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    藏族成人骨強(qiáng)度與體成分關(guān)系研究

    2016-08-06 11:22:40楊秀琳海向軍何燁何進(jìn)全馬力揚(yáng)竇春江
    中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志 2016年3期
    關(guān)鍵詞:骨量藏族骨密度

    楊秀琳 海向軍 何燁 何進(jìn)全 馬力揚(yáng) 竇春江

    西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院,蘭州 730030

    骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis,OP)是絕經(jīng)后婦女、中老年人常見(jiàn)的慢性病之一。2011年我國(guó)的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》顯示,女性和男性一生中發(fā)生OP性骨折的危險(xiǎn)性分別為40%和13%,骨折后有50%的患者遺留殘疾[1,2],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并加重社會(huì)負(fù)擔(dān)。作為一種慢性病,OP及OP性骨折控制的關(guān)鍵在于預(yù)防,為此,探究OP的影響因素以便及早干預(yù)其發(fā)生發(fā)展是當(dāng)前重要的研究課題。目前,骨折風(fēng)險(xiǎn)度的評(píng)價(jià)從單一的骨密度指標(biāo)發(fā)展到對(duì)骨強(qiáng)度(抗骨折能力)的分析:骨強(qiáng)度綜合反映了骨量和骨質(zhì)量,能較全面地評(píng)價(jià)骨的生物力學(xué)特征,對(duì)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)有一定優(yōu)勢(shì)[3]。在影響骨代謝各個(gè)因素中,體成分與OP的關(guān)系是醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。由于不同種族、不同生活環(huán)境的人群骨代謝、體成分分布特點(diǎn)不同,因此它們之間的關(guān)系也會(huì)有不同。本研究選取我國(guó)藏族成人為研究對(duì)象,分析該人群體成分與骨強(qiáng)度間的關(guān)系。

    1 資料與方法

    1.1研究對(duì)象

    隨機(jī)整群抽樣法抽取甘肅省甘南藏族自治州、天祝藏族自治縣及西藏藏族自治區(qū)日喀則市及其下屬部分縣區(qū)藏族成年居民為研究對(duì)象。研究對(duì)象以農(nóng)牧民為主,文化程度大多集中在初中及初中以下。納入標(biāo)準(zhǔn):父母均為藏族,年齡≥18歲,本人在當(dāng)?shù)鼐幼?0年及以上,身體發(fā)育正常,無(wú)影響骨代謝的疾病也未長(zhǎng)期應(yīng)用影響骨代謝的藥物。最終獲得研究對(duì)象817例,其中甘肅253例,西藏564例,男性370例,女性447例。

    1.2研究方法

    1.2.1骨密度相關(guān)指標(biāo)測(cè)量方法:采用超聲骨密度儀(日本,GE EXPRESSⅡ),測(cè)量部位為右腳跟骨,要求受試者測(cè)量前脫去右足鞋襪,足部緊貼測(cè)量凹槽部。所得數(shù)據(jù)直接通過(guò)軟件存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)。測(cè)量指標(biāo)包括:骨強(qiáng)度指數(shù)、骨折風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),Z 值、T 值等。

    1.2.2體成分測(cè)量方法:采用生物電阻抗分析儀(日本,TANITA,MC-180)測(cè)量體成分指標(biāo)。測(cè)量前要求受試者排空二便,避免劇烈運(yùn)動(dòng),盡量不要飲水,不要進(jìn)食。測(cè)量時(shí),受試者脫去鞋襪, 雙足踩在足電極上, 雙手握住手電極,身體放松,上肢自然下垂。檢查者輸入受試者身高、年齡、性別后, 所得數(shù)據(jù)直接通過(guò)體成分軟件存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)內(nèi)。

    1.2.3測(cè)量指標(biāo):骨密度相關(guān)指標(biāo):包括骨強(qiáng)度指數(shù)、骨折風(fēng)險(xiǎn)指數(shù),T值及Z值。體成分相關(guān)指標(biāo):包括體重、BMI、體脂肪率、內(nèi)臟脂肪量、皮下脂肪量、肌肉總量、去脂體重等。

