我院門診藥學咨詢服務的設計與實踐

王德智（商丘市第二人民醫(yī)院，河南商丘476000）

我院門診藥學咨詢服務的設計與實踐

王德智（商丘市第二人民醫(yī)院，河南商丘476000）

通過對我院2015年2月-2016年1月門診藥學咨詢窗口共計1 873例咨詢記錄的分析，了解我院對門診藥學咨詢服務的需求，介紹我院門診藥物咨詢服務內(nèi)容，為提高藥學服務水平提供參考。

藥學服務；門診；實踐

我院是豫東地區(qū)最大的精神病?？漆t(yī)院，擔負著整個地區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療、預防、治療、康復和對外交流等任務，2014年我院確定申報三級甲等醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，借此契機以計算機網(wǎng)絡為基礎平臺，建立藥學咨詢服務網(wǎng)絡窗口，提高和延伸藥學服務質(zhì)量，提高患者的用藥依從性，及時減少和糾正外部差錯率［1］，實現(xiàn)?？漆t(yī)院人性化藥學服務。

1　我院藥學咨詢服務的基本情況

我院藥學咨詢服務開展于2015年2月，在門診藥房設立獨立藥學咨詢服務窗口，配備專門計算機網(wǎng)絡，配備《中國藥典》《新編藥物學》（第17版）《藥物不良反應與監(jiān)測》《臨床精神藥物學》等專業(yè)書籍及藥品說明書，由專業(yè)知識豐富、責任心較強、職業(yè)修養(yǎng)較高的中級或中級以上職稱、本科或本科以上學歷的藥師輪流負責。咨詢方式為面對面、電話、即時通訊（如：QQ、微信等）。

2　“藥學咨詢服務記錄單”內(nèi)容

我院“藥學咨詢服務記錄單”內(nèi)容包含時間、姓名、性別、年齡、文化程度、咨詢類型、咨詢相關內(nèi)容、服務參考資料、藥師簽名等，統(tǒng)一記錄格式，信息不易隨時間而遺漏，咨詢記錄簡單明了，方便回顧分析和經(jīng)驗總結(jié)。

3　我院藥學咨詢服務的實踐

3.1　資料來源與方法

收集我院2015年2月-2016年1月共計1 873條門診藥學咨詢服務案例記錄，采用Excel軟件進行分類歸納統(tǒng)計。

3.2　服務人群分布

門診藥學咨詢服務人群類型、例數(shù)及所占構(gòu)成比見表1。

表1　　藥學咨詢服務人群分布

3.3　門診藥學咨詢服務內(nèi)容

詳見表2。

表2　門診藥學咨詢服務內(nèi)容

4　應用

4.1　適應證、功能主治

此項咨詢者中，患者及其家屬占有相當大的比例。例如一位抑郁癥患者咨詢：以往單用度洛西汀治療，自己感覺療效沒有達到想象中的效果，本次治療醫(yī)師開方加服喹硫平，是否對癥？藥師回答：喹硫平是一種非典型的抗精神病藥，在治療中能改善抑郁癥患者的失眠狀態(tài)，具有增效作用，藥物在體內(nèi)起效時間短，與度洛西汀合用，藥效有相加作用，安全性高，依從性也好，能顯著改善難治性抑郁癥的抑郁癥狀［2］。

由于患者及家屬對臨床疾病的判斷、藥物應用等方面的知識相當匱乏，就需要藥師將藥學知識與臨床相關知識相結(jié)合，根據(jù)患者及其家屬的提問，用通俗易懂的語言進行交談。藥師應加強醫(yī)學相關文獻查詢能力，更新醫(yī)學、藥學知識，提高自己的專業(yè)技能，逐步提升藥師在診療疾病過程的價值。

4.2　藥物基本信息

由于藥品信息更新變化快，多數(shù)醫(yī)師和護士平時關注較少，藥品的信息改變很難在第一時間獲悉。例如醫(yī)師咨詢：藥房是否有唑吡酮這個藥。藥師回答：該藥是常用的佐匹克隆，屬于二類精神藥品，可按照相關管理辦法開具處方。

藥物基本信息有糾正調(diào)配差錯的作用，可減少藥品調(diào)配的錯誤率，提高安全用藥，減少醫(yī)療糾紛。例如某患者聯(lián)合應用氯普噻噸1年有余，本次取藥后，患者自己檢查藥品發(fā)現(xiàn)沒有黃色的氯普噻噸（我院的氯普噻噸為黃色糖衣片），因調(diào)配窗口繁忙、患者來到咨詢窗口詢問，咨詢藥師經(jīng)過查對發(fā)現(xiàn)：調(diào)配處方藥師在高峰期沒能準確調(diào)配，而調(diào)配成氯普噻噸鄰位的藥品，及時糾正了調(diào)配差錯。

