國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)
報(bào)告
2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)
全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)
2015年12月12日
編者按:為貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督和管理,國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專(zhuān)家委員會(huì)和全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)日前發(fā)布了《2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》,現(xiàn)予全文刊登,以促進(jìn)合理用藥,提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平。
2015年全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)(CARSS)成員單位共有1 427所醫(yī)院,其中上報(bào)數(shù)據(jù)醫(yī)院共1 338所。上報(bào)數(shù)據(jù)的成員單位中二級(jí)醫(yī)院359所,三級(jí)醫(yī)院979所;經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)審核,納入數(shù)據(jù)分析的醫(yī)院共有1 143所,其中二級(jí)醫(yī)院272所,占納入數(shù)據(jù)分析醫(yī)院總數(shù)的23.8%,三級(jí)醫(yī)院871所,占76.2%。
2015年度監(jiān)測(cè)時(shí)限為 2014年 10月至 2015 年9月,此期間上報(bào)非重復(fù)細(xì)菌總數(shù)為2 400 786株,其中革蘭陽(yáng)性菌695 066株(占28.9%),革蘭陰性菌1 705 720株(占71.1%)。
革蘭陽(yáng)性菌排前五位的是:金黃色葡萄球菌223 758株(占32.2%),表皮葡萄球菌88 593株(占12.8%),糞腸球菌67 432株(占9.7%),肺炎鏈球菌64 791株(占9.3%)和屎腸球菌61 961株(占8.9%)。
革蘭陰性菌排前五位的是:大腸埃希菌510 140株(占 29.9%),肺炎克雷伯菌 336 829株(占19.8%),銅綠假單胞菌219 630株(占12.9%),鮑曼不動(dòng)桿菌 183 178株(占10.7%),陰溝腸桿菌73 136株(占4.3%)。
位居前三位標(biāo)本來(lái)源的分別為痰標(biāo)本993 205株(占41.4%)、尿標(biāo)本372 161株(占 15.6%)和血標(biāo)本224 481株(占9.4%)。
重要與特殊耐藥菌檢出率根據(jù)CLSI 2014標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)及各省、直轄市及自治區(qū)進(jìn)行分析,結(jié)果如下:
MRSA全國(guó)檢出率為35.8%,各地區(qū)MRSA檢出率為20.3%~47.0%,其中上海市最高,為47.0%,山西省最低,為20.3%(圖1)。
MRCNS全國(guó)檢出率為79.4%,各地區(qū)MRCNS檢出率為66.1%~84.3%,其中新疆維吾爾自治區(qū)最高,為84.3%,海南省最低,為66.1%(圖2)。
圖1 不同地區(qū)MRSA分離情況
圖2 不同地區(qū)MRCNS分離情況
糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率較低,全國(guó)為0.8%,各地區(qū)糞腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率為0.0%~ 2.4%,均處于很低水平,其中甘肅省最高,為2.4%,青海省最低,為0.0%(圖3)。
圖3 不同地區(qū)糞腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率
屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率處于較低水平,全國(guó)為2.9%,各地區(qū)屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率為0.0% ~ 11.2%,其中北京市最高,為11.2%,青海省最低,為0.0%(圖4)。
按非腦膜炎(靜脈)折點(diǎn)統(tǒng)計(jì),肺炎鏈球菌中青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)全國(guó)檢出率為4.2%,各地區(qū)PRSP檢出率為0.0% ~ 15.0%,其中黑龍江省最高,為15.0%,青海省最低,為0.0%(圖5)。
肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率處于較高水平,全國(guó)為91.5%,各地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率為 72.8% ~ 98.8%,其中江蘇省最高,為98.8%,甘肅省最低,為72.8%(圖6)。
圖4 不同地區(qū)屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率
圖5 不同地區(qū)PRSP的檢出率
圖6 不同地區(qū)肺炎鏈球菌紅霉素耐藥率
在本報(bào)告中,大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率全國(guó)為59.0%,各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率為 49.2% ~ 71.9%,其中河南省最高,為71.9%,青海省最低,為49.2%(圖7)。
大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為1.9%,各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為0.3%~ 5.7%,其中陜西省最高,為5.7%,寧夏回族自治區(qū)最低,為0.3%(圖8)。
圖7 不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥情況
圖8不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況