    1.2.4OP診斷標(biāo)準(zhǔn):按照WHO對(duì)于OP的診斷標(biāo)準(zhǔn):T值在-1.0~-2.5間為骨量減少,≤-2.5即為OP。由于Z分通常用于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的篩檢,因此本次研究不進(jìn)行研究對(duì)象Z分值分析[4-5]。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)以excel格式導(dǎo)出后,錄入SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。應(yīng)用頻數(shù)分布、構(gòu)成比等描述性統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)揭示研究對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)特征及部分指標(biāo)的分布;對(duì)于計(jì)量資料的比較采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),對(duì)于計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);骨強(qiáng)度與體成分各指標(biāo)關(guān)系分析采用多元線性逐步回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1不同性別藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化特點(diǎn)

    不同年齡、不同性別藏族成人骨強(qiáng)度指數(shù)分析結(jié)果顯示,男性與女性骨強(qiáng)度分別在18~29歲及30~39歲左右達(dá)到峰值,之后隨年齡增長(zhǎng)開(kāi)始下降;60歲之后,男性骨強(qiáng)度高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≤0.001);女性骨強(qiáng)度在50~59歲出現(xiàn)一次劇烈降低。見(jiàn)表1,圖1。

    表1 不同性別藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化特點(diǎn)及比較Table 1 Comparison ofthe bone strength among male and female Tibetans in different age group

    *不同性別骨強(qiáng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P≤0.001*The difference of bone strength between different genders has statistical significance,P≤0.001

    圖1 不同性別藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化特點(diǎn)Fig.1 The distribution of bone strength of adult Tibetans in different age and sex group

    2.2不同省份藏族成人骨量異常檢出比較

    將骨量下降及OP均歸為骨量異常組,比較甘肅及西藏藏族成人骨量異常檢出情況得出,甘肅省藏族較西藏藏族成人骨量異常檢出率更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.097,P=0.044)。見(jiàn)表2。

    表2 不同省份藏族成人骨量異常檢出比較Table 2 Comparison of the incidence of bone mass abnormal among Tibetans in different province

    2.3骨強(qiáng)度與體成分各指標(biāo)的多元線性回歸分析

    為避免相互關(guān)聯(lián)的自變量共同納入回歸分析產(chǎn)生共線性影響回歸方程的穩(wěn)定性,本研究未將BMI、體脂肪率納入回歸分析,而僅將肌肉量、皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量作為自變量,將骨強(qiáng)度指數(shù)作為應(yīng)變量進(jìn)行回歸分析。多元逐步回歸分析得出:肌肉量、皮下脂肪量與骨強(qiáng)度正相關(guān),而內(nèi)臟脂肪量與骨強(qiáng)度呈負(fù)相關(guān)(P=0.000)。見(jiàn)表3。

    表3 骨強(qiáng)度與體成分各指標(biāo)的多元線性回歸分析Table 3 Multiple Linear Regression of bone strength and body composition

    3 討論

    3.1藏族成人骨強(qiáng)度隨年齡變化分布特點(diǎn):骨強(qiáng)度綜合反映了骨量和骨質(zhì)量,能較全面地評(píng)價(jià)骨的生物力學(xué)特征,對(duì)預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)有一定優(yōu)勢(shì)。本研究顯示,藏族男性與女性骨強(qiáng)度分別在18~29歲及30歲左右達(dá)到峰值,隨后隨年齡增長(zhǎng)而下降,與骨礦含量在30歲左右達(dá)到峰值的變化特點(diǎn)類似,提示藏族成人在30歲之后,隨著年齡增長(zhǎng)患OP及骨折的風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高。此外,女性骨強(qiáng)度在50歲左右出現(xiàn)一次劇烈下降,該結(jié)果與馬衛(wèi)紅等[6]針對(duì)天祝縣藏族女性骨強(qiáng)度變化的研究結(jié)果相似,這與女性在50歲左右進(jìn)入圍絕經(jīng)期,雌激素水平的劇烈下降導(dǎo)致女性骨礦物質(zhì)含量下降從而引起骨強(qiáng)度大幅降低有關(guān)。

