阿托伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病患者心絞痛影響

夏世杰， 尹揚(yáng)光， 方 穎

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阿托伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對冠心病患者心絞痛影響

夏世杰1， 尹揚(yáng)光1， 方 穎2

（1.重慶市職業(yè)病防治院，重慶 南岸區(qū) 400060 2.貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科， 貴州 貴陽 550000）

【摘 要】目的：觀察阿托伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛療效，探討其臨床價(jià)值。方法：選擇本院于2014年3月至2015年9月收治的92例患者作為研究對象，按照配對分組法分為兩組，每組46例，對照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療，比較兩組療效。結(jié)果：觀察組治療總有效率為44例（95.7%），高于對照組35例（76.1%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組心電圖療效總有效率為43例（93.5%），高于對照組34例（73. 9%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病療效較佳，心絞痛改善明顯，具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】阿托伐他汀； 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液； 冠心病； 心絞痛

隨著人口老齡化改變及飲食結(jié)構(gòu)變化，冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，已成為危害人類健康的常見病。冠心病的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并給家庭帶來極大心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。研究［1］表明，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或者出血、血栓形成，或者冠狀動(dòng)脈因刺激而發(fā)生痙攣時(shí)，可致冠脈血管張力升高，心肌供血顯著減少，患者發(fā)生心絞痛。心絞痛若未及時(shí)處理，冠脈供血進(jìn)一步減少，可嚴(yán)重威脅患者生命安全。冠心病對患者危害嚴(yán)重，臨床極為重視其治療，隨著藥物進(jìn)展及理念更新，已有多種藥物廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛干預(yù)，如硝酸酯類、鈣離子阻斷劑等，均具有一定療效。阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病治療具有重要價(jià)值，且調(diào)脂效果顯著。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有拮抗血管緊張素Ⅱ及擴(kuò)張血管作用，并對降低血液粘滯度、改善微循環(huán)具有重要臨床價(jià)值，應(yīng)用于冠心病心絞痛緩解已較多見于報(bào)道。但阿托伐他汀聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛相關(guān)文獻(xiàn)較少，本研究旨在探討其價(jià)值。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院收治的冠心病患者92例入選本研究，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者平均年齡、性別、治療前病程等一般臨床資料按照配對分組法分為兩組，對照組46例，男29例，女17例，年齡49～79歲，平均（58.6±8.9）歲，治療前病程1年～9年，平均（5.6±3.1）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.3±3.6）kg/m2；合并疾病分析：高血壓38例，高血脂34例，糖尿病11例。觀察組46例，男27例，女19例，年齡47～76歲，平均（57.2±8.1）歲，治療前病程0.8年～11年，平均（5.9±3. 8）年，體質(zhì)量指數(shù)（22.7±3.9）kg/m2；合并疾病分析：高血壓41例，高血脂36例，糖尿病14例。經(jīng)分析，兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲，且＜80歲；②符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有心絞痛典型癥狀；③均簽署知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜18歲，或者≥80歲；②合并先天性心臟病及嚴(yán)重肝腎功能不全患者均除外；③合并腫瘤患者均排除；④急性心衰、心肌梗死患者均排除。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)治療：兩組患者均給予硝酸異山梨酯、阿司匹林等常規(guī)處理。

