護理干預在輕度認知功能障礙患者中的作用研究*

李潤輝

護理干預在輕度認知功能障礙患者中的作用研究*

李潤輝①

【摘要】目的：探討護理干預應用在輕度認知功能障礙患者中的作用。方法：隨機抽取2012年5月-2015年5月本院經(jīng)蒙特利爾認知功能量表（MocA）篩查出的輕度認知功能障礙患者150例進行研究，按照隨機數(shù)字法分為兩組各75例。對照組患者按照常規(guī)隨診與日常健康教育處理，研究組在對照組基礎上加用護理干預。觀察記錄兩組患者護理前與護理半年時MocA多條條目評分及總分，以及患者的護理滿意率，并對比分析。結果：兩組患者護理半年時MocA多條條目評分與總分均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05）；同時，研究組患者的護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。護理前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理半年，兩組患者SF-36評分明顯高于護理前（P＜0.05），其中研究組增高幅度更明顯（P＜0.05）。結論：輕度認知功能障礙患者采取護理干預，不僅改善認知功能，提高患者對護理的滿意率，患者及其家屬更滿意，并改善患者的生活質(zhì)量，值得借鑒。

【關鍵詞】輕度認知功能障礙； 蒙特利爾認知功能量表； 護理干預； 滿意

First-author’s address：Shenzhen Futian District Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518000，China

輕度認知功能障礙指的是有記憶力主訴，且經(jīng)他人證實，記憶障礙和同齡人群或受同等教育者要嚴重，但日常生活能力正常，總體認知相對完好，尚未發(fā)展到阿爾茨海默病的一種認知功能衰減疾?。?］。本病若不及時采取措施干預，極易進展為老年癡呆，為此盡早干預對于預防老年癡呆有著積極的意義。為了進一步探討護理干預在輕度認知功能障礙中的效果，筆者所在醫(yī)院實施了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012年5月-2015年5月本院經(jīng)蒙特利爾認知功能量表（MocA）篩查出的輕度認知功能障礙患者150例進行研究。入選患者確診符合輕度認知障礙診斷標準，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除嚴重心血管疾病、視力或聽力或語言障礙、精神疾病等患者［2］。按照隨機數(shù)字法分為兩組各75例，對照組：男22例，女53例；年齡55～83歲，平均（68.45±5.42）歲；初中及以下49例、高中或中專23例、大學及以上3例。研究組：男20例，女55例；年齡55～82歲，平均（68.95±5.27）歲；初中及以下47例、高中或中專25例、大學及以上3例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照常規(guī)隨訪與健康指導處理，研究組則在對照組基礎上加用護理干預，經(jīng)專人預約，專人負責不同心理治療，患者每天記錄干預情況并自我評價，及時解決康復中遇到的問題［3］，具體的護理措施如下。

1.2.1 心理疏導 多陪伴并關心患者，因為他們屬于情感脆弱群體，及時了解他們的心理，減少寂寞感與孤獨感，予以尊重、理解及關心，切勿強迫他們做不喜歡的事情［4］；不善言辭或有輕微語言障礙的患者應注意言行并用，減慢語速，用真誠贏取患者的信任；針對性實施心理疏導，促使他們以良好的心理情緒接受護理，提高康復信心。

1.2.2 飲食指導 為老年患者制定合理的飲食計劃，改善飲食結構，以高維生素、富含卵磷脂及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，有條件時可多食用蔬菜、水果及魚類等，以此提升機體不飽和脂肪酸、B族維生素、抗氧化劑等攝取，盡量少食多餐，控制飲食量［5］。此外可常吃有益于本病康復的食物，比如芝麻、核桃及大棗等。

1.2.3 生活能力鍛煉 協(xié)助患者重建生活自理能力，指導他們自理料理生活，避免過剩照顧，鼓勵他們參與集體活動，尤其是無競爭壓力且適合老年人群的慢速活動，如折紙、認圖、讀報、打太極等［6］，之后鼓勵他們做精巧有趣的手工，使得他們更多接觸周圍環(huán)境，培養(yǎng)生活興趣與積極的生活態(tài)度，減緩精神衰退。

1.2.4 益智訓練 （1）記憶訓練：按照3R智能激發(fā)理論進行訓練，1R為往事回憶，2R為實物定位，3R為再激發(fā)，通過3R訓練改善患者的記憶力。（2）行為訓練：通過行為訓練促使患者建立正確行為模式，喚醒他們對基本生活常識的記憶，時常提取他們存儲在大腦中的正確行為記憶，促進記憶恢復，避免丟失。

