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    T2mapping序列在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變中的應(yīng)用價(jià)值

    2016-08-06 11:22:22姚曉龍姚娟郭輝王金英何傳宇李白艷
    中國骨質(zhì)疏松雜志 2016年3期
    關(guān)鍵詞:骶骨骶髂髂骨

    姚曉龍 姚娟 郭輝 王金英 何傳宇 李白艷*

    1. 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,烏魯木齊 830054 2. 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,烏魯木齊 830054

    強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)是一種主要累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱等中軸關(guān)節(jié)的慢性自身免疫性疾病,屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病(seronegative spondyloarthropathy, SPA)的一個(gè)亞型[1],流行病學(xué)研究[2]發(fā)現(xiàn)有超過95%的AS患者表達(dá)HLA-B27基因。AS早期癥狀不典型,從出現(xiàn)癥狀到影像學(xué)表現(xiàn)確診往往需要2~5年的時(shí)間,容易延誤診療的最佳時(shí)機(jī)。隨著影像學(xué)新技術(shù)的發(fā)展,越來越多的MRI序列被開發(fā)應(yīng)用。T2mapping序列是一種可用于測量組織T2值的序列,多用于檢測肌肉及關(guān)節(jié)軟骨的病變,較少有運(yùn)用T2mapping序列對骨髓的T2值加以研究的報(bào)道[3-4]。AS患者早期骶髂關(guān)節(jié)病變主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的破壞及骨髓水腫,于是本研究利用T2值隨組織內(nèi)水含量變化而變化的特點(diǎn),探索T2mapping序列是否可用于AS患者早期骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2015年5月至2015年11月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院首次就診,年齡在15~45歲之間,并行骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查的患者60例(其中少數(shù)民族22例,漢族38例)。依據(jù)2009年制定的ASAS診斷標(biāo)準(zhǔn),初步診斷為AS的患者36例,HLA—B27陽性,其中男26例,女10例,平均年齡26歲(最大年齡41歲,最小年齡15歲)。另外24例為健康體檢者,其中男12例,女12例,平均年齡28.9歲(最大年齡43歲,最小年齡16歲)。所有患者均排除其他風(fēng)濕性疾病、腫瘤、外傷及感染的病史,并簽署知情同意書。

    早期AS患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]:①年齡小于40歲,并出現(xiàn)原因不明的腰腿痛或不適;②隱匿發(fā)病;③病程>1周,且首次就醫(yī);④晨僵、靜止或夜間痛,活動(dòng)后緩解;⑤“4”字試驗(yàn)陽性及骶髂關(guān)節(jié)和骶尾部叩擊痛;⑥骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查有炎性改變。在⑤的基礎(chǔ)上。符合①~④中的1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)即可考慮為AS;在⑥的基礎(chǔ)上符合1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn),即可確診為AS。

    1.2 掃描及測量方法

    采用西門子公司的1.5T磁共振掃描儀,所有患者取仰臥位,運(yùn)用多通道體部表面線圈進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)常規(guī)序列及T2mapping序列掃描。常規(guī)序列包括軸位T2加權(quán)序列,斜冠狀位T1、T2加權(quán)序列及T2加權(quán)壓脂序列。所有患者加掃斜冠狀位的T2mapping序列(TR2400.0 ms,TE26.0、52.0、78.0、104.0、130.0 ms,F(xiàn)OV260 mm,層厚3.0 mm),并生成偽彩圖。在后處理工作站上,分別測量兩組患者骶髂關(guān)節(jié)面下骶骨及髂骨側(cè)骨髓的T2值。對照組取T2mapping圖中顯示骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨最清晰的3個(gè)層面,病例組選擇顯示病變范圍最大的3個(gè)層面,在雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面下骶骨及髂骨側(cè)骨髓內(nèi)分別設(shè)置感興趣區(qū)(ROI),面積約10 mm2,最后取平均值。測量時(shí)在鎖定區(qū)域后將圖像放大,確保ROI靠近軟骨,但不包括軟骨,并避開血管、骨皮質(zhì)及病變特別明顯的區(qū)域。同時(shí),在病變區(qū)周圍相對正常區(qū)域測其骨髓的T2值。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 病例組與對照組骶髂關(guān)節(jié)面下髂骨及骶骨側(cè)骨髓T2值比較,見表1。