藥師在工作的過程中要加強藥品信息收集，建立藥學情報手冊，制定醫(yī)院處方集，提供與藥品有關的藥學信息資料，開展藥學信息研究，加強兄弟醫(yī)院之間的藥品信息交流與合作。利用網(wǎng)絡文獻檢索平臺及時獲悉與本院藥品有關的詳細、準確、實用的基本信息。征訂和購買定期修訂出版的值得信賴的信息源（如：《中國藥典》《新編藥物學》等），以提供最新的藥學信息。加強對年輕藥師工作中易出現(xiàn)錯誤環(huán)節(jié)的指導，糾正其工作中不良習慣，增加藥師之間的藥物基本信息交流，培養(yǎng)年輕藥師的團隊意識，做到信息共享。

4.3　藥物相互作用

此項關系到聯(lián)合用藥是否合理，合理的藥物相互作用可以增強療效，反之可導致療效降低。例如患者家屬咨詢：患者服用氯氮平治療精神分裂癥，在治療過程中發(fā)生胃潰瘍，聯(lián)合應用奧美拉唑，在治療過程中發(fā)現(xiàn)精神癥狀加重，什么原因？藥師回答：當氯氮平和奧美拉唑合用時，后者通過誘導CYP1A2、CYP3A4代謝活性，加速氯氮平在體內(nèi)的氧化代謝，從而降低其在體內(nèi)的血藥濃度，導致療效下降，由于氯氮平的個體差異大，需要檢測患者的血藥濃度，進行個體化給藥［3］。

患者在治療過程中往往需要2種或2種以上藥物聯(lián)合應用，藥物之間的相互作用也更為復雜，治療醫(yī)師雖然有豐富的診療經(jīng)驗，但由于藥學知識的限制，對藥物的相互作用、配伍禁忌、用藥的先后順序及用藥時間等不一定很清楚，在咨詢的過程中需要藥師利用自身的專業(yè)知識，對可能發(fā)生的相互作用進行詳細解答，并對其進行指導，提高療效的同時減少藥物相互作用帶來的不良后果。這要求藥師必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)、扎實的藥學知識來解答困惑，促進合理用藥。

4.4　不良反應、注意事項

此項咨詢?nèi)巳簭V，涉及到藥品各種各樣的問題，尤其是患者對藥品說明書中標注的“禁用”“慎用”等理解不透，應在保證藥物療效的同時，減少不良反應的發(fā)生。例如患者咨詢：服用拉莫三嗪皮膚出現(xiàn)少量輕微的皮疹如何處理。藥師回答：皮疹是拉莫三嗪不良反應之一，如出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，應立即找到主治醫(yī)師查找過敏原因，若與拉莫三嗪無關，可加服馬來酸氯苯那敏，若與拉莫三嗪有關，可改用其他藥物治療。

從咨詢者身份來看，以患者或患者家屬居多，從側(cè)面反映了更多的患者和患者家屬趨于謹慎、安全、自我保護的態(tài)度，同時也折射出在疾病治療中不良反應和注意事項越來越受到患者和患者家屬的重視，預防和減少不良反應的意識在不斷的提高。藥師可幫助患者正確面對藥物的不良反應，緩解患者的抵觸情緒，消除患者的恐懼心理，提高患者的用藥依從性。減少聯(lián)合用藥的種類，降低不良反應的發(fā)生率，可據(jù)病情，堅持個體化、最小治療量及單一用藥的原則，確保安全、有效用藥。

4.5　特殊人群

4.6　家庭護理

精神病人在住院期間經(jīng)過正規(guī)的治療痊愈后，一般維持用藥2～3年，這對病人的康復和遏制病情的反復發(fā)作有很大作用，合理安排病人的衣食住行，督促病人參加適當?shù)倪\動，指導病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，已經(jīng)成為精神衛(wèi)生康復護理的重要環(huán)節(jié)。藥師應尊重患者的個人尊嚴，幫助患者協(xié)調(diào)好家庭及周圍人際的關系，減少社會不良因素的刺激，使患者得到持續(xù)的醫(yī)療服務，對控制疾病的復發(fā)和促進康復是非常有必要的。

5　體會

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的推進，執(zhí)業(yè)藥師和藥品分類管理制度的逐步實行，藥學服務的質(zhì)量要求也越來越高。我院開展藥學咨詢服務一年來，基本上打造了一個具有醫(yī)-藥、藥-患、藥-護為主體的臨床藥學服務平臺，彌補了發(fā)藥窗口因工作繁忙而用藥交代不周的不足；為患者提供安全、經(jīng)濟、有效的藥物治療，最大限度地減少藥物的不良反應，消除患者的疑慮，提高患者的依從性，有利于醫(yī)患之間的溝通，促進和諧醫(yī)療氛圍的發(fā)展；提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者回歸社會，獲得社會尊嚴，藥學咨詢服務已經(jīng)成為臨床治療不可或缺的一部分。

