風(fēng)險管理性護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果

華開秀, 劉　江, 劉　芳, 陳曉華

(四川省簡陽市人民醫(yī)院, 1.運送管理部; 2.急救醫(yī)學(xué)部; 3.科技教育部, 四川 簡陽, 641400;4.四川大學(xué)華西醫(yī)院 中央運輸科, 四川 成都, 610041)

?

風(fēng)險管理性護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果

華開秀1, 劉江2, 劉芳3, 陳曉華4

(四川省簡陽市人民醫(yī)院, 1.運送管理部; 2.急救醫(yī)學(xué)部; 3.科技教育部, 四川 簡陽, 641400;4.四川大學(xué)華西醫(yī)院 中央運輸科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的分析風(fēng)險管理性護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果。方法選擇接受股骨頸骨折手術(shù)并住院治療的患者106例，依據(jù)數(shù)字隨機表法分成觀察組及對照組，各53例，對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予風(fēng)險管理性護(hù)理，對比2組深靜脈血栓發(fā)生情況，分析致病原因，比較護(hù)理前后深靜脈血栓預(yù)防知識的評分結(jié)果。結(jié)果觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率為7.55%, 顯著低于對照組的22.64%(P<0.05)。2組深靜脈血栓的致病原因相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組深靜脈血栓預(yù)防知識的評分水平均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組評分水平顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論風(fēng)險管理性護(hù)理能夠較好地預(yù)防股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生，還可提升患者相關(guān)預(yù)防知識的掌握程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險管理性護(hù)理; 股骨頸骨折; 深靜脈血栓

股骨頸骨折為臨床骨科常見骨折類型，患者以老年人居多，伴隨著人口老齡化程度的加劇，該類型骨折發(fā)生率不斷上升，已受到社會高度關(guān)注。臨床以手術(shù)方法作為股骨頸骨折治療的首選方案，由于術(shù)后患者需制動臥床，因此深靜脈血栓是其術(shù)后典型并發(fā)癥。股骨頸骨折患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓后，僅少數(shù)血栓會自行消融，其余均會向各肢體內(nèi)深靜脈主干位置擴散，如未及時診斷并有效干預(yù)，則會引發(fā)多種后遺癥，對患者造成嚴(yán)重影響，甚至引發(fā)肺栓塞等，危及患者生命[1]。有研究[2-3]提出，對股骨頸骨折患者實施風(fēng)險管理性護(hù)理，可有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。本研究分析了風(fēng)險管理性護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年9月—2015年9月在本院接受股骨頸骨折手術(shù)并住院治療的患者106例作為研究對象，男64例，女42例，年齡56～84歲，平均(63.54±1.29)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 有手術(shù)指征; ② 經(jīng)X線片或CT等影像學(xué)手段確診; ③ 年齡>55歲。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 其他類型的骨折; ② 意識不清者。采用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組及對照組，各53例。觀察組中，男31例，女22例，年齡56～81歲，平均(62.29±0.86)歲，合并基礎(chǔ)疾病為高血壓16例、糖尿病11例、冠心病8例。對照組中，男33例，女20例，年齡58～84歲，平均(62.33±0.98)歲，合并基礎(chǔ)疾病為高血壓18例、糖尿病10例、冠心病9例。2組的臨床基線數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有較好的可比性。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括囑患者術(shù)后注意休息，并適時翻身等，保持良好飲食習(xí)慣，嚴(yán)格禁煙酒，注意防寒。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上給予風(fēng)險管理性護(hù)理: ① 成立風(fēng)險管理性護(hù)理研究小組，并對本院以往的股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的實際病歷資料進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)報道文獻(xiàn)等，共同探討，總結(jié)出股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的危險因素。臨床總結(jié)得顯示，血流速度減緩、深靜脈內(nèi)膜受到損傷以及血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)均為深靜脈血栓重要的發(fā)病原因。根據(jù)所得危險因素，分析出有潛在患病風(fēng)險者，例如高齡患者、需下肢制動者等，加強對其的關(guān)注和護(hù)理。② 根據(jù)以上所得危險因素，對各患者實施并發(fā)深靜脈血栓疾病的風(fēng)險評估。主要方法為制定合理風(fēng)險評估表，按照患者實際情況進(jìn)行患病風(fēng)險預(yù)測，并按照預(yù)測得分對患者進(jìn)行分級。評估表涉及患者年齡、臥床時間以及血栓病史等，共計6項內(nèi)容，以“是”“否”作為答案選項，分別得分1或者0分，評估結(jié)果為各題得分之和。其中得分<4分可分為中低?；颊?，≥4分者則為高危者。③ 根據(jù)評估結(jié)果對患者實施相應(yīng)護(hù)理操作。對于中低?；颊?，囑患者注意臥床休息，并將其下肢抬高，定時幫患者進(jìn)行翻身操作，注意動作小心謹(jǐn)慎，保持健康飲食結(jié)構(gòu)，多食高纖維、低脂食品，完全禁辛辣肥膩食品。對于高?；颊?，每天為其注射低分子肝素，并使用彈力襪進(jìn)行機械性預(yù)防，對患者所出現(xiàn)的疼痛以及水腫等異常變化高度關(guān)注，并及時向主治醫(yī)生匯報。

