重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的危險(xiǎn)因素及預(yù)見性護(hù)理

張　蘭, 段曉莉, 尹俊華

(四川省江油市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 江油, 621700)

?

重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的危險(xiǎn)因素及預(yù)見性護(hù)理

張?zhí)m, 段曉莉, 尹俊華

(四川省江油市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 四川 江油, 621700)

摘要:目的探究重度子癇前期危險(xiǎn)因素，并制定預(yù)見性護(hù)理方案。方法研究組33例行預(yù)見性護(hù)理，對照組22例行常規(guī)護(hù)理，探究危險(xiǎn)因素行Logistic回歸分析，并針對危險(xiǎn)因素提出預(yù)見性護(hù)理措施。結(jié)果重度子癇前期的誘發(fā)危險(xiǎn)因素較多，經(jīng)Logistic回歸分析顯示年齡≥35歲、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥28.0、未規(guī)律產(chǎn)檢、高血壓病史、負(fù)性情緒為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。針對相關(guān)危險(xiǎn)因素采取預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、子癇、心衰、HELLP綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，焦慮、抑郁癥狀顯著改善(P<0.05)。結(jié)論針對重度子癇前期產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，能減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥，保證女性安全。

關(guān)鍵詞:重度子癇前期; 產(chǎn)褥期; 危險(xiǎn)因素; 預(yù)見性護(hù)理

子癇前期，又稱為先兆子癇，為妊娠期高血壓的五種特征性癥狀之一，占全部妊娠比率的3.9%。目前，針對于子癇前期的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，作為產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其對母嬰的安全產(chǎn)生不良影響。根據(jù)病情程度，可分為輕度子癇前期和重度子癇前期，其中重度子癇前期病情重，疾病癥狀表現(xiàn)更加明顯，易導(dǎo)致心、腎衰竭等并發(fā)癥，母嬰妊娠結(jié)局不良。產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦分娩后全身系統(tǒng)復(fù)原的時(shí)期，一般需6～8周，此時(shí)其生理、心理發(fā)生巨大變化，易受各種危險(xiǎn)因素影響導(dǎo)致產(chǎn)后并發(fā)癥，威脅母嬰健康。因此，做好重度子癇前期產(chǎn)婦產(chǎn)褥期治療和護(hù)理十分關(guān)鍵。本研究對本院分娩治療的55例重度子癇前期產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探究，并采取了針對性的預(yù)見性護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以2013年1—12月本院收治的重度子癇前期產(chǎn)婦33例作為研究組，產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均(29.8±2.3)歲；以2014年1～12月本院收治的重度子癇前期產(chǎn)婦22例作為對照組，產(chǎn)婦年齡19～42歲，平均(30.1±2.1)歲。2組產(chǎn)婦臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照樂杰編著的第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。若出現(xiàn)下列任一種情況則確診為重度子癇前期: ① 收縮壓(SBP)超過160mmHg或舒張壓(DBP)超過110mmHg; ② 血肌酐(Scr)超過1.2mg/dL; ③ 蛋白尿超過2.0g/24h，或呈++以上; ④ 血小板降低，少于100×109/L; ⑤ 出現(xiàn)微血管病性溶血，血LDH(乳酸脫氫酶)升高; ⑥ 血AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶)或ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶)水平升高; ⑦ 出現(xiàn)臟器受累相關(guān)癥狀，如腹部不適、頭痛、視覺障礙等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：叮囑產(chǎn)婦注意休息，避免疲勞；合理安排產(chǎn)婦飲食，以富含鈣、鐵、維生素、蛋白質(zhì)食物為主；實(shí)時(shí)監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓、脈搏、心率等指標(biāo)的變化等。