    3.2不同性別藏族成人骨強(qiáng)度差異:比較不同年齡組男女性骨強(qiáng)度發(fā)現(xiàn),雖然50歲之前各年齡段男女性骨強(qiáng)度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但女性骨強(qiáng)度數(shù)值均高于男性。出現(xiàn)這一現(xiàn)象可能因?yàn)槲覈?guó)藏族女性往往較多的承擔(dān)家中主要體力勞動(dòng),戶外勞動(dòng)強(qiáng)度大,而戶外運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)是增加骨礦物質(zhì)含量進(jìn)而提高骨強(qiáng)度的重要因素。50歲之后,藏族男性骨強(qiáng)度高于女性,這與女性在50歲之后到達(dá)絕經(jīng)期,缺乏雌激素的保護(hù)作用導(dǎo)致骨礦物質(zhì)含量大幅下降有密切關(guān)系。

    3.3不同省份藏族成人骨量異常檢出率不同:通過(guò)比較居住在甘肅及西藏的被研究者骨量異常的檢出情況發(fā)現(xiàn),甘肅藏族成人骨量異常的發(fā)生高于西藏藏族成人。這與兩地居民生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平不同有關(guān):一方面,甘肅藏區(qū)尤其是天祝藏族自治縣經(jīng)濟(jì)水平、城市化程度較西藏地區(qū)高,藏族居民中從事傳統(tǒng)農(nóng)牧業(yè)體力勞動(dòng)的人數(shù)減少;另一方面,西藏地區(qū)海拔高于甘肅藏區(qū),隨著海拔的升高,紫外線強(qiáng)度增強(qiáng),有助于提高居民骨礦物質(zhì)含量進(jìn)而提高骨強(qiáng)度。該結(jié)果提示,較西藏藏族成人而言,甘肅省藏族居民是OP及OP性骨折防治的重點(diǎn)人群。

    3.4藏族成人骨強(qiáng)度與體成分的關(guān)系:體成分主要包括去脂體重(fat free mass FFM)、脂肪量(Fat mass,F(xiàn)M),其中FM主要分為皮下脂肪量及內(nèi)臟脂肪量,而FFM主要包括骨量及肌肉量。此前有大量研究分析了FFM及FM與骨密度、骨強(qiáng)度的關(guān)系,但研究結(jié)果卻存在較大爭(zhēng)議:有的學(xué)者指出FFM而非FM是骨密度、骨強(qiáng)度的重要決定因素[7-8],但有的研究結(jié)果指出FM而非FFM與骨密度、骨強(qiáng)度有關(guān)[9];還有研究認(rèn)為FM與FFM均為骨密度、骨強(qiáng)度的影響因素[10-11]。肌肉量是FFM的主要組成部分,骨骼肌收縮產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力有利于刺激骨合成,是骨健康的重要生物學(xué)因素,為了去除其他干擾因素,更好的確定影響骨強(qiáng)度的因素,本研究未使用其他研究常用的FFM,而是將FFM中的肌肉量作為自變量之一分析了其與骨強(qiáng)度之間的關(guān)系。結(jié)果顯示,肌肉含量與骨強(qiáng)度呈正相關(guān),證明對(duì)于藏族成人而言,肌肉量是OP及OP性骨折發(fā)生的保護(hù)因素。

    理論上而言,F(xiàn)M與BMD呈正相關(guān),應(yīng)該是OP患病的保護(hù)性因素:FM高者,脂肪細(xì)胞含量更高,脂肪細(xì)胞是雌激素合成的來(lái)源,而雌激素是促進(jìn)骨質(zhì)合成的重要因素。然而,目前已有的研究結(jié)果對(duì)于FM是否是BMD的影響因素,以及FM是OP的保護(hù)因素還是危險(xiǎn)因素有較多爭(zhēng)議[7-12]。由于不同部位的脂肪對(duì)于骨密度的影響可能不同[13],為了明確FM與骨強(qiáng)度之間的關(guān)系,本研究分別將皮下脂肪與內(nèi)臟脂肪作為自變量帶入回歸方程分析其與骨強(qiáng)度的關(guān)系后發(fā)現(xiàn),藏族成人皮下脂肪與骨強(qiáng)度呈正比,而內(nèi)臟脂肪與骨強(qiáng)度呈反比。該結(jié)果提示,采取健康的生活方式,減少內(nèi)臟脂肪堆積,有助于降低OP及OP性骨折的發(fā)生。

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