長針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛療效觀察

謝鴻康，傅云其（諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，諸暨 311800）

?

·臨床研究·

長針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛療效觀察

謝鴻康，傅云其
（諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，諸暨 311800）

【摘要】目的 觀察長針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛的臨床療效。方法 將139例腰椎間盤突出癥下肢疼痛患者隨機分為治療組76例和對照組63例。治療組采用長針（75 mm）深刺刺激脊神經(jīng)配合電針治療，對照組采用常規(guī)針刺配合電針治療。觀察兩組治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分，并比較兩組臨床療效。結果 治療組總有效率為80.3%，對照組為57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 長針深刺配合電針是一種治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛的有效方法。

【關鍵詞】針刺療法；巨刺療法；腰椎間盤突出癥；電針；脊神經(jīng)；椎間盤移位

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病種，給患者的生活帶來了諸多不適。近年來，本病的發(fā)病率顯著增加，因此，積極開展腰椎間盤突出癥的研究，總結歸納一種安全有效、療效顯著而又經(jīng)濟的治療方法具有重要意義。

針灸治療是本病常用的治療方法之一，其有效性已經(jīng)在臨床上得以證實。筆者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，采用長針深刺配合電針治療腰椎間盤突出癥下肢疼痛患者76例，并與常規(guī)針刺配合電針治療63例相比較，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

139例腰椎間盤突出癥患者均為2013年6月至2014年7月本院針灸科門診患者，均以疼痛（腰部疼痛或下肢放射痛）為主要癥狀。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組76例和對照組63例。治療組中男44例，女32例；年齡最小27歲，最大55歲，平均（42±8）歲；病程最短3個月，最長6年，平均（23.2±5.3）個月。對照組中男36例，女27例；年齡最小29歲，最大54歲，平均（41±7）歲；病程最短5個月，最長7年，平均（25.3±6.7）個月。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］關于腰椎間盤突出癥的診斷標準。①慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。③脊柱側彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。④下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線攝片檢查示脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生；CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①符合上述腰椎間盤突出癥的診斷標準，并合并有下肢疼痛的患者；②年齡為 18～60歲；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①符合上述診斷標準，但下肢放射痛不明顯者；②有腰椎結核，腰椎骨折，腰椎腫瘤，馬尾神經(jīng)功能障礙；③合并嚴重心臟血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者，糖尿病末梢神經(jīng)損害以及皮膚有疾病或者損傷者，既往器官切除術、置換術、起搏器植入術、支架植入術等重大手術史患者；④昏迷、意識模糊、躁動、異動、癡呆、智力低下、無自主判斷力及極度虛弱者。

2 治療方法

2.1 治療組

根據(jù)患者的疼痛部位，選擇相應椎體棘突，一般在L2椎體以下，在背部脊柱旁開 1.7～2.2 cm，其深處為側隱窩［2］。若患者單側腰部疼痛，選取疼痛一側；若兩側均有疼痛，則選擇疼痛相對明顯的一側。配穴取與主穴同一水平位置、棘突旁開2.5寸處。

患者取俯臥位，并在腹部加墊15～20 cm高的枕頭，下肢踝部解溪穴處墊20～30 cm高的腳墊，雙肩關節(jié)放松，兩上肢自然下垂。常規(guī)消毒后，主穴采用 0.35 mm ×75 mm毫針直刺進針，針刺深度視個體狀況（肥、瘦）不同而異。進針時，在相應椎體旁開1.7～2.2 cm處垂直進針，到達椎板后，調整進針方向，稍向外側，尋找椎板外切跡，沿外緣繼續(xù)進針，感覺阻力變小或者消失時，說明已突破韌帶進入側隱窩，緩慢調整進針方向以及深度，輕微刺激神經(jīng)根鞘膜，要求患者有觸電樣放射感，并不由自主顫動或抬起患肢，后退針少許。配穴采用0.25 mm×40 mm毫針直刺進針約1寸，與主穴為一組，接G-6805電針儀，頻率為5 Hz，連續(xù)波強度界定在1單位，治療時間為30～60 s。

2.2 對照組

局部取大腸俞、氣海俞、秩邊及夾脊穴；遠道取環(huán)跳、承中、委中、陽陵泉、風市、承山、昆侖、絕骨。常規(guī)消毒后，采用0.25 mm×40 mm毫針進行針刺，要求針下有酸、麻、脹、重等針感為度，得氣后采用電針治療。一組接夾脊穴，一組接秩邊或環(huán)跳、委中或陽陵泉（根據(jù)患者疼痛較明顯的部位）。要求患者有得氣感，但無下肢放電樣感覺。電針頻率為5 Hz，采用連續(xù)波，強度界定在1單位，治療時間為30～60 s。