1.3.2研究組：實(shí)施產(chǎn)褥期預(yù)見性護(hù)理。由于產(chǎn)后72h產(chǎn)婦仍有發(fā)生子癇、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，因此，針對危險(xiǎn)因素應(yīng)做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。⑴ 不良環(huán)境：環(huán)境對重度子癇前期產(chǎn)婦影響較大，為子癇的常見誘因。產(chǎn)婦分娩后應(yīng)安置在獨(dú)立的單人間內(nèi)，保持室內(nèi)通風(fēng)、安靜，減少噪音、光線等的不良刺激。⑵ BMI過高：BMI過高會(huì)加重心血管負(fù)擔(dān)，提高子癇的發(fā)生率。告知產(chǎn)婦體質(zhì)量過重的危害，合理安排產(chǎn)婦膳食，以低脂、低鹽，高纖維素食物為主，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適宜體育鍛煉，使體質(zhì)量趨于正常。⑶ 負(fù)面情緒：情緒對產(chǎn)褥期女性影響極大，若存在不良情緒易致抵抗力降低，加速子癇發(fā)病。分娩后，護(hù)士應(yīng)告知產(chǎn)婦子癇等隨時(shí)可能發(fā)生，其中情緒為重要因素，通過加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，并鼓勵(lì)家屬安慰、支持產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的不良情緒。⑷ 基礎(chǔ)血壓過高：子癇為妊高癥的特有表現(xiàn)，血壓過高，子癇越有可能發(fā)生。產(chǎn)婦分娩后2h內(nèi)，其血壓呈驟降趨勢，故護(hù)士應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測血壓，并根據(jù)血壓變化調(diào)整藥量，對于持續(xù)升高者，給予硫酸鎂延續(xù)治療12～24h。⑸ 不良體位：體位可以改善水腫癥狀，減少子癇發(fā)生。護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，告知其適宜體位能通暢下肢血流，使回心血量增加，尿量增多，進(jìn)而消除水腫等誘發(fā)子癇癥狀。⑹ 藥物過量：硫酸鎂為治療重度子癇前期的首選藥物，但其過量會(huì)發(fā)生中毒，使呼吸受到抑制，進(jìn)而危及產(chǎn)婦生命。預(yù)防性應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察，包括呼吸、尿量、膝跳反射等，并準(zhǔn)備好鈣劑，一旦出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，即刻為產(chǎn)婦注射10mL10%的葡萄糖酸鈣。⑺ 并發(fā)癥: ① 子癇具有先兆性癥狀，如惡心、眼花、頭痛、上腹疼痛等，護(hù)士應(yīng)密切注意產(chǎn)婦神情及表現(xiàn)，并定期詢問有無不適癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備好壓舌板、開口器等，避免子癇發(fā)作時(shí)咬傷唇舌等。② 產(chǎn)后出血，護(hù)士密切關(guān)注產(chǎn)婦陰道出血和子宮復(fù)舊情況，尤其是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和宮腔紗布填塞產(chǎn)婦，測量宮底高度，對宮底和子宮進(jìn)行按摩，并對出血量進(jìn)行仔細(xì)記錄，同時(shí)做好血漿、止血藥物、手術(shù)準(zhǔn)備等，以便及時(shí)搶救治療。③ 心衰，對心衰早期癥狀進(jìn)行仔細(xì)觀察，如胸悶、氣急等，并定時(shí)聽診肺底啰音，備好心衰處置藥物，一旦發(fā)現(xiàn)積極應(yīng)對，將誘發(fā)因素及時(shí)消除。④ HELLP綜合征，檢查產(chǎn)婦產(chǎn)后血小板計(jì)數(shù)，根據(jù)結(jié)果合理輸注血小板和腎上腺皮質(zhì)激素，對于血小板下降迅速或者有凝血障礙的產(chǎn)婦備血。

1.4觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、血壓、BMI、產(chǎn)次、定期產(chǎn)檢、妊娠間隔、合并疾病史及情緒精神等指標(biāo)，并比較2組護(hù)理干預(yù)前后不良情緒及并發(fā)癥(產(chǎn)后出血、子癇、心衰、HELLP綜合征等)發(fā)生情況。采用焦慮自評量表(SAS)評定產(chǎn)婦產(chǎn)褥期焦慮情況，共包括20項(xiàng)指標(biāo)，其中輕度焦慮50～<60分；中度焦慮60～<70分；重度焦慮>70分。采用抑郁自評量表(SDS)評定產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁情況，共包括20項(xiàng)指標(biāo)，其中輕度抑郁53～<63分；中度抑郁63～<73分；重度抑郁>73分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1重度子癇前期相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

耐心詢問產(chǎn)婦的一般狀況，分析2組產(chǎn)婦的基本資料，探究重度子癇前期相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，產(chǎn)婦年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入，定期產(chǎn)檢、妊娠間隔、BMI、血壓、合并疾病、產(chǎn)次，負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量等為常見危險(xiǎn)因素，見表1。

表1　重度子癇前期相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.2重度子癇前期相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

對危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，顯示年齡≥35歲、BMI≥28.0、未規(guī)律產(chǎn)檢、高血壓病史、負(fù)性情緒為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，和重度子癇前期的發(fā)生呈正相關(guān)，見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組的產(chǎn)后出血、子癇、心衰、HELLP綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4焦慮、抑郁情況比較

護(hù)理前，2組產(chǎn)婦的SAS、SDS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組均出現(xiàn)下降，且研究組下降程度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

3討論

妊娠期高血壓為危害母嬰健康的嚴(yán)重疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡主要原因[2]。子癇前期為妊高癥的特異癥狀，若治療不及時(shí)，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅母嬰安全。因此，對重度子癇前期產(chǎn)婦的高危因素進(jìn)行鑒別，并找到早期護(hù)理干預(yù)方法十分關(guān)鍵。

表2　重度子癇前期相關(guān)危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

表3　并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表4　焦慮、抑郁情況比較±s)　分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

