單純性近視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化影響因素研究

肖紫云，張茂菊，李家璋

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院眼科，恩施　445000）

單純性近視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化影響因素研究

肖紫云，張茂菊，李家璋

（恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院眼科，恩施445000）

【摘要】目的：探討單純性近視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化影響因素。方法：選擇2013年2月～2015年2月在我院眼科接受檢查的近視眼患者122例236眼，根據(jù)患者等效球鏡度數(shù)分為低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組。進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，以及等效球鏡、眼壓、眼軸長度和視野檢查，并進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：男女性和年齡在各組間沒有顯著性的差異；隨著近視眼程度的增加眼軸長度和等效球鏡顯著性增加；全周平均、上象限、下象限和鼻側(cè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度隨著近視眼程度的增加而顯著性降低；低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。結(jié)論：單純性近視眼患者鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度呈負(fù)相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】單純性近視眼；鼻側(cè)象限；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；影響因素

近視眼在我國的患病率呈逐年增加的趨勢，特別是在青少年人群中近視眼的患病率增加的程度更高［1］。近視眼除了給患者自身的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來嚴(yán)重的不變之外，研究表明近視眼患者患有白內(nèi)障、青光眼以及視網(wǎng)膜玻璃體疾病的機(jī)率顯著高于正常人群［2-3］。國內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果表明近視眼是青光眼，特別是原發(fā)開角型青光眼發(fā)生的危險(xiǎn)因素［4］。而目前中老年人群是青光眼的高發(fā)全體，我國目前正在跨入老齡化社會(huì)，近視眼合并青光眼的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。一旦患者患有青光眼，如果不能得到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的視覺功能造成不可逆性的損害。視網(wǎng)膜神經(jīng)神經(jīng)纖維層進(jìn)行性丟失以及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞凋亡是青光眼患者的主要病理特征［5］。目前臨床上早期診斷和檢測青光眼的一個(gè)重要指標(biāo)就是對(duì)患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行檢測。由于鼻側(cè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層在組織學(xué)發(fā)育中最薄，可以最敏感的反應(yīng)出視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的變化［6］。從上面的分析可以看出對(duì)于近視眼患者進(jìn)行鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖層厚度的檢測對(duì)于排查近視眼并發(fā)青光眼的危險(xiǎn)。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化的影響因素，但目前少有文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道。本文對(duì)單純性近視眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化的影響因素進(jìn)行研究，為提高近視眼合并青光眼的早期診斷和檢測提高產(chǎn)后依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年2月～2015年2月在我院眼科接受檢查的近視眼患者122例236眼。其中男性患者68例130眼，年齡為18歲至41歲，平均年齡為（21.0±4.5）歲；女性患者54例106眼，年齡為18歲～40歲，平均年齡為（21.2±4.4）歲。根據(jù)患者等效球鏡度數(shù)將236眼分為三組，分別為低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組，組別劃分標(biāo)準(zhǔn)及眼數(shù)分別為低度近視眼組（-0.5D≥等效球鏡＞-3.0D）36眼、中度近視眼組（-3.0D≥等效球鏡≥-6.0D）142眼、高度近視眼組（-6.0D＞等效球鏡≥-13.0D）58眼。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡要大于等于18周歲；（2）低度和中度近視眼矯正后視力要大于1.0，高度近視眼較正后視力要大于0.8，患者的-0.5D≥等效球鏡≥13.0D；（3）患者青光眼視野沒有缺損。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）眼壓大于21mmHg，散光大于正負(fù)3.0D；（2）有青光眼家族史，有內(nèi)眼手術(shù)史；（3）存在視盤出血和先天性的眼球異常；（4）除近視眼之外有其他的眼底或者視神經(jīng)疾??；（5）有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重疾病。