兩組患者每日或隔日治療1次，10次為1個療程，共治療2個療程，療程間休息3 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者分別根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所制定的臨床疼痛測定視覺模擬標尺法（VAS）對疼痛程度進行評價。VAS為一條長10 cm的直線，一端標為0，另一端為10，兩端分別代表無痛和劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛，由患者在其中標出疼痛程度，用以表示疼痛的程度。其中0～3分表示有輕微的疼痛；4～6分表示疼痛影響日?；顒?，尚能忍受；7～10分表示患者有較為強烈的疼痛，難以忍受。

3.2 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］關于腰椎間盤突出癥的療效標準。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復原工作。

好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布采用配對比較秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組總有效率為80.3%，對照組為57.1%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見，兩組治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組治療后 VAS評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示治療組改善VAS評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較1）P＜0.05；與對照組比較2）P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　治療前 　　治療后治療組 　76 　7.66±1.33 　3.62±1.781）2）對照組 　63 　7.75±1.24 　5.16±1.711）

4 討論

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，臨床上多表現(xiàn)出腰痛以及下肢放射痛［3-6］。現(xiàn)代醫(yī)學認為主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板，尤其是髓核）有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，產(chǎn)生非細菌性的炎癥滲出和腫脹，間接壓迫并刺激神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀［7-10］。

在現(xiàn)代臨床研究中，已有諸多學者對針刺的鎮(zhèn)痛作用做了闡述。張吉等［11］在研究中認為針刺鎮(zhèn)痛涉及整個神經(jīng)系統(tǒng)的功能，脊髓對于外來針灸刺激進行初步整理譯釋，再逐級傳遞信號至大腦皮層，進而做出相應的反應。賴新生等［12］認為神經(jīng)根炎癥是引起疼痛的主要原因，治療的關鍵在于消除神經(jīng)根的炎癥水腫。張慧林等［13］在研究后認為針刺深度對瞬間鎮(zhèn)痛作用明顯，針刺深度特別是針尖所到達的位置，影響著近期和遠期的止痛效果，而應用電針可加速局部變形壞死及崩解產(chǎn)物的消除，改善局部循環(huán)，提高神經(jīng)細胞的氧利用率，促進神經(jīng)的修復和再生，從而促進局部炎癥性水腫的消退。張鷗等［14］則認為神經(jīng)節(jié)段支配關系是經(jīng)絡內(nèi)屬臟腑，外絡肢節(jié)的形態(tài)學基礎，針刺穴位是通過刺激神經(jīng)，沿著神經(jīng)傳導，影響交感神經(jīng)等，進而調節(jié)臟腑氣血。因此，電針刺激脊神經(jīng)可以更快地發(fā)揮止痛的作用，對治療腰椎間盤突出癥能達到直接、快速的治療效果。

從夾脊穴附近進針，容易刺激到脊神經(jīng)。從解剖位置上看，脊神經(jīng)位于后根入椎間孔處，內(nèi)含假單極神經(jīng)元，為深淺感覺傳入神經(jīng)的第一級神經(jīng)元。夾脊穴位于棘突下旁開0.5寸，陳淑諭［15］在研究中發(fā)現(xiàn)，在相關夾脊穴處進行一定程度的刺激，能夠促使其周圍的脊神經(jīng)根通過脊髓內(nèi)傳導通路傳達到中樞系統(tǒng)，從而起到調節(jié)的作用。所以，沿著夾脊穴進針比較容易刺激脊神經(jīng)。從針刺安全性角度看，《素問·刺要論》：“刺骨無傷髓?！薄端貑枴ご探摗罚骸按碳归g中髓，為傴……”但李從明［16］研究后認為針刺脊髓，從正中線入針，不易傷及神經(jīng)核，而神經(jīng)節(jié)在椎間孔外，無法固定，不易針刺到，神經(jīng)干外有神經(jīng)外膜，三者在緩緩刺入毫針過程中，會主動避開，即使被針刺到，由于針體較細，同時緩慢進針，不會造成完全截斷的損傷，少許損傷也能自行修復。

筆者認為選取正確的進針點以及對進針深度的把握是關鍵。針刺脊神經(jīng)，其位置在椎間孔外，只要注意進針角度和方向，一般不傷及脊髓。筆者在臨床實踐中也強調，進針時，囑咐患者放松，擺好體位，找準進針點，進針退針均要慢，嚴格消毒，需要對解剖位置，針刺技術達到熟練的程度，方可實施該項技術。此外，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)在腹部加墊能使腹壓增加，有利于拉開脊椎間隙，從而方便進針。

此外，筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，針刺不同節(jié)段的脊神經(jīng)，患者下肢有不同的振動形態(tài)及波幅，如針刺L3-4脊神經(jīng)根部時，患者大腿前側、內(nèi)側、外側處及小腿內(nèi)外側處跳動明顯；針刺 L4-S1脊神經(jīng)時，患者大腿后側處跳動明顯。針刺特定的腰椎脊神經(jīng)時，相對應的部分區(qū)域疼痛的改善也較為顯著，這與神經(jīng)分布的特點是相一致的［17］。

本研究結果表明，電針刺激脊神經(jīng)對治療腰椎間盤突出癥有顯著療效，能給臨床針灸治療腰椎間盤突出癥帶來一種經(jīng)濟衛(wèi)生且切實可行的標準化方法，并可顯著提高該病種的臨床好轉率及患者的治療依從性，值得進一步研究。

參考文獻

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：214-215.