重度子癇前期的誘發(fā)因素較多，其中以產(chǎn)婦年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入，定期產(chǎn)檢、妊娠間隔、BMI、血壓、合并疾病、產(chǎn)次，負(fù)性情緒，睡眠質(zhì)量等較為常見，為了進(jìn)一步探究其發(fā)生的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本文實(shí)施了相關(guān)性研究，結(jié)果顯示，年齡≥35歲、BMI≥28.0、未規(guī)律產(chǎn)檢、高血壓病史、負(fù)性情緒為獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國內(nèi)外研究報(bào)道均顯示，年齡為子癇發(fā)病的關(guān)鍵因素，尤其是年齡18歲以下或者35歲以上產(chǎn)婦。有學(xué)者[3]對20～29歲和40歲產(chǎn)婦妊娠結(jié)局分析，顯示40歲以上產(chǎn)婦子癇前期的發(fā)生率顯著上升，且年齡每增加1歲，產(chǎn)婦的子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升30%。究其原因，可能與產(chǎn)婦年齡增加，動(dòng)脈硬化的傾向性加大有關(guān)。臨床研究表明，BMI與子癇前期的發(fā)病呈密切關(guān)系。有學(xué)者[4]對不同體質(zhì)量女性進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，與BMI在18.5kg/m2以下女性比較，BMI在25～27.5kg/m2者其子癇前期的發(fā)生率提高1.60倍，27.5～30kg/m2者提高3.25倍，30.0kg/m2以上者提高3.97倍。究其原因，可能和產(chǎn)婦BMI過大，其血脂升高，血液粘稠度及血管外周阻力增加，小動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化相關(guān)[5]。

子癇前期屬于妊高癥的特有癥狀，基礎(chǔ)血壓越高，子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。舒張壓較收縮壓更為敏感反映子癇前期的發(fā)生，隨著舒張壓的提高，子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也逐漸提高，這可能與舒張壓受情緒等波動(dòng)影響較小有關(guān)。但也有研究[6]報(bào)道，基礎(chǔ)血壓和重度子癇前期的發(fā)生無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究顯示，基礎(chǔ)血壓較高和子癇前期發(fā)病有關(guān)聯(lián)，故仍需大樣本數(shù)據(jù)來進(jìn)一步探究二者的發(fā)生相關(guān)性。精神心理因素對子癇前期發(fā)病具有較大影響。相關(guān)資料顯示，伴有焦慮、抑郁等不良情緒的產(chǎn)婦其子癇前期發(fā)生危險(xiǎn)性約為正常產(chǎn)婦的3.1倍，可能和不良情緒影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)。引起產(chǎn)婦負(fù)性情緒的因素較多，如胎兒性別、家庭經(jīng)濟(jì)條件等，此外產(chǎn)婦自我調(diào)節(jié)能力較差，遇到事情時(shí)不能積極自我開導(dǎo)。規(guī)律產(chǎn)檢為減少子癇發(fā)生的有效保護(hù)措施。有學(xué)者[7]回顧性分析重度子癇前期產(chǎn)婦的臨床資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)病情嚴(yán)重者均未規(guī)律產(chǎn)檢。對于流動(dòng)人口及農(nóng)村產(chǎn)婦來講，由于其經(jīng)濟(jì)條件、地域、知識(shí)水平等的限制，產(chǎn)檢未得到有效落實(shí)，因而發(fā)生子癇的可能性增加。研究報(bào)道，未規(guī)律產(chǎn)檢的子癇前期發(fā)生率約為規(guī)律產(chǎn)檢的40倍。這可能與產(chǎn)檢時(shí)能夠接受健康教育，避免接觸有害妊娠的危險(xiǎn)因素，并積極發(fā)現(xiàn)及處理異常情況有關(guān)。