    表1結(jié)果顯示,病例組骶髂關(guān)節(jié)面下髂骨側(cè)與骶骨側(cè)骨髓T2值明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.01)。

    表1 病例組與對照組骶髂關(guān)節(jié)面下髂骨及骶骨側(cè)骨髓T2值比較Table 1 The comparison of the bone marrow under the sacroiliac joint surface of T2 value between case group and control group

    2.2 病例組病變區(qū)骶髂關(guān)節(jié)面下髂骨及骶骨側(cè)與周圍相對正常區(qū)骨髓T2值比較,見表2。

    表2 病例組病變區(qū)骶髂關(guān)節(jié)面下髂骨及骶骨側(cè)及周圍相對正常區(qū)骨髓T2值比較Table 2 The comparison of the bone marrow T2 value in the lesion area and the surrounding relatively normal area

    表2結(jié)果顯示,病例組病變區(qū)骶髂關(guān)節(jié)面下髂骨及骶骨側(cè)骨髓T2值大于周圍相對正常區(qū)骨髓T2值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值<0.01)。

    3 討論

    強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確,好發(fā)于男性,發(fā)病高峰年齡為 20~30 歲,常常最早侵犯骶髂關(guān)節(jié),隨病變進(jìn)展逐漸上行性侵及脊柱[7]。本研究選取了AS好發(fā)人群15~45歲的青壯年患者,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也顯示男性患者較多。目前,臨床對懷疑AS的患者多進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)的MRI常規(guī)掃描,通過骶髂關(guān)節(jié)周圍骨髓水腫的情況提示炎癥的存在與否。但是常規(guī)MRI評價(jià)骨髓水腫的程度主要靠主觀目測壓脂圖像,缺乏客觀性,對于早期病變在常規(guī)MRI序列上無法診斷時(shí),容易漏診,而且對炎癥的活動(dòng)性以及監(jiān)測藥物的治療效果缺乏量化的標(biāo)準(zhǔn)。

    目前國內(nèi)外對關(guān)節(jié)軟骨早期病變的定性定量分析已成為MRI技術(shù)的研究熱點(diǎn),關(guān)節(jié)軟骨的異常是關(guān)節(jié)病變中最早期的表現(xiàn),但是針對骶髂關(guān)節(jié)而言實(shí)際情況略有不同。骶髂關(guān)節(jié)是一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié),表面覆有軟骨,但軟骨層較薄,骶側(cè)約為髂側(cè)的2-3倍(髂骨側(cè)關(guān)節(jié)軟骨厚約0.6-1 mm,骶骨側(cè)關(guān)節(jié)軟骨厚約2-3 mm),因此徐啟蘭[8]等人的研究曾對正常人骶髂關(guān)節(jié)面骶側(cè)軟骨的T2*值加以分析,結(jié)果顯示青年健康志愿者骶側(cè)軟骨T2弛豫時(shí)間值平均約為:(17.15±3.26)ms。我們的研究發(fā)現(xiàn)在36例早期骶髂關(guān)節(jié)炎患者的T2mapping圖中,22例患者髂側(cè)骨髓T2值高于骶側(cè),且其中有5位患者骶側(cè)骨髓內(nèi)未見明顯異常,觀察這5位患者骶骨側(cè)關(guān)節(jié)軟骨偽彩圖發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨毛糙、連續(xù)性欠佳,由于此時(shí)測量骶骨側(cè)關(guān)節(jié)軟骨T2值存在較大誤差,逐未進(jìn)行骶骨側(cè)軟骨T2值的測量。甄濤[4]等人的研究中曾出現(xiàn)病例組骶骨側(cè)骨髓T2值較對照組波動(dòng)較大,但兩組均數(shù)相近的結(jié)果,究其原因,可能是因?yàn)轺竟莻?cè)軟骨較厚,骨質(zhì)密度較大,骶骨側(cè)骨髓受累程度及范圍不同造成的,但是病例組髂骨側(cè)骨髓T2值普遍大于對照組。因此表明,骶髂關(guān)節(jié)炎首先出現(xiàn)于髂側(cè),當(dāng)骶側(cè)關(guān)節(jié)軟骨未發(fā)生明顯異常改變時(shí),髂側(cè)骨髓T2值的監(jiān)測或許對診斷更加具有早期意義。