1.3方法對(duì)122例近視眼患者236眼進(jìn)行眼科常規(guī)檢查，以及等效球鏡、眼壓、眼軸長度和視野檢查，用濃度為0.5%的復(fù)方阿托酰胺對(duì)瞳孔進(jìn)行充分的散大，使瞳孔散大致6mm以上。使用OCT光學(xué)相干斷層掃描儀對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進(jìn)行檢測：用視乳頭作為中心的眼內(nèi)注視的方式選擇（快速視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度）（3.4）圓形快速掃描模式，檢查醫(yī)生通過監(jiān)視被檢測的眼睛的注視和掃描情況，對(duì)焦點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化圖像，保存圖像清晰的掃描，使用視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層平均厚度分析系統(tǒng)對(duì)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行測量，每只眼睛重復(fù)掃描5次，并選擇圖像最清晰的3張副圖進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究中所收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度的相關(guān)性檢測采用偏相關(guān)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2　　結(jié)果

2.1單純性近視眼患者一般臨床資料比較通過對(duì)不同近視眼程度組患者的一般臨床資料比較，結(jié)果表明低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組男女性和年齡沒有顯著性的差異，即P＞0.05；隨著近視眼程度的增加眼軸長度和等效球鏡顯著性增加，即P＜0.05。結(jié)果見表1。

表1　單純性近視眼患者一般臨床資料比較

2.2不同近視眼程度組全周平均、各象限、顳側(cè)和鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較通過對(duì)不同近視眼程度組全周平均、各象限、顳側(cè)和鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較。結(jié)果表明全周平均、上象限、下象限和鼻側(cè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度隨著近視眼程度的增加而顯著性降低，即P＜0.05；而顳側(cè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度在不同近視眼程度組間沒有顯著性的變化，即P＞0.05。結(jié)果見表2。

表2　2不同近視眼程度組全周平均、各象限、顳側(cè)和鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度比較

2.3不同近視眼程度組鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度的相關(guān)性對(duì)不同近視眼程度組鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果表明低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)，即P＜0.05。結(jié)果見表3。

表3　不同近視眼程度組鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度的相關(guān)性

3　討論

已經(jīng)有研究表明，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的異常變化是青光眼被早期發(fā)現(xiàn)的一個(gè)非常重要的依據(jù)，而青光眼，特別是原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)生發(fā)展與近視眼有著非常密切的關(guān)系。澳大利亞的一項(xiàng)針對(duì)3654名近視眼的大型流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果表明，低度和中高度近視眼人群中患有青光眼的百分比分別為4.2%、4.4%，而沒有近視眼的人群中患有青光眼的百分比僅為1.5%，沒有近視眼的人群中青光眼的發(fā)生率顯著性的低于近視眼人群中的發(fā)生率［7］。因此對(duì)于近視眼患者視網(wǎng)膜纖維成厚度的變化的檢測及影響因素的研究對(duì)于早期診斷預(yù)防青光眼具有非常重要的意義。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層主要的組成部分是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突部分，除此之外視網(wǎng)膜血管、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、傳出神經(jīng)纖維等也是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的組成部分。人類的視網(wǎng)膜大概有2億至70萬個(gè)節(jié)細(xì)胞和數(shù)量相似的視神經(jīng)纖維。黃斑區(qū)的節(jié)細(xì)胞排列共分為4至6層，視網(wǎng)膜周邊節(jié)細(xì)胞排列則僅有2層。節(jié)細(xì)胞的軸索部分是以的方式走向視乳頭，上方和下方的節(jié)細(xì)胞的軸索部分分別軸線視乳頭的上方、顳上方和下方顳下方，黃斑顳側(cè)象限的節(jié)細(xì)胞軸索部分經(jīng)過黃斑的上下弓形區(qū)進(jìn)入到顳上以及顳下的視乳頭，黃斑鼻側(cè)象限的節(jié)細(xì)胞軸索部分進(jìn)入視乳頭的顳側(cè)，視乳頭鼻側(cè)節(jié)細(xì)胞軸索部分進(jìn)入視乳頭鼻側(cè)?？梢钥闯鲆暼轭^的上方和下方含有非常多的神經(jīng)纖維［8-9］。本研究中所采用的光相干斷層掃描技術(shù)是一種非接觸性的高分辨率的組織成像技術(shù)，能獲得活體的眼睛組織病理影響，比如視網(wǎng)膜各神經(jīng)纖維層的組織結(jié)構(gòu)，本研究中對(duì)低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度進(jìn)行檢測，其檢測的結(jié)果與國內(nèi)的劉杏等［10］對(duì)我國152例正常人群的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的檢測結(jié)果以及國外的Schuman等［11］人對(duì)英國正常人群的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的檢測結(jié)果相似。

