早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

許向榮

(陜西省第四人民醫(yī)院 康復(fù)腦病科, 陜西 西安, 710043)

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早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響

許向榮

(陜西省第四人民醫(yī)院 康復(fù)腦病科, 陜西 西安, 710043)

摘要:目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法76例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組，各38例。對(duì)照組采取常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，介入早期康復(fù)訓(xùn)練。評(píng)價(jià)2組患者肌力、歐洲腦卒中量表評(píng)分(ESS)及日常生活能力評(píng)分(ADL)，對(duì)比2組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果2組護(hù)理后患者肌力、ESS以及ADL較護(hù)理前均有顯著改善(P<0.01), 且康復(fù)組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01); 康復(fù)組患者在健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論對(duì)腦梗死偏癱患者早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者肌力及神經(jīng)功能恢復(fù)，改善生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死; 偏癱; 康復(fù)訓(xùn)練; 運(yùn)動(dòng)功能

急性腦梗死是由于患者腦部血管阻塞，腦組織局部壞死、腦軟化所致部分或全腦神經(jīng)功能障礙的一種中老年人常見(jiàn)多發(fā)病，病死率和致殘率均較高[1]。約86.5%的患者因神經(jīng)功能受損導(dǎo)致不同肢體功能障礙，嚴(yán)重影響正常運(yùn)動(dòng)及日常生活能力[2-3]。早期康復(fù)護(hù)理可以盡早恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，完成相應(yīng)的早期訓(xùn)練對(duì)提高患者的生活和工作能力有重要意義。本研究探討了早期康復(fù)護(hù)理介入對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月―2015年10月陜西省第四人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者76例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、磁共振檢查確診，入院時(shí)患者均有偏癱癥狀。76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和康復(fù)組各38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡(61.35±6.41)歲；癱瘓肢體肌力0～1級(jí)8例，2～3級(jí)17例，3～4級(jí)13例；康復(fù)組男19例，女19例；年齡(62.17±6.39)歲；癱瘓肢體肌力0～1級(jí)6例，癱瘓肢體肌力2～3級(jí)18例，癱瘓肢體肌力3～4級(jí)14例。2組患者在性別、年齡、癱瘓肌力等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理研究會(huì)同意通過(guò)，所有患者及家屬知情同意。

1.2方法

2組患者入院完成各項(xiàng)檢查后，由醫(yī)生選用相應(yīng)藥物進(jìn)行治療；對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在48 h后介入康復(fù)護(hù)理，具體如下。

1.2.1確定早期康復(fù)訓(xùn)練介入的時(shí)機(jī): 評(píng)定神經(jīng)功能，患者入院2 d左右生命體征平穩(wěn)，可根據(jù)具體病情實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，6 次/周, 40 min/次，30 d后進(jìn)行效果評(píng)定[4]。針對(duì)心理素質(zhì)好、病情較輕的患者可在2 d內(nèi)通過(guò)改變肢體關(guān)節(jié)擺放的位置來(lái)避免主動(dòng)活動(dòng)，并遵循個(gè)體化原則，循序漸進(jìn)。

1.2.2心理護(hù)理: 對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)到肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，接受治療和護(hù)理，保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)信心[5-6]。

1.2.3實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[7]: ① 維持肢體功能位，在入院3～7 d實(shí)施被動(dòng)訓(xùn)練，包括上下肢的屈伸、外展和內(nèi)旋，盡量少用仰臥位，不要在足底放置物體; ② 適當(dāng)按摩癱瘓肢體皮膚、肌肉、肌腱，動(dòng)作輕柔、循序漸進(jìn)，根據(jù)患者恢復(fù)狀況將重復(fù)運(yùn)動(dòng)從10～20 min/次逐漸增加到30 min/次; ③ 冷熱毛巾擦敷，以刺激肢體肌肉的收縮，鍛煉肌肉的收縮功能，每1～2 h更換一次體位，預(yù)防痙攣，在護(hù)理人員協(xié)助下完成坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練，直至能站穩(wěn)15 min后引導(dǎo)步行鍛煉; ④ 日常生活能力訓(xùn)練，如穿脫衣、刷牙、用筷、洗澡、如廁等，提高患者生活自理能力。

1.3觀察指標(biāo)

