股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用

戴少川，李云

1.廈門市第一醫(yī)院骨科，福建廈門　361003；2.廈門市中山醫(yī)院麻醉科，福建廈門　361004

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股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用

戴少川1，李云2

1.廈門市第一醫(yī)院骨科，福建廈門361003；2.廈門市中山醫(yī)院麻醉科，福建廈門361004

［摘要］目的探討股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合中醫(yī)治療在股骨粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果。方法方便選取2012年2月—2014年3月該院收治的100例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，給予觀察組50例股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合中醫(yī)治療，對照組50例行動力髖螺釘治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組Harris評分為90%，對照組為75%，觀察組Harris評分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。觀察組無感染發(fā)生，對照組4例深靜脈血栓、3例髖內(nèi)翻，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中配合中醫(yī)治療，有效地減少股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短骨折愈合時間，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］股骨粗隆間骨折；股骨近端髓內(nèi)釘；中醫(yī)治療

股骨粗隆間骨折是臨床老年多發(fā)病和常見病，幾乎全是關(guān)節(jié)外骨折，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期手術(shù)治療具有重要意義［1］。目前，最為常見的髓外固定系統(tǒng)是動力髖螺釘（DHS），髓內(nèi)固定系統(tǒng)是Gamma釘和股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）。臨床研究表明，傳統(tǒng)外固定治療老年股骨粗隆間骨折，治療時間長，且并發(fā)癥較多，不利于提高患者的生活質(zhì)量。該院方便選取2012年2月—2014年3月該院收治的100例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，給予50例患者行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定配合中醫(yī)治療，取得顯著的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2012年2月—2014年3月該院住院部收治的100例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，男61例，女39例，年齡51～86歲。經(jīng)診斷骨折按Evans分型：Ⅰ型74例，Ⅱ型26例；致傷原因：摔傷62例，交通事故30例，高空墜落8例。100例患者均簽署知情同意書，并通過倫理委員會的批準。按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對照組，每組各50例。其中觀察組男30例，女20例，平均年齡65.2歲；對照組男31例，女19例，平均年齡64.8歲，兩組患者性別、年齡、病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1動力髖螺釘治療 患者于牽引床上取仰臥位，行硬膜外麻醉后進行牽引復(fù)位，采用G型臂X線機透視患者正側(cè)位，選擇合適位置后行閉合復(fù)位。消毒、鋪單后，自大粗隆下2.0～3.0 cm處作股外側(cè)直切口，根據(jù)骨折形態(tài)及內(nèi)固定物的長度確定手術(shù)切口的長度，切開表皮、皮下及擴筋膜，將股外側(cè)肌分離，將角度導(dǎo)向器放置于股骨粗隆間下方2.5～3.0 cm處，并緊貼于股外側(cè)皮質(zhì)上，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下將2.0 mm克氏針鉆入股骨頭頸方向處，采用G臂正位和軸位透視取定克氏針鉆入的位置及深度，采用DHS專用鉆將針道擴大，在弓絲之后將合適的拉力螺針擰入針道。套筒接骨板要依據(jù)患者的骨折類型，確保其長度合適，最后擰上針尾并進行加壓固定斷端。經(jīng)透視確定合適的位置，行傷口沖洗并放置引流，逐層將傷口縫合［2］。

1.2.2股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)觀察組患者行腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，墊高臀部稍內(nèi)收或內(nèi)旋，采用C型臂X線機透視正側(cè)位，行閉合復(fù)位［3］。自大粗隆頂點上5.0～10.0 cm處做縱行切口約5 cm，選擇大粗隆頂點或稍偏外進針，透視引導(dǎo)下插入倒針，以17 mm空心鉆頭擴近端髓腔，沿倒針插入PFNA主針并拔出導(dǎo)針。在瞄準臂的引導(dǎo)下將倒針鉆入股骨頸偏下位置，采用合適長度的螺旋刀片錘擊進入，采用掃描支架將遠端鎖釘擰入，沖洗傷口安置引流管，逐層縫合傷口［4］。中醫(yī)治療：術(shù)后3～4周給予患者歸芎養(yǎng)骨合劑［5］（當(dāng)歸12 g、川芎9 g、生地12 g、香附6 g、川斷12 g、花粉9 g、牛膝9 g、甘草5 g、毛姜5 g、枳殼9 g、木瓜6 g、透骨草6 g、桂枝6 g、土元9 g、地龍9 g），水煎服，每晚1次，4周為1個療程；術(shù)后4周給予熟地壯骨合劑（熟地48 g、黨參48 g、白術(shù)36 g、茯苓80 g、當(dāng)歸48 g、白芍36 g、川芎36 g、續(xù)斷48 g、牛膝36 g、木瓜24 g、龍骨48 g、牡蠣48 g、甘草20 g），水煎服，每晚1次，2周為1個療程。

1.3統(tǒng)計方法

該研究采用SSPS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別　切口長度（cm）　術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）對照組（n=50）觀察組（n=50）tP 10.2±4.1 5.3±2.0 12.533 0.004 218.4±74.6 102.6±32.7 10.125 0.013 87.6±23.1 42.0±17.3 11.236 0.001

