個性化護理在預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染中的應(yīng)用

李展絨, 何碧瑩

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護理科, 陜西 西安, 712000)

?

個性化護理在預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染中的應(yīng)用

李展絨, 何碧瑩

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 護理科, 陜西 西安, 712000)

摘要:目的探討個性化護理方法預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染的效果。方法選取180例腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予具有針對性的個性化護理，統(tǒng)計2組患者術(shù)后白細胞數(shù)目、有無感染的臨床癥狀和住院時間，另對患者護理滿意度進行調(diào)查和統(tǒng)計。結(jié)果觀察組患者在白細胞數(shù)目、感染、住院時間和護理滿意度方面均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個性化護理可對腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染起到良好的預(yù)防作用，且患者滿意度高，值得推廣。

關(guān)鍵詞:個性化護理; 腹腔鏡; 術(shù)后感染; 滿意度

隨著患者對優(yōu)質(zhì)護理的需求不斷提升，臨床護理工作者需不斷改進和創(chuàng)新工作模式，以確保患者的臨床療效得到保障和改善，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，防止感染和其他并發(fā)癥，減少患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量[1]。針對患者施行個性化護理，可以更好地協(xié)助患者術(shù)后順利恢復(fù)，并提高患者滿意度和護理配合的積極性[2]。腹腔鏡手術(shù)如腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)具有傷口小、恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)點，且極大降低了患者痛苦，但其也和傳統(tǒng)手術(shù)一樣會給患者帶來術(shù)后感染的風(fēng)險，進而可危及到患者術(shù)后恢復(fù)甚至生命安全[3-5]，因此術(shù)后感染的預(yù)防一直是護理工作者的關(guān)注重點。本研究采用個性化護理的方法來預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后感染，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2012年6月—2015年9月收治的腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的180例患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施具有針對性的個性化護理。觀察組90例中，男51例，女39例，年齡33～63歲，平均(43.8±5.6)歲；對照組90例中，男48例，女42例，年齡34～61歲，平均(44.3±5.3)歲。2組患者在年齡、性別、一般資料等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方 法

對照組采用常規(guī)護理，護理人員在手術(shù)前、中、后觀察患者癥狀，及時準確地了解患者病情，對出現(xiàn)發(fā)熱及白細胞數(shù)目增加的患者需格外注意，防止術(shù)后感染的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，觀察組通過詢問與調(diào)查患者病史并結(jié)合患者臨床癥狀，制定針對性的個性化護理方案: ① 基礎(chǔ)性護理。增加查房時間和次數(shù)，培養(yǎng)患者良好的個人衛(wèi)生意識，多與患者溝通，及時了解患者術(shù)后恢復(fù)情況和臨床癥狀，特別注意有發(fā)熱癥狀的患者，對其反映的問題應(yīng)及時解決。觀察患者傷口恢復(fù)情況，及時換藥和消毒，密切關(guān)注患者傷口變化，如有必要應(yīng)及時告知醫(yī)師。② 營養(yǎng)支持護理。加強對患者營養(yǎng)飲食的關(guān)注，應(yīng)注意給予患者足夠的能量攝入，保證患者免疫系統(tǒng)正常運行，以防止感染的發(fā)生，多與患者溝通，防止患者因術(shù)后食欲較差而導(dǎo)致能量攝入不足。改善患者飲食結(jié)構(gòu)，在保證足夠能量的基礎(chǔ)上，應(yīng)以清淡食物為主，多吃高蛋白、高鈣和高纖維食物，減少產(chǎn)氣食物的攝入，以防影響傷口愈合而增加感染概率。③ 心理護理。多數(shù)患者由于生理疼痛或心理壓力會在術(shù)后出現(xiàn)心理波動，進而有情緒不穩(wěn)定、不配合治療甚至放棄治療的現(xiàn)象，因此護理人員應(yīng)針對患者的術(shù)后表現(xiàn)給予積極的心理輔導(dǎo)，多溝通，減輕患者身心壓力，有效提高患者配合護理工作的積極性，改善患者精神狀態(tài)和免疫力。

1.3觀察指標

統(tǒng)計患者術(shù)后白細胞數(shù)目、有無感染的臨床癥狀和住院時間，另外對患者護理滿意度進行調(diào)查和統(tǒng)計。感染標準：白細胞數(shù)目高于10×109/L，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，細菌培養(yǎng)呈陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后感染情況

觀察組患者的白細胞數(shù)目、感染率顯著低于對照組(P<0.05)，平均住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，護理滿意度則顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　2組手術(shù)患者術(shù)后感染情況

與對照組比較, *P<0.05。

2.2腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者術(shù)后感染病原菌

分布

2組患者術(shù)后共發(fā)生8例感染，共檢出病原菌12株，其中革蘭陽性菌7株、革蘭陰性菌5株，未檢出真菌。革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌3株(25.00%)、腸球菌3株(25.00%)、其他1株(8.33%)；革蘭陰性菌中，大腸埃希菌2株(16.67%)、鮑氏不動桿菌2例(16.67%)、陰溝桿菌1株(8.33%)。

2.3革蘭陽性菌對抗菌藥物耐藥率分析

采用本院6種常用的革蘭陽性菌抗菌藥物，體外測試革蘭陽性菌的耐藥性。結(jié)果顯示，金葡菌和腸球菌對阿莫西林/克拉維酸的耐藥性均為0，而對阿米卡星和環(huán)丙沙星的耐藥性均較高，見表3。