1.3觀察指標(biāo)

對比2組患者深靜脈血栓發(fā)生情況，分析致病原因，比較護(hù)理前后深靜脈血栓預(yù)防知識的評分結(jié)果。深靜脈血栓預(yù)防知識的評分依據(jù)醫(yī)院自擬調(diào)查問卷進(jìn)行評價，該量表信度為0.864，效度為0.749，一共包含20個題目，總計100分，分值越高，表明患者對預(yù)防知識的掌握情況越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.12組深靜脈血栓發(fā)生情況對比

觀察組發(fā)生深靜脈血栓4例，發(fā)生率為7.55%, 對照組發(fā)生深靜脈血栓12例，發(fā)生率為22.64%。觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組深靜脈血栓的致病原因?qū)Ρ?/p>

觀察組發(fā)生深靜脈血栓的致病原因主要是年齡>60歲、制動、臥床時間以及合并糖尿病或高血壓；對照組則主要為年齡>60歲、制動、有血栓病史、臥床時間、輸注刺激型藥物以及合并糖尿病或高血壓。2組深靜脈血栓致病原因相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組深靜脈血栓致病原因?qū)Ρ萚n(%)]

2.32組護(hù)理前后深靜脈血栓預(yù)防知識評分對比

護(hù)理前，2組深靜脈血栓預(yù)防知識評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，2組深靜脈血栓預(yù)防知識的評分水平均顯著高于護(hù)理前(P<0.05)，且觀察組評分水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組護(hù)理前后深靜脈血栓預(yù)防知識評分

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3討論

深靜脈血栓為血液于深靜脈內(nèi)部發(fā)生異常凝結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致下肢靜脈發(fā)生回流性障礙。因血栓通常為制動狀態(tài)下形成，故在骨科大手術(shù)后高發(fā)，其中以下肢骨科手術(shù)較為典型。經(jīng)統(tǒng)計[4-5]發(fā)現(xiàn)，約10%的股骨頸骨折患者在術(shù)后會發(fā)生深靜脈血栓，且深靜脈血栓逐漸成為影響股骨頸骨折患者生活質(zhì)量及威脅其生命安全的又一重要因素，主要因為深靜脈血栓會直接導(dǎo)致患者發(fā)生肺栓塞以及心腦血管類不良事件，造成患者殘疾甚至死亡。因此，加強對患者術(shù)后的預(yù)防性護(hù)理措施，對于降低患者深靜脈血栓的發(fā)生率十分關(guān)鍵。研究[6-7]表明，加強對股骨頸骨折患者術(shù)后的風(fēng)險管理性護(hù)理，提前對患者發(fā)生并發(fā)癥的潛在風(fēng)險進(jìn)行評估，可有效預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并加速患者術(shù)后恢復(fù)。

風(fēng)險管理性護(hù)理是指分析疾病的致病因素，并根據(jù)危險因素予以有效的預(yù)防措施，進(jìn)而降低患病風(fēng)險、減少疾病發(fā)生的預(yù)防性質(zhì)的護(hù)理方式。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組深靜脈血栓的發(fā)生率是7.55%，顯著低于對照組，提示應(yīng)用風(fēng)險管理性護(hù)理能夠有效降低患者術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，與相關(guān)報道[8-9]結(jié)果一致。同時，本研究中觀察組發(fā)生深靜脈血栓的致病原因主要是年齡>60歲、制動、臥床時間以及合并糖尿病或高血壓，對照組則主要為年齡>60歲、制動、有血栓病史、臥床時間、輸注刺激型藥物以及合并糖尿病或高血壓，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示導(dǎo)致患者術(shù)后深靜脈血栓的主要致病原因基本一致。護(hù)理后，2組深靜脈血栓預(yù)防知識評分水平均顯著高于護(hù)理前，且觀察組評分水平顯著高于對照組，符合相關(guān)報道[10-11]的結(jié)果，提示風(fēng)險管理性護(hù)理能夠提升患者對于深靜脈血栓預(yù)防知識的掌握程度。究其原因，可能是因為若想對疾病進(jìn)行預(yù)防，首先需了解疾病特點以及致病因素，繼而以此為根據(jù)采取相應(yīng)措施。風(fēng)險管理性護(hù)理小組成員通過共同研究探討，并結(jié)合有力依據(jù)，總結(jié)出導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的關(guān)鍵在于患者血流速度減緩、靜脈內(nèi)膜受到損傷以及血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。根據(jù)致病原因，可以篩查出有潛在患病危險的患者，例如老年人血流速度相對較低，患病風(fēng)險則較大，需特別對待[12-14]。此外，手術(shù)會對患者靜脈內(nèi)膜造成損害，加大患病風(fēng)險，同時手術(shù)需下肢制動者以及手術(shù)會導(dǎo)致機體血液高凝等患者均應(yīng)予以高度關(guān)注。對患者進(jìn)行患病風(fēng)險系統(tǒng)性評估，可幫助分類患者，按照評分標(biāo)準(zhǔn)區(qū)別出高危以及中低?；颊?，并分別采取適合的護(hù)理措施，有利于疾病的預(yù)防和降低患病危險。在護(hù)理措施中，將患者下肢予以抬高，可幫助下肢內(nèi)靜脈回流，避免出現(xiàn)水腫等癥狀。為患者實施翻身等操作時，動作應(yīng)小心謹(jǐn)慎，防止碰撞患肢，有利于盡快恢復(fù)，飲食方面則應(yīng)禁止患者食用油膩食品，避免血液黏稠度加大，防止深靜脈血栓的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]陳穎, 裴慧麗, 劉靈靈, 等.Autar評估表在老年人股骨頸骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志, 2015, 31(17): 1288-1290.