1.2.2 對照組：給予阿托伐他汀（輝瑞制藥）治療，用法：20mg/次，1次/d，連續(xù)口服2周。

1.2.3 觀察組：于對照組基礎(chǔ)上給予丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液（上海第一生化藥業(yè)有限公司）治療，用法：丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液60mg+5%葡萄糖注射液250mL，ivd qd，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：①比較兩組患者療效，于治療2周后根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估；②比較兩組患者心電圖療效；③比較兩組患者治療前后血脂水平，均于治療前、治療12周時(shí)抽取靜脈血進(jìn)行測定，應(yīng)用全自動(dòng)生化儀測定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及三酰甘油（TG）水平；④比較兩組患者治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)水平，如磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）及羥丁酸脫氫酶（HBDH）。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：①療效評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》［2］進(jìn)行療效評估，顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少達(dá)80%以上，且心電圖恢復(fù)正?；蛘呙黠@好轉(zhuǎn)；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少50%～80%，心電圖有一定改善；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少低于50%，心電圖無明顯改善，甚至加重。②心電圖療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者靜息心電圖原有缺血性ST恢復(fù)＞0. 1mV，或者ST短恢復(fù)正常，且發(fā)作時(shí) ST段降低＜0.05mV，持續(xù)時(shí)間低于20min；有效：ST短恢復(fù)0.05～0. 1mV，發(fā)作時(shí)ST降低＜0.1mV，且持續(xù)＜20min；無效：患者靜息心電圖無變化甚至惡化，發(fā)作時(shí)ST段降低＞0. 1mV，時(shí)間＞20min?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較：觀察組治療總有效率為95. 7%（44/46），高于對照組的76.1%（35/46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.387，P＜0.05）。

2.2 兩組患者心電圖療效比較：觀察組心電圖療效總有效率為93.5%（43/46），高于對照組的73.9%（34/ 46），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.528，P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較：兩組治療前血脂水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。治療后觀察組TG、TC、LDL-C均低于對照組，HDL-C高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較

表1　兩組患者治療前后血脂水平比較

組別　TG（mmoL/L）治療前 治療后TC（mmoL/L）治療前 治療后HDL-C（mmoL/L）治療前 治療后LDL-C（mmoL/L）治療前 治療后觀察組　3.3±0.9　2.5±0.6　9.2±2.3　6.8±1.2　1.5±0.5　1.5±0.5　5.6±1.3　4.1±1.1對照組　3.2±0.8　1.4±0.4　8.9±2.1　4.1±1.1　1.6±0.6　1.9±0.4　5.7±1.4　2.8±0.9 t　0.525　9.648　0.609　10.490　0.810　3.951　0.331　5.785 P ＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05

2.4 兩組患者治療前后心肌酶相關(guān)指標(biāo)水平比較：兩組治療前心肌酶比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，（P＞0.05）。治療后觀察組CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于對照組，均P＜0.05，見表2。

表2　兩組患者治療前后心肌酶水平比較（IU/L）

表2　兩組患者治療前后心肌酶水平比較（IU/L）

組別　CK治療前 治療后CK-MB治療前 治療后LDH治療前 治療后HBDH治療前 治療后對照組　278.9±75.6　185.6±45.6　39.4±8.9　25.6±4.6　125.6±41.5　63.5±18.5　412.5±87.9　223.6±49.8觀察組　271.6±79.6　102.3±39.6　38.5±9.5　14.3±5.1　121.3±39.6　35.8±19.6　405.6±88.7　142.3±39.8 t 0.451　9.355　0.469　11.159　0.508　9.971　0.864　8.649 P ＞0.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05

3　討 論

心血管疾病已成為世界范圍內(nèi)患病率及死亡率最高的疾病，相關(guān)研究［3］表明，每年因心血管疾病死亡人數(shù)約1700萬，占全球死亡人數(shù)的30%，其中，730萬人死于冠心病。我國因經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口老齡化改變、飲食結(jié)構(gòu)變化等，冠心病心絞痛發(fā)生率呈上升趨勢，嚴(yán)重威脅人民機(jī)體健康。冠心病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，研究［4］表明，其與吸煙、高膽固醇、高血壓等眾多因素均具有密切關(guān)聯(lián)。冠心病患者可以冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、血栓形成或者痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流降低，引起心肌供血供氧不足，患者主要表現(xiàn)為心絞痛。冠心病心絞痛對患者影響劇烈，不僅威脅患者生命安全，還給生活質(zhì)量帶來極大的負(fù)面影響。正因如此，臨床極為重視冠心病治療，隨著臨床研究深入及藥物進(jìn)展，已有多種藥物廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛臨床干預(yù)。