在本報(bào)告中,大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥是指對(duì)左氧氟沙星或環(huán)丙沙星任一藥物耐藥。大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率全國(guó)為53.5%,各地區(qū)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率為43.8%~67.2%,其中遼寧省最高,為67.2%,重慶市最低,為43.8%(圖9)。
圖9 不同地區(qū)大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥情況
在本報(bào)告中,肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥是指對(duì)頭孢曲松或頭孢噻肟任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率全國(guó)為36.5%,各地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素耐藥率為18.1%~ 54.9%,其中河南省最高,為54.9%,寧夏回族自治區(qū)最低,為18.1%(圖10)。
肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南、美羅培南或厄他培南任一藥物耐藥。肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為7.6%,各地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為0.5%~20.0%,其中上海市最高,為 20.0%,寧夏回族自治區(qū)最低,為0.5%(圖11)。
圖10 不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥情況
圖11 不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況
銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為22.4%,各地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為12.6%~32.7%,其中北京市最高,為 32.7%,廣西壯族自治區(qū)最低,為12.6%(圖12)。
圖12 不同地區(qū)銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況
鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥是指對(duì)亞胺培南或美羅培南任一藥物耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率全國(guó)為59.0%,各地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率為25.6%~ 82.1%,其中河南省最高,為82.1%,天津市最低,為25.6%(圖13)。
比較四年來(lái)我國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(IMP-R AB)2015年檢出率為58.0%,與2012年的45.8%相比上升幅度較大,比2014年的54.5%的檢出率亦有所增加,亞胺培南耐藥肺炎克雷伯菌(IMP-R KPN)2015年檢出率為6.8%,較2014年的4.8%有較明顯增加,應(yīng)引起重視;頭孢噻肟耐藥大腸埃希菌(CTX-R ECO)2015年檢出率為60.3%,與2014年的60.0%相比無(wú)明顯變化,較 2012年和 2013年的檢出率有所下降;其他各種耐藥菌如亞胺培南耐藥大腸埃希菌(IMP-R ECO)、MRSA、萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌(VREFM)、PRSP和亞胺培南耐藥銅綠假單胞菌(IMP-R PA)的檢出率相對(duì)穩(wěn)定(圖 14-1和圖14-2)。
圖13 不同地區(qū)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥情況
圖14-1 重要與特殊耐藥菌檢出率分析
圖14-2 重要與特殊耐藥菌檢出率分析
1.本次所分析數(shù)據(jù)是CARSS自2012年擴(kuò)大成員單位后第四年所收集的信息,為了與前三個(gè)年度進(jìn)行比較,且在統(tǒng)計(jì)和分析方法上保持一致性和可比性,通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)輔助處理等綜合措施,對(duì)部分不合格的數(shù)據(jù)進(jìn)行了剔除,以減少由于各監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位間因?qū)嶒?yàn)方法、數(shù)據(jù)導(dǎo)入等問(wèn)題所致的數(shù)據(jù)誤差。
2.重要及特殊耐藥菌檢出率在地域分布上具有一定的規(guī)律,各種耐藥菌檢出率排名前三位地區(qū)中,河南省出現(xiàn)次數(shù)最多,之后是遼寧省、北京市、上海市,與2014年相比沒(méi)有變化。排名后三位的地區(qū)中,青海省、寧夏回族自治區(qū)、天津市出現(xiàn)次數(shù)最多,亦與2014年相同。
3.近年來(lái)國(guó)際上普遍關(guān)注的“超級(jí)”耐藥菌如碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率有所增加,2015年全國(guó)有21個(gè)地區(qū)碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌檢出率較2014年有所增長(zhǎng),不同地區(qū)間差別較大,個(gè)別地區(qū)處于較高水平。對(duì)于此類(lèi)耐藥菌株,應(yīng)重點(diǎn)加以監(jiān)測(cè)并采取相關(guān)措施予以控制。
China Antimicrobial Resistance Surveillance System Report 2015
Committee of Experts on Rational Drug Use,National Health and Family Planning Commission of the P.R.China,China Antimicrobial Resistance Surveillance System
10.3969/j.issn.1672-5433.2016.03.001