聯(lián)合檢測窒息新生兒臍血降鈣素原和D-二聚體的臨床研究

楊舉紅

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗科　471002)

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聯(lián)合檢測窒息新生兒臍血降鈣素原和D-二聚體的臨床研究

楊舉紅

(河南省洛陽市第一人民醫(yī)院檢驗科471002)

摘要:目的探討窒息新生兒臍血血漿D-二聚體(DD)與降鈣素原(PCT)聯(lián)合檢測的臨床價值。方法分別采用免疫比濁法和免疫熒光分析法測定40例健康新生兒50例(對照組)、40例輕度窒息新生兒(輕度窒息組)、30例重度窒息新生兒(重度窒息組)臍血血漿DD、PCT水平，對各組檢測結果進行統(tǒng)計分析。結果輕度窒息組、重度窒息組及對照組臍血DD水平分別為(1 740±265)、(3 164±453)、(612±73)ng/L，PCT水平分別為(8.4±1.7)、(18.3±4.7)、(0.4±0.1)ng/mL。窒息患兒臍血DD和PCT水平均高于健康新生兒(P<0.05)，患兒臍血DD和PCT水平隨窒息程度加重而升高(P<0.05)。結論窒息患兒體內存在不同程度的纖溶亢進和細菌感染，且與窒息程度相關聯(lián)。

關鍵詞:新生兒；窒息；D-二聚體；降鈣素原

由于新生兒器官功能和適應能力較差，故臨床在治療窒息新生兒過程中往往出現(xiàn)諸多變數(shù)。新生兒窒息生呼吸、循環(huán)障礙，導致生后1 min內無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息者，往往導致早產兒多器官功能障礙綜合征(MODS)，也是導致患兒多器官功能衰竭(MOF)的直接誘因，彌散性血管內凝血(DIC)與MODS、MOF密切關聯(lián)，三者相互作用并惡性循環(huán)，是導致新生兒死亡的重要原因[1-2]。D-二聚體(DD)是纖維蛋白單體經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是特異性的纖溶過程標記物。降鈣素原(PCT)是無活性的降鈣素前肽物質，是公認的診斷細菌感染的敏感指標，研究發(fā)現(xiàn)，全身性細菌、真菌感染時，PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關，在全身性細菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價值[3-5]。為此，本研究將新生兒、輕度窒息及重度窒息之患兒行血漿DD及PCT聯(lián)合檢測，以期對治療窒息患兒及預測窒息兒病情轉歸帶來幫助。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2014年4月在本院產科娩出的窒息患兒共70例，其中輕度窒息40例(輕度窒息組)，男女比例1.1∶1；重度窒息患兒30例(重度窒息組)，男女比例1.1∶1；胎齡為38～40周，平均38.5周。對照組為健康新生兒40例，其性別比、胎齡、體質量指數(shù)與患兒相近，具有可比性。實驗目的、方法、結果、過程及診斷標準均告知患兒家長并征得知情同意，本研究經過本院倫理道德委員會討論認定符合倫理道德標準要求。

1.2診斷標準根據中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會關于新生兒窒息的診斷標準進行診斷。輕度窒息：(1)新生兒面部與全身皮膚青紫；(2)呼吸淺表或不規(guī)律；(3)心跳規(guī)則，強而有力，心率80～120次/分；(4)對外界刺激有反應，肌肉張力好；(5)喉反射存在；具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評分4～7分。重度窒息：(1)皮膚蒼白，口唇暗紫；(2)無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；(3)心跳不規(guī)則，心率<80次/分，且弱；(4)對外界刺激無反應，肌肉張力松弛；(5)喉反射消失；具備以上表現(xiàn)為重度窒息，Apgar評分0～3分。

1.3方法采集新生兒臍靜脈血3 mL枸櫞酸鈉抗凝，反復搖勻但不得劇烈震蕩以免溶血，經過3 000 r/min離心10 min后，取血漿進行試驗，采用Sysmex6000型全自動凝血分析儀測定患兒血漿DD(免疫比濁法)，采用法國梅里埃全自動熒光免疫分析儀(VADAS)測定患兒血漿PCT，試劑為原機配套產品，操作及注意事項參見儀器使用SOP文件。實驗過程采用定值質控血漿全程質控。

2結果

窒息新生兒臍血血漿DD水平較健康新生兒有顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，窒息程度越重，DD和PCT水平越高，見表1。

表1　　各組新生兒臍血血漿DD、PCT水平結果比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度窒息組比較，△P<0.05。

3討論

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致出生后1 min內無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，及時診治復蘇并建立通暢呼吸道，糾正酸中毒是預防患兒產生各種嚴重并發(fā)癥的關鍵?！癆BCDE”復蘇方案的實施，成功挽救了絕大多數(shù)窒息新生兒的生命并得到廣泛推廣。然而，窒息新生患兒臍血血漿生化指標DD、PCT結果對新生兒疾病診療及其轉歸的臨床價值，文獻少見報道。PCT是近年來公認的診斷細菌感染的理想且特異性指標，本文研究發(fā)現(xiàn)，窒息患兒PCT水平較健康新生兒明顯升高(P<0.05)，且窒息程度與PCT結果明顯關聯(lián)，提示窒息患兒存在不同程度的細菌感染，其原因在于：窒息使得患兒肺部血流不暢，肺的順應性降低等不良后果，直接導致患兒免疫力及抵抗力降低而各類條件致病菌侵入血液引發(fā)細菌感染，且窒息程度越重，感染現(xiàn)象越嚴重，提示臨床醫(yī)生在治療該類患者時，應該適當考慮經驗性實用抗菌藥物。

綜上所述，窒息新生兒存在不同程度的細菌感染現(xiàn)象，該現(xiàn)象隨著新生兒窒息程度增加而增加。因此，對窒息新生兒有針對性地使用抗菌藥物，對救治患兒有積極作用；同時，窒息患兒由于缺血性再灌注損傷機制導致患兒體內血壓呈低凝及纖溶亢進狀態(tài)，加重了患兒并發(fā)其他病癥的風險，建立快速供氣通道糾正低凝狀態(tài)，也是救治窒息患兒成功的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

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DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.14.063

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)14-2039-02

(收稿日期：2016-01-15修回日期：2016-03-27)