1.2.5 實施社會講課 對患者及其家屬進行家庭護理相關知識宣教與培訓，促使他們主動學習疾病防控與康復知識，日積月累，提高認知，加強預防與控制，增強治療信心。此外，通過社會講課的方式，指導患者家屬做好監(jiān)督與管理，出現(xiàn)異常及時入院處理，也在一定程度減輕看護壓力，對于全面康復有著積極的意義。

1.2.6 定期隨訪 間隔半個月，均進行電話隨訪或上門隨訪，對患者及其家屬疑問進行解答，督促他們完成相關康復訓練。半年后進行相關指標的統(tǒng)計比較。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理前與護理半年時認知功能情況，采取MocA測評，記錄各條目評分及總分，以及患者對護理滿意率，并對比分析。比較兩組患者生活質(zhì)量的差異，生活質(zhì)量的評定標準參照采用36條目簡明健康調(diào)查量表（Short Form-36，SF-36）評定生活質(zhì)量［7］，分值越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.4 MocA評價標準 測試人員統(tǒng)一指導，受試人員填寫問卷，評定患者的記憶能力、視空間執(zhí)行能力、語言流暢能力、注意與計算能力、命名能力、定向能力、抽象與概括能力，總分0～30分，得分越高則顯示認知功能越好［8］。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究相關數(shù)據(jù)全部錄入EXCEL表格中，便于回顧性分析，利用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者MocA各條目評分與總分比較 干預期間，因搬遷、死亡及住院等因素，有2例樣本流失，均為對照組樣本。兩組患者護理半年時MocA多條條目評分與總分均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意率比較 研究組75例患者均完成滿意度問卷調(diào)查，患者的護理滿意率為94.67% （71/75），對照組因2例樣本流失，僅有73例完成滿意度問卷調(diào)查，滿意率為82.19%（60/73），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ χ2=5.66，P＜0.05）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 護理前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理半年，兩組患者SF-36評分均明顯高于護理前（P＜0.05），其中研究組增高幅度更明顯（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者MocA各條目評分與總分比較（±s） 分

表1 兩組患者MocA各條目評分與總分比較（±s） 分

*與護理前比較，P＜0.05；△與對照組比較，P＜0.05

組別 時間 注意力 命名 延遲回憶 語言 定向 總分研究組 護理前（n=75） 3.46±1.22 2.29±0.83 2.37±1.41 0.37±0.15 5.11±1.35 13.46±2.58護理半年（n=75） 4.46±0.75*△2.89±0.25*△3.35±1.12*△0.42±0.18 5.59±0.75*△16.59±2.03*△對照組 護理前（n=75） 3.58±1.36 2.24±0.91 2.23±1.41 0.42±0.21 5.26±1.19 13.42±2.77護理半年（n=73） 3.37±1.32*2.26±0.95 2.92±1.11*0.36±0.14 5.29±1.03 14.55±2.86*

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s） 分

*與同組護理前比較，t=47.52、13.97，P＜0.05

組別 護理前 護理半年研究組（n=75） 68.32±6.28 162.32±12.34*對照組（n=75/n=73） 68.28±5.97 90.27±9.26*t值 0.03 32.69 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著社會高齡化現(xiàn)象的加重，輕度認知功能障礙已經(jīng)成為老年人群的常見公共衛(wèi)生與社會問題之一。輕度認知功能障礙屬于衰老與癡呆重點部分，因癡呆無法逆轉，而輕度認知功能障礙可通過早期預防或干預阻止或延緩進展為癡呆［9］。輕度認知功能障礙是一種常見的腦部病變，病程呈進行性加重，不能自行緩解，并隨著病程的延長而不斷加重，最終發(fā)展至老年癡呆。老年癡呆患者生活基本不能自理，并由于長期臥床從而導致泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染與褥瘡等疾病，更為嚴重嚴重者甚至導致死亡。為此，針對輕度認知功能障礙患者必須盡早做好干預，才能盡可能改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭與社會壓力［10］。