2.2兩組患者Harris評分結(jié)果及并發(fā)癥情況

通過術(shù)后6～18個月（平均10個月）的隨訪，100例患者骨折均獲得愈合，愈合時間4～6個月，觀察組Harris評分為90%，對照組為75%，觀察組Harris評分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。觀察組無感染發(fā)生，對照組4例深靜脈血栓、3例髖內(nèi)翻，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3　討論

股骨粗隆間骨折是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位發(fā)生的骨折，是老年人的常見病和多發(fā)?。?］。臨床上主張采取早期手術(shù)治療股骨粗隆間骨折，通過早期手術(shù)復(fù)位、固定、閉合治療，縮短患者臥床時間，降低骨折并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。但老年人本身骨質(zhì)差，骨質(zhì)疏松，手術(shù)置入固定物后易出現(xiàn)松動、斷裂等現(xiàn)象，造成內(nèi)固定失敗，引起疼痛、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量［6］。因此，手術(shù)治療需要采用先進的內(nèi)固定技術(shù)，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定物。該研究對PFNA固定術(shù)聯(lián)合中藥在治療股骨粗隆間骨折高齡患者的臨床效果進行分析，結(jié)果顯示，該組100例患者的骨折部位在治療后均得到愈合，這表明PFNA固定術(shù)能夠有效固定復(fù)位股骨部位，減少術(shù)后骨折固定失效、下肢畸形等。同時該研究觀察組患者的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量和手術(shù)時間分別為 （5.3±2.0）cm、（102.6±32.7）mL、（42.0± 17.3）min，各項手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，且通過術(shù)后隨訪，觀察組Harris評分為90%，對照組為75%，觀察組Harris評分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。該研究結(jié)果與李世

通［7］的報道基本一致，其報道中20例患者中優(yōu)良率為90.0%，患者皆獲滿意療效。

該研究給予50例股骨粗隆骨折患者股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中配合中醫(yī)治療的方法，50例患者Harris評分為90%，對照組為75%，觀察組Harris評分明顯更優(yōu)（P＜0.05）；觀察組無感染發(fā)生，對照組4例深靜脈血栓、3例髖內(nèi)翻，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05）。股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中配合中醫(yī)治療，充分發(fā)揮中藥活血化瘀、消腫止痛、舒筋續(xù)骨的作用，歸芎養(yǎng)骨合劑加減方劑有利于行氣活血，減輕患者因臥床造成的消化功能、呼吸功能障礙，減少腹脹便秘、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，有效解決圍手術(shù)期治療的關(guān)鍵問題；熟地壯骨合劑加減方劑的功效是補腎壯骨，促進骨痂的快速形成，有利于患者骨折的快速愈合［8］。

綜上所述，股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療中配合中醫(yī)治療，有效地減少股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短骨折愈合時間，值得臨床推廣。

［參考文獻］

［1］閆軍，李雷.閉合復(fù)位加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折合并同側(cè)股骨粗隆間骨折 ［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（2）:13-16.

［2］何久盛，杜立.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與動力髖螺釘治療成人股骨粗隆間骨折的meta分析 ［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2014，16（7）:84-90.

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［4］劉卓，譚文甫.閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折57例療效分析［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2014，16（2）:163-164.

［5］石永新.股骨近端防旋髓內(nèi)釘與鎖定加壓接骨板治療老年外側(cè)壁薄弱型股骨粗隆間骨折療效比較［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2014，24（10）:15-17.

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［7］李世通.PFNA結(jié)合中醫(yī)治療老年股骨粗隆間骨折療效分析［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，18（6）:67-68.

［8］周密，喬林.體表定位在股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30 （10）:1029-1031.

［中圖分類號］R687.3

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）06（c）-0075-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.075

收稿日期：（2016-03-25）

［作者簡介］戴少川（1981.11-），男，福建南安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

Treatment of Femoral Intertrochanteric with Proximal Nail Antirotation

DAI Shao-chuan1，LI Yun2
1.Department of orthopedics，the first hospital of Xiamen，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China；2.Department of anesthesia，Zhongshan hospital，Xiamen，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361004 China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of PFNA（proximal femoral nail anti-rotation）and Chinese medicine on senile femoral intertrochanteric fracture.Methods Convenient selection from February 2012 to March 2014，50 cases of senile IFF（observation group）were treated with minimally invasive PFNA，while 50 cases（control group）were treated with PFNA and Chinese medicine.Observe the clinical efficacy of two groups.Results The incision length，blood loss and operative time was significantly shorter than the control group（P＜0.05）.The Harris score of observation group was 90%，and the control group was 75%（P＜0.05）.No infection occurred in the observation group，but 4 cases of deep vein thrombosis and 3 cases of hip inversion occurred in the control groupt（P＜0.05）.Conclusion The proximal femoral intramedullary nail treatment with Chinese medicine，effective in reducing postoperative complications intertrochanteric fracture patients，shorten healing time，worthy of promotion.

［Key words］Intertrochanteric fracture；PFN；Chinese medicine treatment