視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的變化是受到多種因素影響的，如年齡、性別、等效球鏡和眼軸長度等［12-13］。在本研究中由于研究對(duì)象的年齡18歲～41歲，所有的患者均為中青年患者，有研究表明視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度在40歲以下的年齡段和50歲以上的年齡段之間有顯著性的差異，并且在本研究中低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組三組患者在年齡和男女性別之間沒有顯著性的差異，因此本研究可以排除年齡這個(gè)影響因素。因此在本研究中我們將近視眼患者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的影響因素關(guān)注于等效球鏡和眼軸長度。首先我們研究發(fā)現(xiàn)在低度近視眼組、中度近視眼組和高度近視眼組三組患者中等效球鏡和眼軸長度有顯著性的差異，并且全周平均、上象限、下象限和鼻側(cè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度隨著近視眼程度的增加而顯著性降低。最終通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)在低度近視組、中度近視眼組和高度近視眼組三組患者中等效球鏡和眼軸長度與鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的厚度均呈現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。有學(xué)者使用視網(wǎng)膜厚度儀的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與屈光度的相關(guān)性的研究結(jié)果表明，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與屈光度有相關(guān)性［14-15］。傳統(tǒng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為隨著近視眼程度的增加，導(dǎo)致眼軸長度增加，使得眼底發(fā)生變化。眼軸長度的增加會(huì)導(dǎo)致眼球中的脈絡(luò)膜毛細(xì)管層、鞏膜、視網(wǎng)膜色素上皮層、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層變薄。另外由于鼻側(cè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層是最薄的，如果眼軸長度增加則會(huì)更加明顯的影響鼻側(cè)象限的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度［16-17］。

綜上所述，近視眼患者鼻側(cè)象限視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與等效球鏡和眼軸長度呈負(fù)相關(guān)。對(duì)近視眼患者視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度影響因素的研究，可以更好的運(yùn)用視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層后的的檢測來早期診斷和預(yù)防青光眼的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃祖烽, 王婷婷, 彭金揚(yáng). 雷州市11941名兒童視力普查的結(jié)果分析［J］. 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版）, 2015, 5（2）: 81-84.

［2］ Kima A , Ohno M atsui K , Teram ukai S, et a1. Factors associated with the developm ent of chorioretinal atrophy around choroidal neovas cularization in pathologic myopia［J］. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2010, 242（2）: 114-119.

［3］ Baba T , Ohno M atsui K , Yoshida T , et a1. Optical coherence tomography of choroidal neovascularization in high m yopia［J］. Acta Ophthalmol Scand , 2012, 80（1）: 80-87

［4］ George Kampougeris, Dimitrios Spyropoulos, Adrianna Mitropoulou, et al. Peripapillary retinal nerve fibre layer thickness measurement with SD-OCT in normal and glaucomatous eyes: distribution and correlation with age［J］. International Journal of Ophthalmology（English Edition）, 2013, 5: 1250-1261.

［5］ Vernon SA, Rotehofrd AP, Negi A, et al. Peripapillary retinal nerve fiber layer thickness in highly myopic Caucasians as measured by stratus optical coherence tomography［J］. Br J Ophthalmol, 2008, 92（8）: 1076-1080.

［6］ Guedels V, Schunman J, Hertzmark E. et al. Opical coherence tomography measurement of macular and nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous human eyes［J］. Ophthalmology, 2003, 110（1）: 177-189.

［7］ Barbara Cvenkel, Alenka Sket Kontestabile. Correlation between nerve fibre layer thickness measured with spectral domain OCT and visual field in patients with different stages of glaucoma［J］. GRAEFES ARCHIVE FOR CLINICAL AND EXPERIMENTAL OPHTHALMOLOGY . 2011, 34（6）: 125-131.