本研究針對150例輕度認知障礙患者進行研究，隨機分為兩組，對照組以常規(guī)隨診與日常健康教育處理，而研究組患者在對照組基礎上加用護理干預。結果顯示兩組患者護理半年時MocA多條條目評分與總分均有改善（P＜0.05），但研究組改善更明顯（P＜0.05）；同時，研究組患者的護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。從研究結果分析可知，護理干預可延緩輕度認知功能障礙患者認知功能的下降，減慢進展癡呆。本病患者記憶力減退比較明顯，為此護理干預采取生活能力鍛煉、益智訓練等處理［11］。核磁共振檢查顯示不論是本病患者還是癡呆患者，其大腦皮層好正常人相比，有很多活動區(qū)，且隨著癡呆病情加重而減小，可見輕度認知功能障礙患者有記憶代償功能，利用合理的記憶訓練，可激活記憶代償區(qū)［12-13］。如本研究中通過益智訓練的方式，對患者進行認知功能訓練，可促進他們記憶與語言能力的改善，通過機體隨意反應改善不隨意反應，從而強化他們的自我控制能力，促進康復［14-15］。同時，本研究結果還顯示，研究組在生活質(zhì)量的改善程度上明顯優(yōu)于對照組，揭示了護理干預通過有效改善輕度認知障礙患者的認知功能，從而顯著改善患者的生活質(zhì)量。護理干預內(nèi)容具有成本低廉、容易執(zhí)行與無創(chuàng)性等特征，有助于明顯提高輕度認知功能障礙患者的生活質(zhì)量，延緩病情的發(fā)展，促進患者早期回歸社會，有助于為社會節(jié)約資源，減輕社會與家庭的負擔［16］。

但在臨床的推行應用應用期間可能存在一定的局限性：（1）由于護理人力資源不足，從而導致不能對輕度認知功能障礙患者實施有效的護理干預［17］。（2）由于護理人力資源不足，從而導致大部分認知功能障礙患者不能及時被發(fā)現(xiàn)，從而延誤了最佳的護理干預時機［18］。因此，針對以上的不足之處，應加強針對性措施，以改善護理質(zhì)量。具體措施如下：（1）結合我國國情，完善護理服務體系，不斷健全公共服務醫(yī)療制度，不斷完善醫(yī)療服務人員的待遇，吸引更多優(yōu)秀的醫(yī)務人員逐漸走進醫(yī)療機構，不僅有效解決護理人力資源缺乏問題，同時，有助于加強對輕度認知功能障礙患者的護理干預的重視程度［19］。（2）將認知功能篩查納入老年人群的健康體檢范疇中，通過定期舉行健康體檢，提高老年人群認知功能障礙的檢出率［20］。同時，對輕度認知功能障礙患者實施及時早期護理干預，有助于延緩輕度認知功能障礙向老年癡呆的轉變，有助于早期發(fā)現(xiàn)、預防與干預輕度認知功能障礙，培養(yǎng)良好的生活方式與健康行為，從而提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，輕度認知功能障礙患者采取護理干預，不僅可改善認知功能，同時可提高患者對護理滿意率，患者及其家屬更滿意，值得借鑒。

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①廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院 廣東 深圳 518000

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.025

收稿日期：（2016-05-11） （本文編輯：蔡元元）

*基金項目：廣東省醫(yī)學科研基金項目（A2014832）

通信作者：李潤輝

The Role Study of Care Intervention in Patients with Mild Cognitive Impairment

LI Run-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：093-096

【Abstract】Objective：To investigate the application of nursing intervention in patients with mild cognitive impairment in rats.Method：The 150 cases of mild cognitive impairment detected by menstrual Montreal Cognitive Functioning Scale （MocA） in our hospital from May 2012 to May 2015 were selected，according to randomized they were divided into two groups，each group had 75 cases.The control group of patients followed up in accordance with the daily routine of health education process，while based on the control group，the study group used of nursing intervention.MocA score and total score for each entry before and caring for six months，as well as patient care satisfaction rate were compared of the two groups.Result：The two groups of patients care six months，MocA score and score the entries were improved（P＜0.05），but the study group improved more significantly （P＜0.05）.At the same time，the study group patient care satisfaction rate was significantly higher（P＜0.05）.Before nursing，SF-36 scale were similar between the two groups，it had no statistical significance（P＞0.05），and after nursing for half a year，SF-36 scale were significantly higher than pre-therapy（P＜0.05），in which the indexs increased amplitude of the study group were more obviously（P＜0.05）.Conclusion：Patients with mild cognitive impairment to take nursing intervention，not only can improve cognitive function，while improving patient care satisfaction rate，patients and their families were more satisfied，and improving patient life quality，it is worth learning from.

【Key words】Mild cognitive impairment； Montreal Cognitive Functioning Scale； Nursing intervention；Satisfaction