)同升高。

CD64指數(shù)、PCT、WBC在感染性疾病診斷中均有很高的臨床價值，但任何一種指標都不能完全替代其他的實驗室檢測方法，還需臨床醫(yī)生結(jié)合病情和相關(guān)的檢測結(jié)果具體分析，對疾病進行診斷和治療。

參考文獻

[1]Levy MM,Fink MP,Marshall JC,et al.2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions conference[J].Intensive Care Med,2003,29(4):530-538.

[2]Hoffmann JJ.Neutrophil CD64:a diagnostic marker for infection and sepsis[J].Clin Chem Lab Med,2009,47(8):903-916.

[3]李德紅．診斷感染性疾病的新指標:中性粒細胞CD64[J]．檢驗醫(yī)學，2012，27(1)：67-70．

[4]Gerrits JH,Mclaughlin PM,Nienhuis BN,et al.Polymorphic mononuclear neutrophils CD64 index for diagnosis of sepsis in postoperative surgical patients and critically ill patients[J].Clin Chem Lab Med,2013,51(4):897-905.

[5]Elawady S,Botros SK,Sorour AE,et al.Neutrophil CD64 as a diagnostic marker of sepsis in neonates[J].J Investig Med,2014,62(3):644-649.

[6]Ckayama Y,Krishenbaum AS,Metcalfe DD.Exprefession of a functional high-affinity IgG receptor,Fc gamma RI,on human mast cells:UP-regulation by IFN gamma[J].J Immunol,2000,164(8):4332-4339.

[7]馮萍，虞培娟，朱雪明．細菌感染患者外周血中性粒細胞表面CD64指數(shù)的變化[J]．檢驗醫(yī)學，2010，25(2)：96-99．

[8]Mussap M,Degrandi R,Cataldi L,et al.Biochemical markers for the early assessment of neonatal sepsis:the role of procalcitonin[J].J Chemother,2007,19(Suppl 2):35-38.

[9]Sridharan P,Chamberlain RS.The efficacy of procalcitonin as a biomarker in the management of sepsis:slaying dragons or tilting at windmills[J].Surg Infect (Larchmt),2013,14(6):489-511.

[10]王賢，張葵，夏永泉．CD64指數(shù)對臨床細菌感染患者的診斷價值[J]．中華實用診斷與治療雜志，2011，25(10)：1035-1036．

[11]Icardi M,Erickson Y,Kilborn S,et al.CD64 index provides simple and predictive testing for detection and monitoring of sepsis and bacterial infection in hospital patients[J].J Clin Microbiol,2009,47(12):3914-3919.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.052

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)14-2018-02

(收稿日期：2016-02-23修回日期：2016-04-26)