沖擊排石方治療膽石癥臨床觀察

呂杭州，鞏浩然

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

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沖擊排石方治療膽石癥臨床觀察

呂杭州，鞏浩然

(冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000)

[摘要]目的探討沖擊排石方治療膽石癥的臨床療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的膽結(jié)石患者120例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各60例。對(duì)照組采用膽石利通片治療，治療組采用沖擊排石方治療，2組均以12周為1個(gè)療程。觀察2組治療前后臨床癥狀、體征積分變化，結(jié)石數(shù)目、大小變化及血脂變化情況。結(jié)果治療后，治療組證候積分改善情況、臨床療效、影像學(xué)療效、血脂改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論沖擊排石方可以明顯改善膽石癥患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有有較好的溶石、排石效果。

[關(guān)鍵詞]沖擊排石方；膽石癥；膽石利通片

膽石癥(gallstonedisease，GD)是指膽管系統(tǒng)包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。隨著現(xiàn)代人們生活方式的變化，膽石癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人們的身心健康。膽石癥的發(fā)病機(jī)制至今仍未完全闡明，雖然新的手術(shù)方法和藥物不斷問(wèn)世，但術(shù)后殘石、復(fù)發(fā)及溶石藥物毒副作用等弊端依然存在。陳樹(shù)真是笫五批全國(guó)中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，對(duì)膽石癥的診治積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者應(yīng)用導(dǎo)師研制的沖擊排石方治療膽石癥患者60例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：①右上腹或劍突下持續(xù)性隱痛、鈍痛、脹痛或陣發(fā)性痙攣性劇痛，向右肩背放射；②有惡心、暖氣、泛酸、腹脹、食欲不振等消化不良癥狀，進(jìn)食油膩食物后加重；③病程長(zhǎng)，病程經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解交替的特點(diǎn)；④查體右上腹膽囊區(qū)或劍突下可有壓痛，叩擊痛；⑤B超檢查可見(jiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石光團(tuán)和聲影；凡具備第⑤項(xiàng)和①～④項(xiàng)中2項(xiàng)者，即可診斷。膽石癥并發(fā)化膿膽囊炎、壞疽性膽囊炎、梗阻性化膿性膽管炎，不作為本次臨床觀察病例。

1.2一般資料選擇邢臺(tái)市人民醫(yī)院和邢礦集團(tuán)總醫(yī)院門(mén)診確診的膽結(jié)石患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。治療組中男22例，女38例；年齡24～65(51.74±11.6)歲；病程(4.5±2.65)年(6個(gè)月～15年)。對(duì)照組中男20例，女40例；年齡26～64(51.66±12.2)歲；病程(4.7±2.84)年(4個(gè)～14年)。2組性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法2組均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)調(diào)護(hù)，包括忌食油膩、辛辣食物，避免含酒精類(lèi)的飲料，限飲酒、戒煙，并且停服一切影響本臨床研究的藥物，同時(shí)適時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，以調(diào)節(jié)情志，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)。在此基礎(chǔ)上，治療組予自擬沖擊排石方治療，藥物組成：柴胡、茵陳、梔子、黃芩、青皮、木香、枳殼各10 g，威靈仙20 g，金錢(qián)草40 g，蒲公英20 g，大黃6 g(后下)，1劑/d，加水煎煮2次，合并煎液取汁400 mL,分早晚2次服用。對(duì)照組予膽石利通片(山東步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))4片/次口服，3次/d。2組均以12周為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后觀察療效。

1.4觀察指標(biāo)①安全性觀察指標(biāo)：檢測(cè)血、尿常規(guī)，肝、腎功能，于治療前、治療結(jié)束各進(jìn)行1次。全身反應(yīng)隨時(shí)記錄，并觀察藥物不良反應(yīng)。②觀察治療前后中醫(yī)證候評(píng)分變化。主癥：右脅痛，壓痛，腹脹，黃疸。次癥：脘悶不舒，噯氣，大便便溏不爽。上述7個(gè)證候指標(biāo)，按輕、中、重分別計(jì)2,4,6分。③觀察治療前后B超變化。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1影像學(xué)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：B超檢查證實(shí)結(jié)石完全消失；顯效：B超檢查提示膽結(jié)石體積縮小或結(jié)石數(shù)目減少在1/2以上(含1/2)；有效：B超檢查提示膽結(jié)石有消溶變化，結(jié)石體積較前縮小或結(jié)石數(shù)目減少者；無(wú)效：B超檢查證實(shí)結(jié)石無(wú)消溶變化，甚或結(jié)石增大增多。

1.5.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀、體征消失，膽石完全取石或排出；顯效：右脅部或劍突下疼痛及消化道癥狀消失，無(wú)明顯壓痛，影像學(xué)檢查提示膽結(jié)石體積縮小(直徑)>0.5 cm，或結(jié)石數(shù)目減少>1/3；有效：疼痛減輕，消化道癥狀改善，影像學(xué)檢查提示膽結(jié)石有消融變化，結(jié)石體積縮小(直徑)>0.2 cm，或結(jié)石數(shù)目減少<1/3；無(wú)效或加重：癥狀未見(jiàn)改善，影像學(xué)檢查證實(shí)結(jié)石無(wú)消融變化，甚或出現(xiàn)嵌頓、感染、穿孔等并發(fā)癥。