    T2mapping序列是一種定量檢測組織水分子微小變化的多回波序列,目前多用于軟骨的研究,如膝關(guān)節(jié)軟骨的損傷[9]、移植軟骨的修復(fù)[10]及椎間盤退變[11]等,針對骨髓的研究較少。T2mapping序列還可以生成偽彩圖,可以通過色階的變化初步觀察關(guān)節(jié)軟骨的形態(tài)及骨髓的異常。本研究收入的病例組患者中,89%的患者在常規(guī)壓脂序列上沒有看到明顯的骨髓水腫區(qū),但是在T2mapping偽彩圖上我們卻可以發(fā)現(xiàn)異常,而且這種異??梢酝ㄟ^T2值的升高加以解釋。11%的患者在壓脂序列上可以觀察到高信號(hào),在測量其T2值時(shí),我們避開了明顯病變區(qū),選擇周圍較輕病變,確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性,而且更加突顯出T2mapping序列對水分子變化的敏感性。通過早期AS組與健康體檢者骶髂關(guān)節(jié)面下骨髓T2值的比較,以及病例組的組內(nèi)比較,兩組差異均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果證明,在我們?nèi)庋蹮o法分辨病變的存在,臨床證據(jù)不足時(shí),T2mapping序列對于早期骶髂關(guān)節(jié)病變的檢出有一定的診斷價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果大體符合以往文獻(xiàn)報(bào)道[4],但是由于目前沒有明確的骨髓T2值的正常取值范圍,并且有研究報(bào)道[12],隨著年齡的增長,骨髓內(nèi)礦物質(zhì)逐漸減少,將會(huì)生理性的提高骨髓T2值,所以本研究對病例組進(jìn)行了自身對照,采用配對樣本t檢驗(yàn),避免了年齡差異對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。本研究納入的研究對象大部分較年輕,平均年齡分別為26歲及28.9歲,雖然在一定程度上避免了早期退變及年齡增長對T2值的影響,但是也使實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)較集中,后期我們將會(huì)加大樣本量,對不同年齡段人群的骨髓T2值進(jìn)一步研究,使我們的研究結(jié)果更加有說服力。

    骨質(zhì)疏松或骨量減少在早期AS患者中即可出現(xiàn),隨著疾病進(jìn)展,骨端骨橋形成及關(guān)節(jié)面的增生硬化反而會(huì)掩飾椎體的骨質(zhì)疏松程度,延誤診療時(shí)機(jī)。Selby[13]及Grammp[14]等人的研究曾指出骨髓T2值可以反映骨小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),從而用于骨質(zhì)疏松的早期檢測,若AS患者早期骨量減少或骨質(zhì)疏松得以及早發(fā)現(xiàn)并加以干預(yù),對其治療將有重大意義,這也是我們后期研究的主要內(nèi)容。本研究通過檢測骨髓中水分子含量的變化對早期AS進(jìn)行診斷,實(shí)質(zhì)上也是對AS患者早期骶髂關(guān)節(jié)面下骨量變化的研究,為后期研究打下一定基礎(chǔ)。

    綜上所述,T2mapping可發(fā)現(xiàn)早期骶髂關(guān)節(jié)病變,使可疑AS患者及早治療,干預(yù)病情發(fā)展,提高后期生活質(zhì)量。

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