手術(shù)治療腦膿腫臨床療效探究

劉瑞鵬

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手術(shù)治療腦膿腫臨床療效探究

劉瑞鵬

【摘要】目的 探究腦膿腫的手術(shù)治療效果。方法 選取2013年12月～2015年12月我院就診的60例腦膿腫患者，按照所行不同術(shù)法分組：行開放式手術(shù)的30例患者歸入對照組，行微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療的30例患者歸入研究組。組間對比療效差異。結(jié)果 就治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥率而言，研究組均要優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)可以有效清除患者顱內(nèi)膿腫，預(yù)防顱內(nèi)感染，改善患者預(yù)后結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】腦膿腫；微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)；開顱手術(shù)；臨床效果

腦膿腫是一種感染性疾病，患者的顱內(nèi)組織因化膿而出現(xiàn)感染，因感染而遭受嚴(yán)重傷害，這種疾病在顱內(nèi)任意部位均可能發(fā)生，因此對患者的危害極大，部分重癥患者的神經(jīng)機能甚至出現(xiàn)永久性的不可逆轉(zhuǎn)的傷害［1］。目前，臨床治療術(shù)法有微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)和開放式手術(shù)，本文試對這兩種臨床現(xiàn)有手術(shù)方式進(jìn)行療效對比，以下即為研究報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月我院就診的60例腦膿腫患者，按照所行不同術(shù)法分組：行開放式手術(shù)的30例患者歸入對照組，行微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療的30例患者歸入研究組。研究組：男性19例，女性11例；患者年齡26～76歲，平均年齡（51.27±13.48）歲；病程3個月～1年，平均病程（7.48±1.23）個月。對照組：男性18例，女性12例；患者年齡25～75歲，平均年齡（51.01±13.21）歲；病程最短4個月，最長1年，平均病程（7.53±1.31）個月。所有患者均有發(fā)熱、頭痛表現(xiàn)，部分患者有輕微偏癱征象。兩組患者就上述資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。

表1　療效的組間對比 ［n（%）］

表2　術(shù)后并發(fā)癥的組間對比 ［n（%）］

1.2方法

對照組患者行局麻，在CT的引導(dǎo)下定位膿腫位置，于定位處取切口，在顱骨上鉆孔，擴大成25～30 mm的骨窗，借助影像學(xué)的引導(dǎo)，將膿腫腔破開，取膿汁并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。之后，為患者反復(fù)使用抗生素及生理鹽水進(jìn)行沖洗，直至流出液體呈清亮態(tài)才可封閉顱腔。

研究組患者行全麻，以CT進(jìn)行顱腦掃描，以確定穿刺的深度、方向與具體位置，常規(guī)取小切口，并對顱骨穿刺，直達(dá)膿腫腔，之后將穿刺針固定，以注射器抽取膿液，將抽取的樣本送至實驗室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。更換注射器，將慶大霉素（1/8 000）注入膿腔作清洗，其注入量應(yīng)稍少于抽液量，一般為3～4 ml，直至清洗液清亮為止。若患者膿腫多發(fā)，則要使用不同的穿刺針來穿刺每個膿腔，所抽取的樣本置于不同的瓶子中進(jìn)行分別培養(yǎng)。在穿刺引流完畢后，縫合患者頭皮，并于14日后進(jìn)行腦部CT復(fù)查。若患者為單發(fā)膿腫且膿腫直徑在50 mm以上，則要置入引流管作持續(xù)性引流與反復(fù)沖洗，一周后進(jìn)行腦部CT檢查，若恢復(fù)良好便可拔管。

1.3觀察指標(biāo)

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）顯效：發(fā)熱、頭痛等相關(guān)臨床癥狀徹底消失，CT下可見顱內(nèi)病灶被完全吸收，腦組織水腫完全好轉(zhuǎn)；

（2）有效：癥狀有一定程度好轉(zhuǎn)，CT下可見顱內(nèi)病灶較治療前有明顯的縮小，腦組織水腫有所緩解；

（3）無效：癥狀無甚改善，CT下可見顱內(nèi)病灶沒有變化，腦組織水腫依然嚴(yán)重［2］。

總有效率=有效率+顯效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

參與實驗研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS 17.0加以檢驗。計數(shù)資料采?。╪，%）表示，并行χ2值加以檢驗。兩組實驗所得數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計計算為P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對比

研究組的治療總有效率為93.33%，對照組僅70%，研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.45，P=0.02＜0.05），見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥

對照組的并發(fā)癥率及膿腫復(fù)發(fā)率均高于研究組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

作為顱內(nèi)感染性疾病，腦膿腫也是一種顱內(nèi)占位性病變，其發(fā)生率約為同性質(zhì)病變的8%左右，死亡率一般為5%～21%［3］。腦膿腫的發(fā)病沒有特定年齡層，也沒有特別的集中性部位，可單發(fā)也可多發(fā)，正因這些復(fù)雜的變化，使得臨床很難給予有效治療［4］。

傳統(tǒng)治療方法為開放式手術(shù)，醫(yī)師在患者顱骨上取骨窗，之后對膿腔內(nèi)的膿液進(jìn)行抽取。此術(shù)法適合體質(zhì)較為健壯、腦膿腫單發(fā)的成年患者，一般情況下膿腫壁較厚無法引流的患者也適宜選擇此術(shù)法［5］。而高齡、耐受性低、膿腫多發(fā)的患者則不適合，原因是開放手術(shù)對患者機體的傷害較為明顯，多發(fā)患者若在多處進(jìn)行開放手術(shù)，其傷害是患者無法耐受的，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥［6］。與之相比，微創(chuàng)引流術(shù)的適用范圍更廣泛，如膿腫位置較深或病灶在重要功能區(qū)的患者，微創(chuàng)引流術(shù)可以實現(xiàn)有效的引流，避免開放手術(shù)給相關(guān)組織帶來的傷害，對術(shù)后并發(fā)癥和膿腫的復(fù)發(fā)有良好的預(yù)防作用［7-8］。見結(jié)果部分，研究組的治療的總有效率（93.33%）高于對照組（70%），其術(shù)后并發(fā)癥率和膿腫復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），使得微創(chuàng)術(shù)法創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)勢顯露無遺。

4　結(jié)語

相較于開顱手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可以有效清除患者顱內(nèi)膿腫，因此其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于開顱手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）17-0125-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.079

作者單位：云南省紅河州個舊市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 個舊661000

Study on Clinical Efficacy of Surgical Treatment for Brain Abscess

LIU Ruipeng Department of Neurosurgery， The People's Hospital of Gejiu City of Honghe State， Gejiu Yunnan 661000， China

［Abstract］Objective To explore surgical treatment for brain abscess. Methods From December 2013 to December 2015， 60 cases patients with brain abscess in our hospital were selected. According to the different surgical methods: 30 patients in the control group were treated with open surgery， 30 patients in the study group were treated with minimally invasive drainage of surgical treatment， to compare the difference of the curative effect of two groups. Results In total effective rate and postoperative complications， the study group were better than the control group， the difference was statistiaclly significant （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive surgery can effectively remove the drainage in patients with intracranial abscess， intracranial infection prevention and improve the prognosis of patients.

［Key words］Brain abscess， Minimally invasive surgical drainage，Craniotomy， Clinical effect