腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)前應(yīng)用亮丙瑞林微球?qū)β殉矁?chǔ)備功能的保護(hù)效果

楊揚(yáng)，黃飛翔

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科，浙江 杭州 310000；2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 中醫(yī)婦科，浙江 杭州 310000)

腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)前應(yīng)用亮丙瑞林微球?qū)β殉矁?chǔ)備功能的保護(hù)效果

楊揚(yáng)1，黃飛翔2Δ

(1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科，浙江 杭州 310000；2.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 中醫(yī)婦科，浙江 杭州 310000)

目的 研究腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)患者術(shù)前采用亮丙瑞林微球治療對(duì)卵巢功能的影響。方法 臨床納入106例2015年1月～2015年12月期間收治的內(nèi)異癥囊腫患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組各53例。其中53例患者直接行腹腔鏡手術(shù)治療作為對(duì)照組，另53例患者先采用亮丙瑞林治療后再行腹腔鏡手術(shù)治療作為觀察組。觀察2組患者手術(shù)情況、卵巢激素水平及功能情況等。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間及出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者術(shù)后排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后觀察組卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)水平低于對(duì)照組，雌二醇(estradiol，E2)水平高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后觀察組卵巢體積及竇狀卵泡數(shù)(antral follicle count，AFC)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡卵巢囊中剝離患者術(shù)前應(yīng)用亮丙瑞林可有效保護(hù)卵巢功能及形態(tài)，對(duì)激素影響較小，手術(shù)更方便。

亮丙瑞林；腹腔鏡；內(nèi)異癥囊腫；卵巢；效果

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)囊腫是女性常見的婦科疾病之一，嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量，引起婦科專家及學(xué)者的重視和關(guān)注[1]。目前臨床上多采用腹腔鏡囊腫剝離術(shù)進(jìn)行治療，但由于內(nèi)異癥囊腫多數(shù)存在組織粘連，層次不易分明，手術(shù)難度大，剝離囊腫過程中容易造成卵巢組織及卵泡的丟失，對(duì)女性卵巢功能影響較大，嚴(yán)重者甚至影響生育功能，因此如何盡可能保障患者卵巢功能，維持卵巢正常形態(tài)是學(xué)者們重視的問題[2-3]。本文對(duì)本院患者進(jìn)行腹腔鏡內(nèi)異癥囊腫剝離術(shù)治療，術(shù)前采用亮丙瑞林治療，觀察對(duì)術(shù)后卵巢功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入106例杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科及中醫(yī)婦科2015年1月～2015年12期間收治的內(nèi)異癥囊腫患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合內(nèi)異癥囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組、觀察組各53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查顯示附件區(qū)存在直徑大于5 cm囊性包塊的患者；經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)確診的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究用藥過敏的患者；近期內(nèi)使用激素治療的患者；肝腎功能明顯異常的患者；既往有手術(shù)史的患者等。對(duì)照組患者年齡19～38歲，平均年齡(29.6±4.3)歲。囊腫類型：?jiǎn)蝹?cè)囊腫38例，雙側(cè)囊腫15例。觀察組患者年齡20～36歲，平均年齡(29.2±4.2)歲。囊腫類型：?jiǎn)蝹?cè)囊腫36例，雙側(cè)囊腫17例。2組患者上述資料(性別、年齡、囊腫類型等)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組患者直接行腹腔鏡手術(shù)治療，給予患者全麻后從臍部置入腹腔鏡，先分離盆腔粘連，后進(jìn)行囊腫剝離，最大限度保留卵巢組織，若術(shù)中見其他類型內(nèi)異癥時(shí)需要同時(shí)進(jìn)行切除。術(shù)后注入透明質(zhì)酸鈉防止粘連。觀察組患者先行由武田藥品工業(yè)株式會(huì)社生產(chǎn)的亮丙瑞林(規(guī)格：3.75 mg/支，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150109)進(jìn)行治療，月經(jīng)來潮時(shí)第1～3天皮下注射1支，后每4周注射1次，注射2個(gè)周期。隨后再行腹腔鏡手術(shù)，方法同對(duì)照組。所有患者內(nèi)異癥分期按美國(guó)生育學(xué)會(huì)(American Foundry Society，AFS)進(jìn)行分期，觀察組中Ⅲ～Ⅳ期的患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)1～3 d采用亮丙瑞林3.75 mg進(jìn)行皮下注射，每4周進(jìn)行一次注射，注射3個(gè)周期。

1.2.2 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪患者半年，觀察2組患者手術(shù)情況、卵巢激素水平及功能情況等。手術(shù)情況觀察手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后排氣時(shí)間；卵巢激素觀察黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH)以及雌二醇(estradiol，E2)水平。卵巢功能情況觀察卵巢體積以及竇狀卵泡數(shù)(antral follicle count，AFC)。治療前后抽取患者晨靜脈血3 mL在離心機(jī)中離心分離，得到上層血清后采用放射免疫法檢測(cè)LH、FSH以及E2；同時(shí)采用經(jīng)陰道超聲檢測(cè)卵巢體積及AFC。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者手術(shù)時(shí)間及出血量均少于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者術(shù)后排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況對(duì)比Tab.1 Comparison of surgery between two groups(±s)