表2　革蘭陽性菌對抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

2.4革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥率分析

采用本院5種常用的革蘭陰性菌抗菌藥物，體外測試革蘭陰性菌的耐藥性。結(jié)果顯示，鮑氏不動桿菌和大腸埃希菌對亞胺培南/西司他丁和阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率均較低，對紅霉素和青霉素的耐藥率則均較高，見表3。

表3　革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥性分析[n(%)]

3討論

腹腔鏡手術(shù)是新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)方法，其特點是對周圍組織的損傷較小，術(shù)后發(fā)生黏連的概率較低[6-7]，此外患者術(shù)后傷口疼痛較輕，傷口較小，不易留下較大疤痕，對年輕患者特別是女性患者是一種福音。雖然手術(shù)傷口較小，但腹腔鏡手術(shù)仍然存在術(shù)后感染的危險，特別是在患者不注意個人衛(wèi)生的情況下更易發(fā)生[8-9]，因此護理工作者需給予患者更多的關(guān)注，以預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

傳統(tǒng)護理方法中，護士根據(jù)醫(yī)院制定的護理方案對某一疾病患者實施相似的護理，患者通常是被動接受特定的護理，而不能根據(jù)患者個人需要來實施針對性的護理方案，往往會忽略患者的特殊情況而導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)不理想[10-11]。個性化護理模式以患者為中心，重視不同患者間的個體差異，真正實現(xiàn)了“具體問題具體解決”，體現(xiàn)了尊重患者、理解患者、關(guān)懷患者的理念，護理人員在護理前與患者和家屬溝通，了解患者的個人情況，并結(jié)合患者的癥狀，制定不同的護理方案。實施個性化護理，可有效加深患者對護理方案的理解，使其積極配合護理人員的工作[12-13]，因此護理效果往往得以明顯改善。個性化護理中，護理工作者應(yīng)保證每天與患者交流，在溝通中增進感情，及時了解患者的病情發(fā)展，為患者營造輕松、愉快的護理環(huán)境，并根據(jù)患者的個性化需求制定個性化的護理方案[14-15]，此外，患者家屬的心理護理也應(yīng)予以關(guān)注。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者中采取個性化護理，可明顯降低感染的發(fā)生率，因此觀察組患者平均白細胞數(shù)目和術(shù)后感染人數(shù)均顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)果還顯示，觀察組患者平均住院時間顯著少于對照組，說明個性化護理可有效提高患者術(shù)后恢復(fù)效果，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，減輕患者術(shù)后痛苦，減少治療費用，與此同時，患者快速恢復(fù)也能降低患者感染的概率。本研究中，觀察組患者對護理的滿意度顯著高于對照組，表明個性化護理更易被患者所接受，可使患者積極參與到術(shù)后護理中，因此可明顯提高護理效果。

參考文獻

[1]張院診, 胡月連. 個性化護理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J]. 大家健康：中旬版, 2013, 7(11): 149-150.

[2]李文莉. 個性化護理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J]. 中外醫(yī)療, 2013, 32(31): 139-140.

[3]江平, 王新玲. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床護理路徑變異患者中個性化護理的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(10): 86-88.

[4]張愛靜. 個性化護理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J]. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(27): 140-141.

[5]袁梅. 個性化護理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)中的效果觀察[J]. 中外女性健康: 下半月, 2014(6): 47-47.

[6]汪青蓉, 溫桂芬. 個性化護理在經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志, 2015, 21(22): 2670-2671.

[7]王賢卿. 個性化護理在異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療中的應(yīng)用體會[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(9): 2147-2148.

[8]趙文卿, 盧淑華, 劉錦玲, 等. 腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮抑郁的個性化護理[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2015, 21(3): 319-321.

[9]張小輝. 護理干預(yù)在膽囊疾病患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2015, 2(26): 5496, 5498.

[10]羅小麗. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)個性化護理[J]. 北方藥學(xué), 2013, l0(12): 177-177.

[11]韓云紅. 2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術(shù)的護理干預(yù)效果評價[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(27): 73-74, 78.

[12]王旭斐, 周曉華, 王敏, 等. 個性化疼痛護理在緩解婦科腹腔鏡術(shù)后非切口性疼痛中應(yīng)用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(36): 19-20.

[13]鐘紅梅, 張華娜. 個性化護理干預(yù)對老年腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者康復(fù)的影響[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(7): 124-126.

[14]徐曉艷. 腹腔鏡治療卵巢囊腫的臨床護理干預(yù)方法探討[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2015, 21(6): 1031-1033.

[15]李霞. 腹腔鏡應(yīng)用于女性不孕微創(chuàng)手術(shù)治療中的護理[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2014, 21(31): 136-138.

收稿日期:2016-03-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-092-03

DOI:10.7619/jcmp.201614029

Application of personalized care in prevention of postoperative infection of patients with laparoscopic colorectal operation

LI Zhanrong, HE Biying

(DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofShaanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Xi′an,Shaanxi, 712000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate effect of personalized care in prevention of postoperative infection of patients with laparoscopic colorectal operation. MethodsA total of 180 patients with laparoscopic colorectal operation were randomly divided into observation group and control group, the control group was given routine nursing and observation group was given personalized care on the basis of the control group, and counts of white blood cells, infection condition and hospitalization time, nursing satisfaction were compared. ResultsCounts of white blood cells, infection condition, hospitalization and nursing satisfaction were significantly better than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionPersonalized care can prevent postoperative infections, and improve patients′satisfaction, so it is worthy of popularizing.

KEYWORDS:personalized care; laparoscopy; postoperative infection; satisfaction