厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓47例臨床觀察

呂美明

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院，黑龍江　鐵力　152500

?

厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓47例臨床觀察

呂美明

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院，黑龍江鐵力152500

【摘要】目的：觀察厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓的效果。方法：隨機將94例糖尿病腎病合并高血壓患者分為觀察組和對照組，每組47例。對照組行厄貝沙坦治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組治療有效率、收縮壓、舒張壓、24h尿白蛋白、尿蛋白定量及尿β2-微球蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓效果理想，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氨氯地平；厄貝沙坦；糖尿病腎??；高血壓

近幾年，隨著生活壓力的不斷變大，糖尿病及高血壓發(fā)病率呈升高趨勢。糖尿病腎病是糖尿病的重要并發(fā)癥，若其發(fā)展至終末期則會造成較高的死亡率[1]。由于糖尿病患者血糖水平較高，極易影響血管的暢通，進而導(dǎo)致高血壓。如果不及時有效治療，則會極大影響預(yù)后效果。本研究擬探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平對的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將2015年1月至2016年1月收治的94例糖尿病腎病合并高血壓患者分為觀察組和對照組，每組47例。其中觀察組男28例，女19例；年齡36～78歲，平均年齡(48.9±3.4)歲；病程3～10年，平均病程(5.8±1.1)年。對照組男26例，女21例；年齡38～79歲，平均年齡(49.2±3.6)歲；病程3～11年，平均病程(6.0±1.3)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]者；②BMI(體重指數(shù))>28kg/m2；③同意本次研究者；④病程>2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于18歲或者大于80歲者；②妊娠、哺乳期婦女；③精神、意識障礙者；④伴嚴(yán)重心腦腎等并發(fā)癥者；⑤近期行其它藥物治療者。兩組年齡、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均行常規(guī)治療，主要有合理飲食、控制體重、提高睡眠質(zhì)量、戒煙酒、適度訓(xùn)練等。①對照組行厄貝沙坦(杭州賽諾菲民生制藥，批準(zhǔn)文號J20030113)治療，每天300mg；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平(輝瑞制藥，批準(zhǔn)文號H20093660)治療，每天10mg。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3檢測方法①24h尿蛋白定量：采用磺基水楊酸法進行檢測；②24h尿白蛋白：采用CobasMIRAplus全自動生化分析儀以免疫透射比濁法測定；③β2-微球蛋白：采用CobasMIRAplus全自動生化分析儀以膠乳增強免疫比濁法測定。

1.4觀察指標(biāo)記錄兩組治療有效率、血壓、24h尿白蛋白及尿β2-微球蛋白等指標(biāo)?？傆行试u判標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：舒張壓恢復(fù)至正常水平且其降低幅度至少為10mmHg或舒張壓未恢復(fù)正常水平但其降低幅度至少為20mmHg，糖化血紅蛋白(HbA1c)水平恢復(fù)正常；②有效：舒張壓恢復(fù)至正常水平且其降低幅度小于10mmHg；或舒張壓未恢復(fù)正常水平但其降低幅度為10～19mmHg或收縮壓降低幅度至少為30mmHg，HbA1c水平明顯改善；③無效：舒張壓、收縮壓及HbA1c水平未發(fā)生明顯變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

2結(jié)果

2.1治療后兩組治療效果比較①血壓指標(biāo)，治療后觀察組收縮壓、舒張壓與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。②血糖指標(biāo)，治療后觀察組24h尿白蛋白、HbA1c、尿蛋白定量及尿β2 -微球蛋白與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療后兩組治療效果比較　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2治療后兩組治療總有效率比較觀察組治療總有效率與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　治療后兩組治療有效率比較　(例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較兩組均未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害等嚴(yán)重不良反應(yīng)，常規(guī)檢查無異常。治療期間，觀察組共出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，其中3例惡心嘔吐，2例低血糖。對照組出現(xiàn)4例低血糖，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓與糖尿病具有緊密的聯(lián)系。近幾年，糖尿病合并高血壓越來越受到人們的重視。目前，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，它可明顯緩解不適癥狀，改善生活質(zhì)量，減少副作用，屬當(dāng)前理想的治療手段。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，可有效抑制血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，并降低體內(nèi)血鉀濃度，進而達到降低血壓的目的。氨氯地平為Ca2+拮抗劑，可刺激血管平滑肌，減小外周血阻力，進而有效降低血壓，同時它還可抑制腎小球基底膜增生，改善腎小球濾過率，達到保護腎臟的目的。24h尿白蛋白是評估早期腎損傷的重要敏感指標(biāo)，可有效反映早期腎功能受損程度；24h尿蛋白定量檢測可準(zhǔn)確測定小便中蛋白量，進而判斷腎受損程度；若β2-微球蛋白水平上升，提示腎小管損害或濾過負荷升高，有助于評估亞臨床期腎出現(xiàn)的排斥反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、血壓水平及血糖指標(biāo)等方面均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療糖尿病腎病合并高血壓效果理想，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王亞琴. 氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21(10): 61-62.

[2]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行方案) [J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(7): 7-80.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8): 701-743.

[4]牛榮華，劉冰，于奕蕾，等. 厄貝沙坦苯磺酸氨氯地平對糖尿病腎病合并高血壓的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3 (19):78-80.

【中圖分類號】R544.1+4

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-04103-01

(收稿日期：2016.04.21)