研究［5］表明，控制血壓、降低膽固醇等均對冠心病心絞痛具有重要臨床價(jià)值，并對降低心血管疾病所致死亡率及致殘率均有重要臨床意義。阿托伐他汀應(yīng)用于冠心病治療已有多年歷史，降低膽固醇效果較佳。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液具有抗血小板、抗凝血及抗血栓作用，具有重要心肌保護(hù)作用。研究［6］表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可經(jīng)抑制心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，有利于防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，對心肌保護(hù)具有重要臨床機(jī)制。國外研究［7］表明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可經(jīng)不同的藥理學(xué)活性而抑制血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大、增殖。調(diào)脂及降低血液粘稠度、抗血栓為冠心病治療關(guān)鍵，阿托伐他汀具有調(diào)節(jié)血脂水平及較強(qiáng)抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，其藥理學(xué)機(jī)制主要為抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶及機(jī)體內(nèi)膽固醇合成，進(jìn)而降低患者血漿膽固醇及脂蛋白水平，阿伐他汀鈣還具有增強(qiáng)肝臟LDL受體以增強(qiáng)LDL攝取及代謝功能。相關(guān)研究［8］表明，機(jī)體血脂水平異常為動(dòng)脈粥樣硬化的重要形成因素，LDL-C水平與動(dòng)脈粥樣硬化強(qiáng)度具有明顯正相關(guān)關(guān)系，而HDL-C為冠心病主要原發(fā)性因素，高TG水平為冠心病、死亡的原因之一。因高血壓合并冠心病死亡率高，影響嚴(yán)重，且與機(jī)體血脂水平。臨床治療過程中，不僅重視其血壓控制，同時(shí)關(guān)注患者血脂水平變化。本研究聯(lián)合應(yīng)用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、阿托伐他汀取得較佳效果，觀察組血脂水平調(diào)節(jié)顯著，療效較佳，且CK、CK-MB、LDH及HBDH水平均低于對照組，表明聯(lián)合用藥緩解冠心病心絞痛效果顯著，具有心肌保護(hù)作用，與前述較為一致。

【參考文獻(xiàn)】

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【文章編號】1006-6233（2016）07-1067-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.05

【基金項(xiàng)目】重慶市醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目，（編號：2012-2.377）

Atorvastatin Combined with Danshen KetoneⅡA Sulfonic Acid Sodium Injection in the Treatment of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

XIA Shijie， YIN Yangguang， et al
（Chongqing Occupational Disease Prevention and Control Hospital，Chongqing Nan＇an District400060，China）

【Abstract】Objective：To observe the effect of atorvastatin combined with Danshen ketone II A sulfonic acid sodium injection in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease，and to explore its clinicalvalue.Methods：92 patients treated in our hospital from March 2014 to September 2015 were divided into two groups，with 46 cases in each group，the control group was treated with atorvastatin，the observation group was treated with atorvastatin combined with Danshen ketore IIA sulfonic acid sodium injection.The clinical effect of two groups were compared.Results：The total effective rate of observation group was 44 cases（95.7%），which was higher than that in the control group 35 cases（76.1%），P＜0.05.The total effective rate of ECG in the observation group was 43 cases（93.5%）which was significantly higher than that in the control group 34 cases （73.9%），P＜0.05.After treatment，TC，LDL-C，TG of the observation group were lower than those in control group，HDL-C was higher than that the control group，the difference was statistically significant，P＜0.05. After treatment，CK，LDH，CK-MB and HBDH of the observation group were lower than those in the control group，P＜0.05.Conclusion：The effect of atorvastatin combined with Danshen ketore IIA sulfonic acid sodium injection in the treatment of coronary heart disease is better，and angina pectoris improved significantly，so it has important clinical value.

【Key words】Atorvastatin； Danshen ketone IIA sulfonic acid sodium injection； Coronary heart disease； Angina pectoris