臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛60例中的應(yīng)用

陳　倩

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧　錦州　121001

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臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛60例中的應(yīng)用

陳倩

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧錦州121001

【摘要】目的：觀察臨床護(hù)理路徑在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取120例冠心病心絞痛患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法差異分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組給以常規(guī)護(hù)理，觀察組行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，比較兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住院時(shí)間比對(duì)照組更短，相應(yīng)住院費(fèi)用也較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組干預(yù)后焦慮及抑郁情況皆有所緩解，但觀察組的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：冠心病心絞痛患者接受治療期間行臨床護(hù)理路徑，能提高患者滿意度，緩解患者焦慮、抑郁情緒，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；冠心?。恍慕g痛

冠心病心絞痛(anginapectoris)是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，是臨床心血管系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。其危害性較大，臨床上除針對(duì)性治療外也要加強(qiáng)護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量，以保障患者生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理內(nèi)容較為基礎(chǔ)，難以滿足現(xiàn)代社會(huì)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求，因此科學(xué)有效的護(hù)理模式是醫(yī)務(wù)護(hù)理工作中需要探索的方向和核心。筆者對(duì)冠心病心絞痛患者采取臨床路徑護(hù)理，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月至2015年12月我院收治的120例冠心病心絞痛患者為觀察對(duì)象，所選患者符合1979年國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)(ISFC)與世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除:心肌梗塞、心律失常等其他心臟疾病患者；肝、腎功能障礙患者；精神疾病患者；藥物過(guò)敏患者。將120例患者按照護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡47～75歲，平均年齡(54.7±3.2)歲；病程3～12年，平均病程(6.5±1.4)年；穩(wěn)定型心絞痛患者48例，不穩(wěn)定型心絞痛患者12例。觀察組男38例，女22例；年齡48～73歲，平均年齡(53.2±3.0)歲；病程2～10年，平均病程(6.2±0.7)年；穩(wěn)定型心絞痛患者45例，不穩(wěn)定型心絞痛患者15例。本次所選病例均經(jīng)患者家屬知情同意。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。①患者入院后，向患者介紹冠心病心絞痛防治知識(shí)(以避免不良生活習(xí)慣誘發(fā)疾病)；向患者分發(fā)本院印制的冠心病防治知識(shí)手冊(cè)。②簡(jiǎn)要詢問(wèn)患者日常飲食，指導(dǎo)患者在日常生活中合理飲食。③鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，杜絕吸煙；針對(duì)壓抑、緊張、情緒激動(dòng)患者給予開(kāi)導(dǎo)。推薦患者選用輕松愉悅的娛樂(lè)方式。④督促患者服藥，并強(qiáng)調(diào)藥物禁忌，積極做好藥物不良反應(yīng)處理。

觀察組：以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。向患者介紹護(hù)理人員，告知患者護(hù)理路徑內(nèi)容及意義，以保證路徑順利執(zhí)行。路徑實(shí)施：組建臨床護(hù)理路徑小組，以集中、分組和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、觀摩等方式進(jìn)行護(hù)理分工和培訓(xùn)(包含路徑的執(zhí)行、記錄、分析及注意事項(xiàng)處理)[3]。根據(jù)患者情況及小組對(duì)路徑內(nèi)容的可行性分析，合理制定臨床護(hù)理路徑內(nèi)容。由責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容執(zhí)行護(hù)理(已執(zhí)行內(nèi)容打“√”，未執(zhí)行的打“×”)，對(duì)變化情況進(jìn)行記錄、分析、處理[4]。由路徑護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)執(zhí)行內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，并根據(jù)運(yùn)行情況評(píng)估，如存在問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向科室及專家咨詢，將修訂內(nèi)容反饋路徑小組。路徑內(nèi)容：①住院期間對(duì)患者起居情況(如起床及休息時(shí)間、每日餐次及飯量、大小便情況)進(jìn)行詢問(wèn)記錄并進(jìn)行合理調(diào)整(如少食多餐，適量飲水)；②持續(xù)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)、吸氧、血氧飽和度等檢測(cè)(如發(fā)現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理)，督促患者堅(jiān)持用藥，告知用藥或輸液后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況；③積極詢問(wèn)患者對(duì)環(huán)境的要求，如室內(nèi)溫度、光線等，及時(shí)解決；④認(rèn)真了解記錄患者病況，如心律、血壓情況及疼痛情況(若病情加重應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生)、病史及對(duì)疾病防治的認(rèn)知情況(對(duì)知識(shí)缺乏性患者進(jìn)行講解)；⑤與患者進(jìn)行充分交流，了解心理情況(如是否自閉，是否愿意主動(dòng)傾訴，是否對(duì)家人的照顧滿意)，并正確引導(dǎo)，緩解患者消極情緒，樹(shù)立康復(fù)信心；⑥強(qiáng)調(diào)患者飲食規(guī)律，以低脂肪、低鹽類清淡易消化食物為主，忌煙酒及辛辣食物；⑦指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢適量運(yùn)動(dòng)，保持良好作息習(xí)慣，肥胖者建議減肥等；⑧對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包含疾病相關(guān)知識(shí)講解以及發(fā)病時(shí)的緊急處理方法(如疾病發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止一切運(yùn)動(dòng)，迅速服用硝酸甘油；如疼痛時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)立即召喚護(hù)士或醫(yī)生；起床后不可立即運(yùn)動(dòng))[5]。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目為四個(gè)項(xiàng)目：路徑內(nèi)容執(zhí)行情況、護(hù)患配合情況、護(hù)理質(zhì)量、康復(fù)狀況。每項(xiàng)25分，總分100分，總分<60分為不滿意，60～85分為滿意，>85分為非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。 ③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]評(píng)估患者的心理狀況，分值越高，患者的抑郁和焦慮越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.3兩組護(hù)理滿意度比較觀察組護(hù)理滿意度為98.33%，優(yōu)于對(duì)照組的80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理滿意度比較　(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.1兩組患者的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較觀察組住院時(shí)間為(9.3±2.1)d，短于對(duì)照組住院時(shí)間(13.6±2.6)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院費(fèi)用為(2231±134.7)元，低于對(duì)照組住院費(fèi)用(2876±231.4)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用情況比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較經(jīng)過(guò)護(hù)理，兩組SAS、SDS評(píng)分相比護(hù)理前有所降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組的焦慮、抑郁情況緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　護(hù)理前后兩組 SAS、SDS評(píng)分比較　(分，