2結(jié)果

2.12組治療前后證候積分比較治療前2組證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組證候積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后證候積分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組影像學(xué)療效比較治療后治療組影像學(xué)痊愈12例，顯效12例，有效28例，無(wú)效8例，總有效率為87%；對(duì)照組影像學(xué)痊愈2例，顯效6例，有效24例，無(wú)效28例，總有效率為53%。2組影像學(xué)總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組臨床療效比較治療后治療組臨床痊愈12例，顯效16例，有效24例，無(wú)效8例，總有效率為87%；對(duì)照組臨床痊愈2例，顯效12例，有效18例，無(wú)效28例，總有效率為53%。2組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組治療前后血脂水平比較治療前2組血清TG與TC水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療后治療組TC含量明顯下降(P<0.05)，且明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后血脂水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5安全性觀察治療過(guò)程中治療組1例患者出現(xiàn)一過(guò)性腹痛加劇，考慮與結(jié)石活動(dòng)有關(guān)，未做任何處理，癥狀自行消失。2組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療前后血、尿、便常規(guī)、肝功能，腎功能檢查均在正常范圍。

3討論

膽石癥按其臨床表現(xiàn)歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“膽脹”“脅痛”“腹痛”“黃疸”等范疇。病因大多為情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度、外感六淫、膽道蛔蟲(chóng)等因素；病機(jī)為肝膽失于疏泄，氣機(jī)郁滯，膽汁郁積，濕熱熏蒸，煎熬成石。近年來(lái)的研究表明，膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)制與以下幾種因素有關(guān)：①膽汁中的膽固醇含量過(guò)高；②膽固醇所含溶質(zhì)沉淀、凝結(jié)；③膽囊舒縮功能異常；④膽汁酸的代謝、循環(huán)受到破壞[3]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)膽固醇的過(guò)飽和超過(guò)了膽汁中膽汁酸和卵磷脂形成微團(tuán)的溶解能力，導(dǎo)致膽固醇析出、集結(jié)而形成膽結(jié)石，降低其含量在治療膽石癥中具有重要作用[4]。

陳樹(shù)真認(rèn)為，膽石癥的發(fā)生是臟腑同病，肝膽疏泄功能失常是本病的基本病機(jī)，肝郁氣滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰瘀互阻、膽失和降為本病的基本病理變化，肝郁氣滯貫穿膽石病理過(guò)程的始終，故確立疏肝理氣、清熱化濕、祛瘀散結(jié)、利膽排石治法[5]。沖擊排石方中柴胡能疏能散，善調(diào)達(dá)肝氣而疏肝解郁，白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，平肝柔肝，與柴胡合用，斂陰和陽(yáng)，條達(dá)肝氣。枳實(shí)理氣解郁，瀉熱破結(jié)，青皮入肝膽氣分，“佐柴胡，能治兩脅刺痛，醋炒為佳。君芍藥，又伏膽家動(dòng)火，膽制為良”。枳實(shí)、青皮與柴胡為伍，升降相宜，上下竄通，氣郁可疏，氣滯可行，氣結(jié)可散。金錢(qián)草有良好的散瘀消腫作用，為清熱排石要藥。茵陳蒿湯與金錢(qián)草合用清熱利濕排石之力大增。郁金行氣解郁，涼血破瘀，有助于柴胡散肝郁之用，又有利膽退黃之功，順應(yīng)膽腑“通降為順”之性。威靈仙有軟堅(jiān)散結(jié)之功，與金錢(qián)草相佐具有消堅(jiān)散結(jié)化石之功。木香功具行氣止痛，調(diào)中導(dǎo)滯，與枳實(shí)、大黃相佐，膽胃同治，腑氣得以通降。諸藥合用，共奏疏肝利膽、清熱除濕、祛瘀排石之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，柴胡、金錢(qián)草、茵陳、大黃、木香、青皮能明顯提高膽汁中膽汁酸含量，降低膽固醇，從而改變膽汁中膽固醇的比例，使膽汁中膽固醇處于不飽和狀態(tài)，有效阻止 “致石性膽汁”的形成[6]。梔子、茵陳、柴胡、白芍可以加強(qiáng)膽囊、膽管蠕動(dòng)，有促進(jìn)膽囊收縮作用，金錢(qián)草、枳實(shí)、大黃又可以松弛奧狄氏括約肌，協(xié)調(diào)十二指腸和膽道系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)，改善膽系運(yùn)動(dòng)功能，從而利于膽汁的排泄和結(jié)石排出[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組證候積分較治療前及對(duì)照組均有明顯改善，B超檢查結(jié)石大小、數(shù)目變化，血清膽固醇明顯降低，提示沖擊排石方有較好的改善癥狀及溶石、排石作用，其可能機(jī)制之一是通過(guò)降低血清膽固醇含量起到治療膽結(jié)石的作用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.024

[中圖分類(lèi)號(hào)]R575.62

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)21-2347-02

[收稿日期]2015-12-05