我院為治療精神疾病的?？漆t(yī)院，開展藥物咨詢服務的藥師在藥學綜合知識和綜合技能方面比較單一，藥學服務涉及到醫(yī)療等相關專業(yè)知識有一定的局限性，藥學咨詢服務經(jīng)驗不足，咨詢服務制度不完善，溝通能力有待于提高，應學習和借鑒其他更完善的咨詢服務模式［4］。當今“新醫(yī)改”的形勢下，隨著藥學的發(fā)展，對藥師的要求越來越高，需要藥師在實踐中不斷地加強自身業(yè)務學習，鉆研醫(yī)學、檢驗學等與臨床治療相關的專業(yè)知識，樹立“以人為本，質(zhì)量第一，和諧服務”的工作理念［5］。在申報“三甲”醫(yī)院的戰(zhàn)略目標下，每位藥師都應當把握機遇，加強自身建設和修養(yǎng)，創(chuàng)造自身價值，為醫(yī)院贏得更多榮譽。

［1］沈榮生，沈麗霞.PDCA循環(huán)管理辦法在降低我院門診藥房發(fā)藥差錯率中的應用［J］.中國藥房，2012，23（37）：3495-3496.

［2］馮連啟.度洛西汀聯(lián)合喹硫平治療難治性憂郁癥對照研究［J］.臨床身心疾病雜志，2015，21（4）：55-57.

［3］高永雙，胡季明，厲倬學.奧美拉唑?qū)β鹊窖帩舛鹊挠绊懷芯浚跩］.中國藥房，2013，24（42）：3969-3970.

［4］賈建杰.慢性病患者藥學服務向社區(qū)家庭環(huán)節(jié)延伸的實踐體會［J］.中國藥物濫用防治雜志，2015（1）：37-38.

［5］宋怡，梁卉.人性化藥學服務與我院藥物咨詢［J］.醫(yī)學與哲學，2012，33（4）：79-80.

◆醫(yī)藥快訊◆

FDA批準治療COPD藥物Glycopyrrolate and Formoterol Fumarate上市

美國FDA于2016年4月25日批準Pearl Therapeutics公司的Glycopyrrolate and Formoterol Fumarate（參考譯名：格隆溴銨-富馬酸福莫特羅，商品名：Bevespi Aerosphere）氣霧劑上市，用于慢性阻塞性肺疾病（COPD，包括慢性支氣管炎、肺氣腫）患者氣道阻塞的長期維持治療。

本藥是由格隆溴銨和富馬酸福莫特羅組成的復方制劑。格隆溴銨為長效毒蕈堿拮抗藥，通常稱為抗膽堿能藥，對毒蕈堿受體亞型M1至M5有相似的親和力。在氣道中，格隆溴銨通過抑制平滑肌中的M3受體導致支氣管擴張而發(fā)揮藥理作用。富馬酸福莫特羅為長效選擇性β2-腎上腺素受體激動藥，起效迅速。β2-腎上腺素受體激動藥發(fā)揮藥理作用可能與刺激胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶有關，環(huán)腺苷酸水平增高可致支氣管平滑肌舒張并抑制細胞（尤其肥大細胞）中速發(fā)型過敏反應介質(zhì)的釋放。

本藥的有效性和安全性通過8項劑量范圍試驗以及2項安慰劑對照驗證性試驗評估。8項劑量范圍試驗確認了用于驗證性試驗的劑量為18/9.6μg。2項驗證性試驗的首要終末指標為與安慰劑、格隆溴銨18μg、富馬酸福莫特羅9.6μg相比，從基線到第24周第一秒用力呼氣量（FEV1）的變化，2項試驗結(jié)果均顯示，相較于安慰劑、格隆溴銨18μg、富馬酸福莫特羅9.6μg，本藥18/9.6μg從基線到第24周FEV1的平均變化增加更多。

本藥最常見的不良反應為尿路感染和咳嗽。

（來源：http∶//www.fda.gov）

Design and Practice of Consulting Services on Pharmacy in Outpatient Clinic of A Hospital

Wang Dezhi（The Second Peoples's Hopital of Shangqiu City，Henan Shangqiu 476000，China）

The patients'demand for consulting services on pharmacy was investigated by analysis of 1 873 consulting records in pharmaceutical care clinic from Feb.2015 to Jan.2016，and the content of pharmaceutical care in the outpatient clinic was introduced to provide refereces for improving the level of pharmaceutical care.

Pharmaceutical Care；Outpatient Clinic；Practice

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.07.010

王德智，男，碩士，主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：771013907@qq.com

2016-03-20）