氫溴酸樟柳堿注射液對青光眼術(shù)后患者視功能恢復(fù)的療效

曹志杰，李國星，高小偉，顧麗萍

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬蘇州市眼視光醫(yī)院 眼病組，江蘇 蘇州 215002)

氫溴酸樟柳堿注射液對青光眼術(shù)后患者視功能恢復(fù)的療效

曹志杰Δ，李國星，高小偉，顧麗萍

(蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬蘇州市眼視光醫(yī)院 眼病組，江蘇 蘇州 215002)

目的 探究分析氫溴酸樟柳堿注射液對青光眼患者術(shù)后視功能恢復(fù)的影響。方法 采用回顧性分析的方法，隨機(jī)選取2012年10月～2015年10月在蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬蘇州市眼視光醫(yī)院接受治療的18例25眼青光眼患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，對這18例術(shù)后患者給予氫溴酸樟柳堿注射液治療，并對治療前后的眼壓情況與矯正視力情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，患者的平均眼壓為(13.64±2.35) mmHg，與治療前的(36.68±3.56) mmHg相比顯著降低(P<0.05)；且術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有14例21眼患者的視力矯正達(dá)到0.3以上，占84%，與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%。結(jié)論 青光眼術(shù)后患者應(yīng)用氫溴酸樟柳堿注射液輔助治療具有顯著的臨床療效，不僅能夠顯著改善患者的視功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性。

氫溴酸樟柳堿注射液；青光眼；視功能

原發(fā)性青光眼是臨床診療中較為常見的眼科疾病，臨床治療多采用常規(guī)小梁切除術(shù)，但是治療效果不顯著，常伴有各種術(shù)后并發(fā)癥。長期以來對于如何做好原發(fā)性青光眼的有效治療始終是醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)之一[1]。本院通過對原發(fā)性青光眼術(shù)后患者應(yīng)用(復(fù)合式小梁切除術(shù)及)復(fù)方氫溴酸樟柳堿注射液輔助視功能恢復(fù)，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為2012年10月～2015年10月期間到蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬蘇州市眼視光醫(yī)院就診的青光眼患者，18例患者中25眼接受治療治療，其中男性患者為10例，女性患者為8例，年齡在55～82歲，平均年齡為(68.3±4.2)歲，病程為3個月～6年，平均病程為(3.5±1.4)年，其中左眼15例，右眼10例。其中原發(fā)性閉角型青光眼為12眼，原發(fā)性開角型青光眼為13眼。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會關(guān)于青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且無其他合并癥，對患者術(shù)后1周、1個月、3個月的眼壓、視力矯正情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均接受復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，首先鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v，H20160133)表面麻醉和利多卡因與布比卡因等量混合液對術(shù)眼進(jìn)行球后麻醉，做上直肌牽引縫線，在角膜緣上方做以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣，止血后做鞏膜瓣，在鞏膜瓣下放置浸泡有0.2 g/L絲裂霉素C的小棉片，留置3 min后用平衡鹽液沖凈，切除相應(yīng)面積的角鞏膜緣小梁組織，在恢復(fù)鞏膜瓣后，用尼龍線間斷縫合鞏膜瓣，一共縫合4針，其中2針為可調(diào)節(jié)縫線。最后，給予患者氫溴酸樟柳堿注射液(成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023358)治療，規(guī)格：1 mL:10 mg；用法：于顳淺動脈旁皮下注射，2 mL/次，1次/天；7 d為1個療程，間隔3 d進(jìn)行第2個療程，堅持治療2個療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)：對患者1周后、1個月后、3個月后的眼壓、視力矯正情況以及并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪觀察。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者眼壓情況比較 治療前18例患者25眼的眼壓在25.0～56.0 mmHg，平均眼壓為(36.68±3.56) mmHg，經(jīng)過治療后，患者的眼壓在5.0～20.00 mmHg，平均眼壓為(13.64±2.35) mmHg，治療后患者眼壓顯著低于治療前(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后患者眼壓情況比較[n(%)]

2.2 治療前后最佳矯正視力比較分析 經(jīng)過術(shù)后隨訪，患者的最佳矯正視力在0.05～0.80之間，其中有14例21眼患者的視力矯正達(dá)到0.3以上，占84%，2例2眼在0.1～0.3之間，2例2眼最佳矯正視力低于0.1，與術(shù)前相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后最佳矯正視力比較分析[n(%)]

2.3 治療后的并發(fā)癥情況 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的為3例4眼，其中1眼為角膜水腫，1眼為前房出血，2眼為纖維滲出性虹膜炎，并發(fā)癥率為16%，經(jīng)過相應(yīng)的治療后，均好轉(zhuǎn)。