2.2 卵巢激素水平 術(shù)前2組患者LH、FSH以及E2水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組FSH水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組(P<0.05)；2組患者LH水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后激素水平對(duì)比Tab.2 Comparison of hormones between two groups(±s)

2.3 卵巢功能 術(shù)前2組患者卵巢體積和AFC個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組卵巢體積及AFC個(gè)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者卵巢功能對(duì)比Tab.3 Comparison of ovarian function between two groups(±s)

3 討論

內(nèi)異癥囊腫是育齡女性常見的疾病之一，臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行剝離治療。大部分研究顯示[5]，雖然采用腹腔鏡手術(shù)治療效果較佳，但腹腔鏡手術(shù)剝離時(shí)容易引起卵巢儲(chǔ)備功能降低，從而影響女性生育能力，受到人們的關(guān)注。卵巢儲(chǔ)備功能是女性生育能力的重要指標(biāo)之一，當(dāng)卵巢中卵子數(shù)目及卵泡數(shù)減少時(shí)，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，使女性生育能力減弱，稱為卵巢儲(chǔ)備功能受損，是女性不孕的重要原因之一[6]。如何避免腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響成為人們研究的重點(diǎn)。有學(xué)者研究顯示[7]，亮丙瑞林可能對(duì)卵巢起到一定保護(hù)作用。

亮丙瑞林是天然促性腺激素釋放激素，對(duì)內(nèi)異癥同樣有治療效果，可誘導(dǎo)內(nèi)膜萎縮。有研究顯示[8]，亮丙瑞林可有效控制內(nèi)異癥的病情，防止內(nèi)異癥復(fù)發(fā)。臨床上對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能預(yù)測(cè)的指標(biāo)包括激素水平的檢測(cè)、卵巢體積的測(cè)量以及卵泡個(gè)數(shù)的檢測(cè)。因此本文為進(jìn)一步研究亮丙瑞林對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者卵巢功能的影響，對(duì)本院患者進(jìn)行亮丙瑞林治療，結(jié)果顯示，采用亮丙瑞林治療的患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間及出血量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后FSH水平低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姶萍に胤置跍p少，引起FSH降低，導(dǎo)致卵巢功能降低。而觀察組E2明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示采用亮丙瑞林可對(duì)卵巢功能起到一定保護(hù)作用。術(shù)前2組患者卵巢體積和AFC個(gè)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組卵巢體積及AFC個(gè)數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。因此亮丙瑞林對(duì)卵巢具有明顯保護(hù)作用。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊中剝離患者術(shù)前應(yīng)用亮丙瑞林可有效保護(hù)卵巢功能及形態(tài)，對(duì)激素影響較小，手術(shù)更方便。

[1] 王冬梅.綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥136例分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(23):21-22.

[2] 王丹丹,楊清.腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫兩種剝除方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(6):561-563.

[3] 宋菁華,魯樺,張軍,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療內(nèi)異癥的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(8):584-588.

[4] 李長(zhǎng)忠,韋德英,王飛,等.腹腔鏡卵巢內(nèi)異癥囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(1):11-15.

[5] 鐘亞娟,張蔚,張文婷,等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療中、重度內(nèi)異癥的療效觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(3):180-182.

[6] 翁翠萍.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療重度子宮內(nèi)膜異位癥臨床觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(10):21-22.

[7] 蘆延峰.腹腔鏡配合媽富隆、孕三烯酮以及亮丙瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥的比較研究[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(30):5075-5076.

[8] 溫方圓.腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫剝除術(shù)前使用亮丙瑞林治療對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的保護(hù)效果研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(8):1752-1754.

(編校：王儼儼)

Protective effect of leuprorelin particle application before laparoscopic cystectomy on ovarian reserve function in ovarian endometriosis

YANG Yang1, HUANG Fei-xiang2Δ

(1. Department of Gynaecology, Hangzhou Women’s Hospital, Hangzhou 310000, China; 2. Department of TCM Gynecology, Hangzhou Women’s Hospital, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo study the protective effect of leuprorelin particle on ovarian reserve function applied before the laparoscopic cystectomy of ovarian endometriosis. Methods106 patients with endometriosis treated from January 2015 to December 2015 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups according to the random number table, 53 cases of each group. The control group adopted the laparoscopic surgery; the observation group took the leuprorelin particle before the laparoscopic surgery. The operation condition, ovarian hormone and function were observed. ResultsThe operation time and bleeding amount in observation group was better than control group (P<0.05). After surgery, the exhaust time between two groups had no significantly different. After surgery, the level of follicle stimulating hormone (FSH) in observation group was lower than control group; the level of estradiol (E2) in observation group was higher than control group (P<0.05); the level of luteinizing hormone (LH) between two groups had no significantly different. After surgery, the ovarian volume and antral follicle count (AFC) in observation group was better than control group (P<0.05).ConclusionBefore the laparoscopic cystectomy of ovarian endometriosis, the leuprorelin particle protects the ovarian function and morphology and has less impact in the level of hormone.

leuprorelin; laparoscopic; endometriosis; ovarian; effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.08.012

浙江省中醫(yī)藥優(yōu)秀青年人才基金(2016ZB100)

楊揚(yáng)，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤，E-mail：hzyangyang1984@163.com；黃飛翔，通信作者，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：科內(nèi)分泌疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，E-mail：hzyangyang1984@163.com。

R711.71

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