HPV與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷應(yīng)用于宮頸癌篩查中的研究

李太升

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HPV與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合診斷應(yīng)用于宮頸癌篩查中的研究

李太升

【摘要】目的 觀察液基細(xì)胞學(xué)（TCT）聯(lián)合人乳頭狀瘤病毒（HPV）診斷宮頸癌的價(jià)值。方法 回顧性總結(jié)2 856例行宮頸病變篩查的患者，所有患者均行TCT及HPV檢查，并以活檢病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。觀察診斷結(jié)果。結(jié)果 TCT聯(lián)合HPV診斷的準(zhǔn)確性、特異性、敏感性、分別為98.90%、90.42%、86.88%。結(jié)論 TCT聯(lián)合HPV診斷宮頸癌效果理想。

【關(guān)鍵詞】人乳頭瘤病毒；液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌

目前，宮頸癌是影響我國(guó)婦女健康的主要惡性腫瘤之一［1］。近幾年，我國(guó)宮頸癌發(fā)生率呈升高趨勢(shì)且年輕病例越來(lái)越多，及時(shí)治療早期宮頸癌有利于提高患者生存率，所以如何高效篩查宮頸癌對(duì)于防治宮頸癌具有重要的意義［2］。本研究選擇2 856例行宮頸病變篩查的患者，觀察TCT聯(lián)合HPV的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性總結(jié)我院2015年3月～2016年1月行宮頸癌篩查的2 856例女性患者的臨床資料，年齡：23～48歲，平均年齡：（34.26±0.88）歲。孕次：1～4次，平均孕次：（1.5±0.2）次；產(chǎn)次：1～3次，平均產(chǎn)次：（1.2±0.3）次。納入標(biāo)準(zhǔn)主要為：（1）全部患者均存在性生活史；（2）就診前半個(gè)月未使用抗生素；（3）同意本次研究者。排除盆腔放射史、宮頸錐切等患者。

1.2檢查方法

（1）液基細(xì)胞學(xué)（TCT）：檢查前1 d，囑咐所有受檢者避免性生活、陰道內(nèi)給藥等。采用特制毛刷取樣器采集宮頸鱗柱上皮脫落細(xì)胞：①若分泌物較多，則可取材前使用棉球輕拭，切忌用力擦拭；②可肉眼直視下取材，確保取樣器對(duì)取材位置具有一定壓力，以收集足量細(xì)胞成分；③若取材期間宮頸出現(xiàn)出血，則應(yīng)立即停止取材。參考TBS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］：①正?；蛘哐装Y；②高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）；③不典型腺細(xì)胞（AGC）；④低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）；⑤不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）。（2）HPV：首先采集宮頸管分泌物，將標(biāo)本置入特制保存液，采用原位雜交-基因芯片法檢測(cè)23種HPV基因型（其中5 種低危亞型、18種高危亞型），同時(shí)觀察其病毒型組。（3）宮頸活檢：使用陰道鏡活檢方法，依次于3、6點(diǎn)及12點(diǎn)等病灶位置進(jìn)行取樣，同時(shí)采用10%福爾馬林溶液固定標(biāo)本并送檢。宮頸腫瘤類型主要為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及SCC。以宮頸活檢結(jié)果為評(píng)判金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較HPV、TCT及兩種方法聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。真陽(yáng)性、假陰性、真陰性、假陽(yáng)性分別以A、B、C、D計(jì)：（1）靈敏度=A/（A+B）×100%；（2）特異度=C/（C+D）×100%；（3）陰性預(yù)測(cè)值=C/（C+B）×100%；（4）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=A/（A+D）×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

TCT聯(lián)合HPV診斷宮頸癌價(jià)值分析：2 856例行宮頸病變篩查的患者，采用陰道活檢檢查，結(jié)果為2 583例正?；蜓装Y、CINⅠ級(jí)及以上273例。兩種方法聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果明顯優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討論

近幾年，宮頸癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，它是臨床中婦科多見的疾病。宮頸上皮瘤樣變發(fā)展為浸潤(rùn)癌病程較長(zhǎng)，往往至少需要10年［3］。所以臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌對(duì)于提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量具有重要的意義。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，及時(shí)、有效的診斷治療宮頸癌不僅可提高治愈率，還可延長(zhǎng)患者5年生存率。

目前，人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)、液基細(xì)胞學(xué)（TCT）法及陰道活檢法等是臨床中多見的篩查宮頸癌的手段。液基細(xì)胞學(xué)法有利于增加宮頸細(xì)胞樣本數(shù)量，從而使診斷率明顯提高，降低了漏診誤診率［5］。TCT法可在病毒采集過程中保存樣本，有效防止了干燥過度等情況，且樣本清晰度高，降低了假陰性發(fā)生率。然而由于TCT法為形態(tài)學(xué)范疇，因此其診斷率極易受到制片質(zhì)量、染色水平及閱片水平等因素的影響［6］，從而使靈敏度受到較大影響。HPV連續(xù)感染是評(píng)估宮頸癌病變的重要指標(biāo)，HPV感染部位主要出現(xiàn)于生殖道黏膜，然后HPV-DNA整合入侵正常細(xì)胞基因組，進(jìn)而嚴(yán)重影響了P53因子的抑癌功能，最終引起細(xì)胞出現(xiàn)癌變［7］。所以H PV診斷宮頸癌靈敏度高，尤其對(duì)無(wú)典型癥狀的癌前病變患者意義重大。然而該方式特異度較差，這主要是因并非所有HPV感染都成為宮頸癌。所以單純采用HPV法篩查宮頸癌就會(huì)發(fā)生誤診病例［8］。HPV、TCT法篩查宮頸癌各自均有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)與不足。兩種方式聯(lián)合檢測(cè)有利于提高癌前病變以及宮頸癌陽(yáng)性檢出率，另外還能夠使篩查間隔時(shí)間延長(zhǎng)，從而減少了檢測(cè)成本，同時(shí)還可大幅度地降低漏診率，因此它們已經(jīng)成為臨床中篩查宮頸癌的重要手段。綜上所述，TCT聯(lián)合HPV診斷宮頸癌效果理想，其診斷準(zhǔn)確率、特異度及靈敏度等指標(biāo)優(yōu)于任一檢查方法。

表1　TCT聯(lián)合HPV診斷宮頸癌價(jià)值分析

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0042-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.025

作者單位：黑龍江省牡丹江婦女兒童醫(yī)院病理科，黑龍江 牡丹江157000

Study on Combination With Liquid Based Cytology （TCT） and HPV Test in Screening for Cervical Cancer

LI Taisheng Department of Pathology， Heilongjiang Provincial Women and Children's Hospital of Mudanjiang， Mudanjiang Heilongjiang 157000，China

［Abstract］Objective Study on the value of test of TCT and HPV in the diagnosis of cervical cancer. Methods 2 856 cases of patients with cervical cancer screening were selected， all patients were performed TCT and HPV examination， and biopsy pathological results was as golden standard， to observe the result of diagnosis. Results The sensitivity， specificity and accuracy of TCT combined with HPV were 98.90%， 90.42%， 86.88%. Conclusion The effect of TCT combined with HPV for the diagnosis of cervical cancer is ideal.

［Key words］HPV， Liquid based cytology， Cervical cancer