[2]Schoenfeld A J, Weaver M J, Power R K, et al.Does Health Reform Change Femoral Neck Fracture Care A Natural Experiment in the State of Massachusetts[J].J Orthop Trauma, 2015, 29(11): 494-499.

[3]蔣冬萍, 蘇德春, 高倩, 等.老年股骨頸骨折半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 36(17): 2628-2629.

[4]Zak M, Krupnik S, Puzio G, et al.Assessment of functional capability and on-going falls-risk in older institutionalized people after total hip arthroplasty for femoral neck fractures[J].Arch Gerontol Geriatr, 2015, 61(1): 14-20.

[5]汪紅慧, 孫靜英.以問題為中心的質(zhì)量改進(jìn)模式在股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(26): 3336-3338.

[6]Mishra P K, Gupta A, Gaur S C, et al.Results of triple muscle (sartorius, tensor fascia latae and part of gluteus medius) pedicle bone grafting in neglected femoral neck fracture in physiologically active patients[J].Indian J Orthop, 2014, 48(5): 470-475.

[7]索金蘭, 馬素敏.老年股骨頸骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2014, 26(9): 1176-1177.

[8]Liu M, Liu L, Huang F G, etal.Perioperative treatment of femoral neck fracture with deep venous thrombosis: A case report[J].Chin J Traumatol, 2015, 18(2): 109-112.

[9]李綺, 王定碧, 吳映紅, 等.護(hù)理延伸對青壯年股骨頸骨折預(yù)后的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(5): 251-252.

[10]Chang X, Qian W W, Weng X S, et al.Case-control study on influence of femoral neck fracture on deep venous thrombosis in patients undergoing prosthetic hip surgery[J].ZhongguoGu Shang, 2012, 25(5): 389-392.

[11]郭英.老年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)股骨頸骨折的術(shù)后護(hù)理及患者自我感受負(fù)擔(dān)程度的調(diào)查研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(5): 179-181.

[12]Feldman A B, Saint-Phard D.Femoral neck stress fracture complicated by deep venous thrombosis and complex regional pain syndrome: a case report[J].PM R, 2009, 1(6): 584-586.

[13]楊建平.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期深靜脈血栓預(yù)防策略的研究[J].中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(11): 101-102.

[14]Korathanakhun P, Petpichetchian W, Sathirapanya P, et al.Cerebral venous thrombosis: comparing characteristics of infective and non-infective aetiologies: a 12-year retrospective study[J].Postgrad Med J, 2015, 91(1082): 670-674.

收稿日期:2016-03-09

中圖分類號:R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)14-083-03

DOI:10.7619/jcmp.201614026

Effect of risk management nursing in prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients with femoral neck fracture

HUA Kaixiu1，LIU Jiang2，LIU Fang3，CHEN Xiaohua4

(1.DepartmentofTransportationManagement; 2.DepartmentofEmergencyMedicine;3.EducationalDepartmentofScienceandTechnology,JianyangPeople′sHospital,Jianyang,Sichuan, 641400; 4.DepartmentofCentralTransportation,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze effect of risk management nursing in prevention of postoperative deep venous thrombosis in patients with femoral neck fracture.MethodsA total of 106 patients in our hospital for treatment of femoral neck fracture were studied and were divided into observation group and control group, with 53 cases was in each group.The patients in the control group were given routine nursing, and the observation group was given risk management nursing.The occurrence of deep venous thrombosis of two groups was compared, the causes of the disease were analyzed, and the score of prevention knowledge of deep venous thrombosis before and after nursing were compared.ResultsThe incidence of deep venous thrombosis in the observation group was 7.55%, which was significantly lower than 22.64% in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between the two groups in the causes of the disease (P>0.05).After nursing, deep venous thrombosis prevention knowledge score of two groups were significantly higher than nursing before, and the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05).Conclusion Risk management nursing can prevent the occurrence of deep venous thrombosis after the operation of femoral neck fracture, and it can also improve the prevention knowledge of the patients.So it is worthy of popularization.

KEYWORDS:risk management nursing; femoral neck fracture; deep venous thrombosis