［2］ 任月林，任旭飛.實用針刀醫(yī)學治療學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：215-222.

［3］ 盛有根.熱敏藥灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（12）：1219-1220.

［4］ 王遠航，李微，顏彬，等.腰椎間盤突出癥患者的紅外熱像觀察［J］.頸腰痛雜志，2015，36（6）：493-495.

［5］ 宦瑋，葉敏.溫陽通絡針灸法結合中藥熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2015，47（2）：209-210.

［6］ 楊成虎.腰椎間盤突出癥患者采用運動療法的臨床效果［J］.醫(yī)療裝備，2016，29（1）：113-114.

［7］ 趙平，田青.經(jīng)驗醫(yī)學與腰椎間盤突出癥的認知史［J］.醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2009，30（2）：77-79.

［8］ 馬學斌，仲玉芬.腰椎間盤突出癥的 CT診斷及其他伴隨表現(xiàn)的臨床價值［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（12）：68.

［9］ 王劉玉.中西醫(yī)結合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析［J］.河南醫(yī)學研究，2015，24（12）：44-46.

［10］ 靳鐵成.中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥的體會［J］.河南外科學雜志，2015，21（6）：31-32.

［11］ 張吉，張寧.針刺鎮(zhèn)痛機制的探討［J］.中國針灸，2007，27（1）：72-75.

［12］ 賴新生，王升旭，老錦雄，等.電針夾脊穴與常規(guī)取穴治療腰椎間盤突出癥的臨床對照研究［J］.新中醫(yī)，1999，31（1）：21-22.

［13］ 張慧林，趙妍，賈亞俊，等.深刺腰夾脊穴應用電針治療腰椎間盤突出癥的應用研究［J］.光明中醫(yī)，2012，27（9）：1820-1822.

［14］ 張鷗，李燕.夾脊穴與脊髓神經(jīng)節(jié)段支配及其經(jīng)絡臟腑效應［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2007，13（9）：701-702.

［15］ 陳淑諭.淺談華佗夾脊穴與脊神經(jīng)節(jié)段性分布的關系［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（2）：117.

［16］ 李從明.脊髓神經(jīng)節(jié)神經(jīng)干針刺［J］.按摩與康復醫(yī)學（上旬刊），2011，2（5）：47-52.

［17］ 陳秋菊，王文遠，李瑞.平衡針治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（1）：1-4.

【中圖分類號】R246.2

【文獻標志碼】A

DOI：10.13460/j.issn.1005-0957.2016.03.0314

文章編號：1005-0957（2016）03-0314-03

收稿日期2015-09-15

基金項目：浙江省諸暨市科技局資助項目（2013AA13943）

作者簡介：謝鴻康（1989 - ），男，住院醫(yī)師

通信作者：傅云其（1964 - ），男，主任醫(yī)師，Email：zjfyq@163.com

Therapeutic Observation of Deep Needling with Long Needles plus Electroacupuncture for Lower-limb Pain Due to Lumbar Intervertebral Disc Herniation

XIE Hong-kang， FU Yun-qi.
Zhuji Hospital of Chinese Medicine，Zhuji 311800，China

［Abstract］Objective To observe the clinical efficacy of deep needling with long needles plus electroacupuncture in treating lower-limb pain due to lumbar intervertebral disc herniation （LIDH）. Method Totally 139 patients with lower-limb pain due to LIDH were randomized into a treatment group of 76 cases and a control group of 63 cases. The treatment group was intervened by stimulating spinal nerve by deep needling with long needles （75 mm） plus electroacupuncture， while the control group was by conventional needling plus electroacupuncture. The Visual Analogue Scale （VAS） was observed before and after intervention， and the clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 80.3% in the treatment group versus 57.1% in the control group， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The VAS scores were significantly changed after intervention in both groups （P＜0.05）. After intervention， there was a significant difference in comparing the VAS score between the two groups （P＜0.05）. Conclusion Deep needling with long needles plus electroacupuncture is an effective method in treating lower-limb pain due to LIDH.

［Key words］Acupuncture therapy； Big needle therapy； Lumbar intervertebral disc herniation； Electroacupuncture； Spinal nerve；Intervertebral disc displacement