［8］ Leunq CK, Mohamed S. Retinal nerve fiber layermeasurements inmyopia: An optical coherence tomography study［J］. Invest OphthalmolVis, 2006, 47（12）: 5171-5176.

［9］ Sihota R, Sony P, GuptaV, et al. Diagnostic capability of optical coherence tomography in evaluating the degree of glaucomatous retinal nerve fiber damage ［J］. Inves Ophthalmol Vis Sci, 2006, 47（5）: 2006-2010.

［10］ Bowd C, Weinreb RN, Williams JM, et al. The retinal nerve fiber layer thickness in ocular hypertensive, normal, and glaucomatous eyes with optical coherence tomography ［J］. Arch Ophthalmol, 2010, 118（1）: 22-26.

［11］ Schuman JS, Hee MR, Puliafuto CA, etal. Quantificaiton of nerve fiber layer thickness in normal and glaucomatous eyes using optical coherence tomography［J］. Arch Ophathalmol, 2005, 113（2）: 586 -596.

［12］ El Beltagi TA, Bowd C, Boden C, et al. Retinal nerve fiber layer thickness measured with optical coherence tomography is related to visual function in glaucomatous eyes ［J］. Ophthalmology, 2003, 110（11）: 2185-2191.

［13］ Leung CK, Chan WM, Chong KK, et al. Comparative study of retinal nerve fiber layer measurement by Stratus OCT and GDxVCC: correlation analysis in glaucoma ［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2005, 46（9）: 3214-3220.

［14］ Van Velthoven ME, Faber DJ, Verbraak FD, el al. Recent developments in optical coherence tomography for imaging the retina ［J］. Prog Retin Eye Res, 2007, 26（1）: 57-77.

［15］ Kerrigan-Baumrid LA, Quiglay HA, Pease ME, et al. Number of ganglion cells in glaucoma eyes compared with threshold visual field tests in the same persons ［J］. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2010, 41（3）: 741-748.

［16］ Carpineto P, Ciancaglini M, Zuppardi E, et al. Reliability of nerve fiber layer thickness mesurements using optical coherence tomography in normal and glaucomatous eyes ［J］. Ophthatmology, 2013, 110（1）: 190-195.

［17］ 向金明, 鄭琦, 鄭根主. Cirrus HD-OCT 檢測原發(fā)性開角型青光眼視乳頭旁視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與視野平均缺損相關(guān)性分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12（9）: 110-113.

【中圖分類號(hào)】R778.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-016X（2016）03-0069-03

收稿日期：2016-02-11

通訊作者：肖紫云，E-mail:13907260023@139.com

Effect factors of simple myopia nasal retinal nerve fiber layer thickness variation

Xiao Zi-yun, Zhang Mao-ju, Li Jia-zhang
（Department of Ophthalmology, Central Hospital of Enshi Tujia and Miao Autonomous Prefecture, Enshi 445000, China）

［Abstract］Objective To explore the effect factors of simple myopia nasal retinal nerve fiber layer thickness variation. Methods 122 cases of 236 patients with myopia who were choosen from February 2013 to February 2015 in our hospital ophthalmology inspected, According to the patient spherical equivalent degree, into low myopia group, moderate myopia group and high myopia group. Ophthalmologic routine examination, and spherical equivalent, intraocular pressure, axial length and vision inspection, and correlation analysis. Results Gender and age were not significant differences between groups； With the increase of the degree of myopia and spherical equivalent axial length was significantly increased； Full-week average, retinal nerve fiber layer thickness on the quadrant, quadrant and lower nasal quadrant with the increasing degree of myopia was significantly lower；Low myopia group, moderate myopia group and high myopia nasal quadrant retinal nerve fiber layer thickness and the spherical equivalent and axial length exhibit negative correlation. Conclusion Simple myopia nasal quadrant retinal nerve fiber layer thickness and spherical equivalent and axial length is negatively correlated.

［Key words］Simple myopia； Nasal quadrant； Retinal nerve fiber layer； Factors