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3討論

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病，主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致暫時(shí)性心肌缺血缺氧的綜合征[8]。冠心病心絞痛具有起病急、病情復(fù)雜、進(jìn)展速度快、易反復(fù)等特點(diǎn)，患病后患者需長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療[9]。因此大部分患者在治療過(guò)程中，情緒消極，內(nèi)心壓抑，影響治療效果[10]。而有效的護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理模式主要以“遵醫(yī)囑”為主，患者護(hù)理需求較為被動(dòng)，護(hù)理內(nèi)容如對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)及輸液等護(hù)理較為基礎(chǔ)，簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)及情緒調(diào)節(jié)或疾病知識(shí)講解并不能滿足患者的需求，也無(wú)法引起患者重視。相較于臨床護(hù)理路徑，常規(guī)護(hù)理缺乏主動(dòng)性和規(guī)范性。臨床護(hù)理路徑由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者情況集體制定，以患者為中心，充分考慮患者的需求，更具有針對(duì)性和可操作性。且臨床護(hù)理路徑內(nèi)容清晰、全面、具體，護(hù)理人員按照路徑表規(guī)范實(shí)施，具有條理性同時(shí)也具有較高執(zhí)行力。相較于常規(guī)護(hù)理，臨床路徑護(hù)理已轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理，不僅加強(qiáng)了與患者的溝通交流，同時(shí)也參與了患者的生活，提升了患者康復(fù)的信心。常規(guī)護(hù)理其過(guò)程缺乏監(jiān)督，結(jié)果缺乏科學(xué)評(píng)估，效果欠佳。而臨床護(hù)理路徑在實(shí)施過(guò)程中可查、可評(píng)估、可改進(jìn)，是一種不斷自我完善的先進(jìn)護(hù)理模式。通過(guò)增加病房巡查次數(shù)，對(duì)患者生命特征的監(jiān)測(cè)及密切關(guān)注患者病情變化情況，不僅能建立和諧的護(hù)患關(guān)系，還能夠加強(qiáng)護(hù)理人員的臨床護(hù)理水平。臨床護(hù)理路徑是護(hù)理模式規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的體現(xiàn)，體現(xiàn)出了較高的人性化護(hù)理水平，是一種較為全面、系統(tǒng)的護(hù)理模式，護(hù)理質(zhì)量更高。

本次進(jìn)行護(hù)理后兩組患者焦慮、抑郁情緒均有所改善，且觀察組的改善情況較為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；同時(shí)觀察組的護(hù)理滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間及住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察結(jié)果充分顯示，行臨床護(hù)理路徑護(hù)理可有效緩解患者不良情緒，提升護(hù)理滿意度，同時(shí)可為患者節(jié)省住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。這與趙瑞香[11]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對(duì)冠心病心絞痛患者行臨床護(hù)理路徑護(hù)理，可提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，縮短住院時(shí)間及節(jié)約費(fèi)用，值得臨床推廣。

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【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0165-02

(收稿日期：2016.04.22)