3 討論

青光眼作為一種慢性眼科疾病，除眼壓異常外，可能還有其他導(dǎo)致青光眼特征性損害的危險因素，如視神經(jīng)缺血。推測視盤區(qū)域的慢性缺血可能是青光眼損害的原因，而嚴(yán)重的缺血造成缺血性視神經(jīng)病變，病情進(jìn)展情況下可能導(dǎo)致患者失明[3-4]。一旦青光眼視力受到一定的損失，將會使得眼內(nèi)壓處于不斷升高的狀態(tài)，患者出現(xiàn)較強(qiáng)的頭疼以及頭暈癥狀，在治療治療中，有著較多的并發(fā)癥。胡翠霞[5]等關(guān)于改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察中認(rèn)為，在原發(fā)性青光眼的臨床治療中，常規(guī)方法往往是結(jié)合小梁切除術(shù)，這種過濾性的治療應(yīng)用，結(jié)合房水板層的鞏膜瓣進(jìn)行引流，并實(shí)現(xiàn)降眼壓的基本效果，而改良復(fù)合式的小梁切除術(shù)治療中，主要是進(jìn)行術(shù)后通道有效改良，盡可能地將治療成功率逐漸增加。此外，要做好節(jié)縫線的有效縫合，對鞏膜瓣進(jìn)行縫合，并對房水的流出量進(jìn)行調(diào)控，并避免淺前房的發(fā)生。臨床中抗代謝藥物的應(yīng)用，往往是將術(shù)后降眼壓的效果提高，并在并發(fā)癥的預(yù)防中，做好淺房前的有效性預(yù)防，盡可能提高術(shù)后視力的改善水平。樟柳堿屬于茄科植物山莨菪中的一種生物減，可用于醫(yī)療上的神經(jīng)阻滯[6]。氫溴酸樟柳堿注射液可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，緩解血管痙攣，維持脈絡(luò)膜血管的正常緊張度及舒縮功能，增加血流量，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)缺血組織迅速恢復(fù)。氫溴酸樟柳堿注射液不擴(kuò)張血管也不散瞳，對唾液分泌抑制作用短暫輕微，已不是單純的樟柳堿的抗膽堿作用，而是通過注射部位的植物神經(jīng)末梢調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)整皮層、改善睡眠、消除頭痛、眼痛，并調(diào)整眼血管活性物質(zhì)水平和相互比值，使之波動處于正常范圍，從而調(diào)整眼血管運(yùn)動功能，緩解眼血管痙攣，增加眼血流量，改善眼組織供血，提高視功能[7-8]。此外，實(shí)驗(yàn)研究表明[9-10]，它還是抗氧化劑，具有降低超氧離子自由基作用。若是在腎盂等部位注射，可緩解全身各部位血管痙攣并改善組織供血，改善微循環(huán)。本組研究結(jié)果顯示，青光眼術(shù)后患者應(yīng)用氫溴酸樟柳堿注射液可以顯著改善患者眼壓，有助于恢復(fù)視力，術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)有14例21眼患者的視力矯正達(dá)到0.3以上，占84%，與術(shù)前相比差異顯著(P<0.05)；患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為16%，提示氫溴酸樟柳堿注射液在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性和有效性。

綜上所述，青光眼術(shù)后患者采用氫溴酸樟柳堿注射液治療的臨床療效確切，有助于提高患者術(shù)后視功能的恢復(fù)療效。

[1] 符元黨,周吉良.用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對青光眼術(shù)后患者進(jìn)行治療的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):266-267.

[2] 林裕舜,竇宏亮,李敬府等.復(fù)方樟柳堿對青光眼患者眼血流的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(2):175-183.

[3] 陳希.中西醫(yī)結(jié)合改善晚期青光眼術(shù)后視功能療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(6):70-71.

[4] 秦海香.復(fù)方樟柳堿注射液治療缺血性視神經(jīng)病變的療效探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):159.

[5] 胡翠霞,劉偉,張在芬，等.改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(11):1070-1072.

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[7] 閆超,陸立新,譚家璿,等.復(fù)方樟柳堿注射液治療青光眼視神經(jīng)損害的臨床療效觀察[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(2):169-170.

[8] 程依璉,羅謙.玻璃酸鈉在青光眼濾過術(shù)后淺前房中的應(yīng)用[J].中國生化藥物雜志,2005,26(3):178.

[9] 王佐祥,張明欣.玻璃酸鈉在青光眼術(shù)后淺前房中的應(yīng)用[J].中國生化藥物雜志,1998,3(5):22-24.

[10] 李雁朋.顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿對眼科治療后眼底血液動力學(xué)的影響[J].上海醫(yī)藥,2015,7(21):32-35.

(編校：王儼儼)

Anisodine hydrobromide injection on the effect of glaucoma patients postoperative visual function recovery

CAO Zhi-jieΔ, LI Guo-xing, GAO Xiao-wei, GU Li-ping

(Department of Ophthalmopathy, Soochow Eye Hospital Affiliated to Suzhou Health College， Soochow 215002, China)

ObjectiveTo explore the anisodine hydrobromide injection on postoperative visual function recovery in patients with glaucoma.MethodsUsed retrospective analysis method,18 cases,25 eyes glaucoma patients from October 2012 to October 2015 in our hospital undergoing surgery treatment were randomly selected and their clinical data were analyzed.The patients

anisodine hydrobromide injection postoperative,and intraocular pressure andvision correction were compared before and after treatment.ResultsAfter treatment,the patient’s average intraocular pressure was(13.64±2.35)mmHg,which was signigicantly lower than(36.68±3.56)mmHg before treatment(P<0.05);postoperative follow-up,vision correction of 14 cases(21 eyes)was above 0.3,accounted for 84%,which was statistically significant compared with the preoperative(P<0.05);there were 3 cases(4 eyes)of postoperative complications,including one eye with corneal edema,1 eye with anterior chamber bleeding,2 eyes for fiber exudative inflammation,the complication rate was 16%.ConclusionPostoperative patients with compound anisodine hydrobromide injection adjuvant therapy has significant clinical effect,not only could significantly improve the patient’s visual function,and reduce incidence of postoperative complications with high security.

anisodine hydrobromide injection;glaucoma;visual function

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.030

曹志杰，通信作者，男，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：青光眼及神經(jīng)眼科，E-mail：12792858@qq.com。

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