肌力評(píng)分: 肌力等級(jí)0～5級(jí)分別對(duì)應(yīng)0～5分，分值越小，肌力越差。護(hù)理前后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]: 神經(jīng)功能缺損度(ESS)，分值越大，神經(jīng)功能越好；日常生活能力量表(ADL)評(píng)分，分值越大，日常生活能力越佳。

從健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、關(guān)愛(ài)患者方面總體評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿意度。

2結(jié)果

2.12組護(hù)理療效比較

2組護(hù)理后肌力均有顯著提高(P<0.01), 且康復(fù)組優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理后ESS評(píng)分提高，康復(fù)組ESS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組; ADL評(píng)分明顯提高，其中康復(fù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01), 見(jiàn)表1。

表1　2組護(hù)理前后療效比較±s)　 分

與護(hù)理前比較, **P<0.01; 與對(duì)照組護(hù)理后比較, ##P<0.01。

2.22組患者護(hù)理滿意度比較

康復(fù)組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，在健康宣教、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理方面2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3討論

腦梗死是缺血性卒中的總稱，會(huì)造成梗死區(qū)域神經(jīng)元缺失，而神經(jīng)細(xì)胞喪失了細(xì)胞分裂能力，屬于不可再生細(xì)胞，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能缺損，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[9]。腦梗死以往的治療和護(hù)理側(cè)重于生命體征及恢復(fù)期的肌力訓(xùn)練，忽視患者的早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練，影響患者生活質(zhì)量，尤其是肢體功能的恢復(fù)，最終造成較高的致殘率[10-12]。相關(guān)研究[13-15]證實(shí)，腦梗死運(yùn)動(dòng)功能障礙患者肌力鍛煉和關(guān)節(jié)訓(xùn)練同步進(jìn)行，對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果有明顯提高，早期介入康復(fù)訓(xùn)練可以最大限度減少肢體運(yùn)動(dòng)功能缺損，大大降低了后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生率。

目前腦梗死的治療方案更趨向于在治療的同時(shí)介入早期康復(fù)訓(xùn)練，且有研究[16-17]顯示腦梗死患者越早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，效果越好。在患者的病情和生命體征穩(wěn)定后即介入康復(fù)訓(xùn)練，最大程度避免患者關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等繼發(fā)性功能障礙，使患者盡早恢復(fù)全身的協(xié)調(diào)能力，以更好地提高肢體功能的康復(fù)效果，從而改善生活質(zhì)量[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組肌力改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示康復(fù)護(hù)理的早期介入對(duì)患者肌力的改善效果顯著，避免關(guān)節(jié)痙攣及肌肉萎縮。護(hù)理后2組患者ESS和ADL評(píng)分均顯著改善，且康復(fù)組ESS和ADL評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示早期介入康復(fù)訓(xùn)練提高了患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕了患者肢體功能的缺損，顯著提高了患者的生活能力和生存質(zhì)量，與車媛等[20]研究結(jié)果一致。另外，康復(fù)護(hù)理組患者滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，表明提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，對(duì)患者的康復(fù)也具有相關(guān)意義[21]。

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收稿日期:2016-03-25

基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11527619)

中圖分類號(hào):R 743

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)14-014-03

DOI:10.7619/jcmp.201614005

Effect of early rehabilitation training on the limb movement function of patients with acute cerebral infarction

XU Xiangrong

(DepartmentofRehabilitationEncephalopathy,TheFourthPeople′sHospitalofShaanxi,Xi′an,Shaanxi, 710043)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of early rehabilitation training on the limb movement function of hemiplegic patients with acute cerebral infarction. MethodsSeventy-six patients with acute cerebral infarction were randomly assigned into control group (n=38) and rehabilitation group (n=38). Control group was given routine treatment and nursing, while rehabilitation group was intervened early rehabilitation training based on control group. The muscle strength, European Stroke Scale (ESS) and activities of daily living (ADL) scores were assessed, and the nursing satisfactory degree was also compared in two groups. ResultsCompared with nursing before, the muscle strength, ESS and ADL scores improved dramatically in two groups after nursing (P<0.01), and the improvement in rehabilitation group was superior to that in control group (P<0.01). The nursing satisfactory degrees of rehabilitation group were significantly higher than those of control group in the aspects of health education, psychological and rehabilitation nursing (P<0.01). ConclusionApplication of early rehabilitation training for hemiplegic patients with cerebral infarction can promote the recovery of muscle strength and neurological function, and improve the quality of life.

KEYWORDS:acute cerebral infarction; hemiplegia; rehabilitation training; movement function