產(chǎn)褥期仍為子癇等并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)期，因此，臨床上應(yīng)給予重視。護(hù)理干預(yù)是保證產(chǎn)褥期產(chǎn)婦安全的重要舉措，通過護(hù)理干預(yù)，能消除部分危險(xiǎn)因素，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。隨著近年來優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念的興起，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，人們更加重視社會(huì)、心理、社會(huì)等因素在疾病預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸中的作用[8]。預(yù)見性護(hù)理屬于超前護(hù)理，以先預(yù)防后治療為原則，依據(jù)疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及疾病特點(diǎn)，預(yù)料可能出現(xiàn)的問題，并針對性的采取護(hù)理干預(yù)措施，這樣不僅能促進(jìn)護(hù)理工作的連續(xù)性，提高護(hù)士對疾病危險(xiǎn)信號(hào)的關(guān)注與警覺性，同時(shí)也能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕產(chǎn)婦的痛苦，利于產(chǎn)婦早期康復(fù)[9]。重度子癇前期在產(chǎn)褥期仍有可能發(fā)病，和情緒因素、外界刺激等有關(guān)，通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能有效預(yù)防并發(fā)癥，本文結(jié)果顯示，預(yù)見性護(hù)理組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組，這可能與以下幾點(diǎn)原因有關(guān)：預(yù)先為產(chǎn)婦營造適宜環(huán)境，避免不良刺激誘發(fā)子癇等；實(shí)時(shí)監(jiān)測患者表情、血壓及其他癥狀的變化，并預(yù)先做好準(zhǔn)備，避免疾病發(fā)生時(shí)引起慌亂，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)，出現(xiàn)死亡事件；預(yù)測各種可能發(fā)生的并發(fā)癥，并準(zhǔn)備好應(yīng)對措施，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率；改善護(hù)理工作質(zhì)量，保證產(chǎn)婦順利、安全度過產(chǎn)褥期[10-12]。此外，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)也將心理、社會(huì)因素納入其中，將情緒作為考量指標(biāo)之一，通過產(chǎn)婦及家屬的健康教育，鼓勵(lì)、安慰、支持產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦排解心理憂郁情況，避免因負(fù)面情緒誘發(fā)子癇。

綜上所述，探究重度子癇前期產(chǎn)婦的危險(xiǎn)因素，并提出針對性的產(chǎn)褥期預(yù)見性護(hù)理措施，對于減少并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦早期恢復(fù)具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 第 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008: 94.

[2]柯美容. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對重度子癇前期患者妊娠結(jié)局的效果[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 16(7): 1541-1542.

[3]彭波, 袁秀琴. 妊娠高血壓綜合征危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 南華大學(xué)學(xué)報(bào): 醫(yī)學(xué)版, 2009, 37(2): 144-149.

[4]LeungT Y, LeungT N, Sahota Ds, et al. Trens inmatemal obesity and associated risks of adverse Pregnaney outcomes In a PoPulation of Chinese women[J]. BJOG, 2008, 115(12): 1529-1537.

[5]王志紅, 韓學(xué)玲, 呂秀翠. 重度子癇前期的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策[J]. 職業(yè)與健康, 2007, 23(2): 150-151.

[6]任雪英, 楊維斌, 王霞. 妊娠期糖代謝異常并發(fā)子癇前期的相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J]. 中國婦幼保健, 2013, 20(26): 4305-4306.

[7]劉碧云, 鐘利若, 陳曉文, 等. 護(hù)理干預(yù)對早發(fā)型重度子癇前期并發(fā)癥的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(24): 2915-2918.

[8]Danker H, Wollbrlick D, Singer S, et al. Social withdrawal after laryngetomy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2010, 267(4): 593-6006.

[9]朱曉萍. 預(yù)見性護(hù)理程序在重度子癇前期患者產(chǎn)褥期護(hù)理中的價(jià)值[J]. 中國醫(yī)療前沿, 2010, 5(7): 75.

[10]張紅衛(wèi), 牛敬雪, 郭利, 等. 早發(fā)型重度子癇前期胎兒不良圍產(chǎn)結(jié)局及其影響因素分析[J]. 護(hù)理管理雜志, 2012, 12(9): 657-659.

[11]朱麗紅, 王新春, 李曉瑞. 早發(fā)型重度子癇前期孕婦實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序的效果評價(jià)[J]. 全科護(hù)理, 2014, 12(36): 3373-3375.

[12]羅彩萍, 劉大艷, 王晨虹, 等. 早發(fā)型重度子癇前期的臨床研究及護(hù)理[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 16(5): 661-663.

收稿日期:2016-03-15

中圖分類號(hào):R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-118-04

DOI:10.7619/jcmp.201614037

Risk factors and predictive nursing of severe preeclampsia patients in puerperium

ZHANG Lan, DUAN Xiaoli, YIN Junhua

(DepartmentofObstetricsandGynecology,JiangyouPeople′sHospital,Jiangyou,Sichuan, 621700)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the risk factors of severe preeclampsia, and to develop the predictive nursing plan. MethodsA total of 33 cases in study group implemented predictive nursing, and 22 cases in control group implemented routine care, risk factors were explored by logistic regression analysis, and the predictive nursing measures were proposed. ResultsRisk factors of severe preeclampsia were various, logistic regression analysis showed that over 35 years of age, BMI more than or equal to 28.0, irregular antenatal examination, history of hypertension, and negative emotion were independent risk factors. After predictive nursing intervention, complication rates in postpartum hemorrhage, eclampsia, heart failure, and HELLP syndrome in the study group were significantly decreased (P<0.05), anxiety and depressive symptoms was significantly improved (P<0.05). ConclusionPredictive nursing intervention for severe preeclampsia can reduce the complication of the puerperium, and ensure the safety of women.

KEYWORDS:severe preeclampsia; puerperium; risk factors; predictive nursing